張姍姍

朋友懷孕了，在全家人興高采烈地慶祝時，她卻愁眉苦臉，一夜無眠，第二天急匆匆找到我，問她第一胎時發(fā)生妊娠期高血壓，后因病情重提早行了剖宮產(chǎn)術(shù)。這次妊娠還會不會出現(xiàn)高血壓？會有風(fēng)險嗎？

朋友的問題在開放二胎政策、妊娠期高血壓發(fā)病率居于高位的當(dāng)下，很有代表性，所以我下面來和大家詳細(xì)說說。

發(fā)病率高達(dá)12%

妊娠高血壓疾病多發(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張 壓≥90mmHg）、蛋白尿為主要特征，可伴全身多器官功能損害或功能衰竭；同時胎兒會因胎盤功能減退而出現(xiàn)發(fā)育遲緩，導(dǎo)致早產(chǎn)和未成熟兒，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及妊娠合并慢性高血壓。在我國，妊娠期高血壓的發(fā)病率約為5%～12%，是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。曾經(jīng)有過妊娠期高血壓病史的婦女，懷孕前更應(yīng)該詳細(xì)檢查，血壓高要服藥控制，懷孕后要去正規(guī)醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進行預(yù)防、嚴(yán)密監(jiān)測，爭取再次妊娠后能有良好結(jié)局。臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，影響妊娠期高血壓疾病再發(fā)的因素有——

1.子癇前期病史：該病史可使第二次妊娠時子癇前期的再發(fā)率增加5倍以上。

2.孕前體重的改變及再孕時的體重增加：孕前體重正常甚至偏低但妊娠期體重增長過多的女性，子癇前期的發(fā)生率更高。于兩次妊娠期間，體重指數(shù)降低者子癇前期的再發(fā)率約為12.8%，體重指數(shù)維持不變者再發(fā)率為14.8%，體重指數(shù)增加者再發(fā)率則升至18.5%。

3.兩次妊娠的間隔時間：將前次妊娠的終止時間至再次妊娠的分娩時間作為妊娠間隔時間，長達(dá)5～10年或者短至18～24月的妊娠間隔時間均伴隨著更高的不良結(jié)局復(fù)發(fā)率。

此外，孕期需要藥物控制的慢性高血壓，也會使子癇前期再發(fā)的風(fēng)險明顯增加。

避免妊高癥7建議

針對上述原因，建議準(zhǔn)備生二胎或者已經(jīng)發(fā)生二次妊娠的女性從以下幾方面入手，以降低再次發(fā)生妊娠高血壓的可能——

1.有子癇前期病史的女性，妊娠前進行免疫系統(tǒng)疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等）及易栓癥的篩查，有針對性地進行干預(yù)治療，可降低再次妊娠時高血壓疾病的再發(fā)。

2.妊娠前開始補充鈣劑、復(fù)合維生素。

3.如果孕前的體重指數(shù)超標(biāo)（正常值為18～24），建議先減肥后再懷孕。

4.在懷孕期間，保持心情舒暢，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，在感覺有壓力時，可聽聽喜歡的音樂，以轉(zhuǎn)移注意力。每日保證充足的睡眠時間，每天睡眠8～10小時，睡眠時盡量取左側(cè)臥位，避免壓到脊椎旁的大血管，從而減低妊高癥的發(fā)病率，減少打鼾或睡眠呼吸暫停的發(fā)生。

5.膳食中低鈣的孕婦患妊娠高血壓疾病的風(fēng)險顯著增加，這類女性應(yīng)當(dāng)適量補充鈣劑。魚油中富含ω-3脂肪酸，補充此類脂肪酸可以預(yù)防炎癥介導(dǎo)的動脈粥樣硬化。補充外源性抗氧化劑，如維生素C、維生素E，有助于改善機體抗氧化能力，降低患妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險。

6.對34周前的子癇前期史或重度子癇前期史，有胎盤疾病史如胎兒生長受限、胎盤早剝病史，存在腎臟疾病及高凝狀況等高危因素者，可以在妊娠12～16周開始服用小劑量阿司匹林（50～100毫克），至妊娠28周停藥（國內(nèi)指南）。

7.每日早晚監(jiān)測血壓，注意留心自己的變化和癥狀，如果孕期出現(xiàn)體重增加過快，或有頭暈、頭疼、視物模糊、胸悶、憋氣、上腹部不適、惡心嘔吐、下腹疼痛、陰道出血或流液、尿量減少或尿色呈咖啡色或醬油樣尿，或者已有血壓升高應(yīng)及時就醫(yī)；要自測胎動，一旦發(fā)現(xiàn)胎動減少，應(yīng)立即就診。