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        暴發(fā)式動作易致跟腱斷裂

        2020-07-28 04:49:33陳世益胡鶯
        家庭醫(yī)藥 2020年7期
        關(guān)鍵詞:跟腱肌腱肌力

        陳世益 胡鶯

        大家還記得,在2008年北京和2012年倫敦奧運(yùn)會上,我國著名田徑運(yùn)動員劉翔,兩次因傷退賽,并于2015年告別賽場,一時(shí)令眾多“翔粉”扼腕嘆息。劉翔的退賽,都是跟腱傷病惹的禍,這是職業(yè)運(yùn)動員的常見傷病,但其實(shí)跟腱傷病離我們普通人也并不遙遠(yuǎn)。如何在運(yùn)動時(shí)保護(hù)好跟腱不受傷害呢?下面就跟大家聊一聊,引起跟痛癥的第二大疾病——跟腱炎。

        跟腱斷裂的“導(dǎo)火索”

        跟腱是足跟與小腿之間一條粗壯結(jié)實(shí)、繃得很緊的肌腱,就像腳后跟上的一根“橡皮筋”。跟腱長約15厘米,是人體最粗大的肌腱。人進(jìn)行走、跑、跳等動作,主要依仗的就是這條強(qiáng)有力的肌腱。跟腱在起始部和附著點(diǎn)部分均有較好的血液供應(yīng),但其中下部血液供應(yīng)就比較差,容易導(dǎo)致肌腱營養(yǎng)不良,從而發(fā)生肌腱退行性變性。而在一段時(shí)間內(nèi)頻繁進(jìn)行跑、跳、登山等運(yùn)動時(shí),小腿三頭肌長期受到過度張力作用,當(dāng)加大運(yùn)動量或突然增加張力時(shí),可使跟腱纖維充血、水腫、變性、撕裂,甚至鈣化,導(dǎo)致跟腱炎。

        跟腱炎主要發(fā)生在跟腱止點(diǎn)和其近端約2~6公分部位,前者稱止點(diǎn)性跟腱炎,后者稱非止點(diǎn)性跟腱炎。二者病癥表現(xiàn)幾近相似,主要為足跟后面及小腿下端疼痛、僵硬,初次發(fā)生或急性發(fā)作時(shí),在足跟后方可見皮膚發(fā)紅、跟腱腫脹。所不同的是,止點(diǎn)性跟腱炎在穿鞋時(shí),因鞋幫的擠壓會加劇疼痛感,足跟后方可見骨骼突;非止點(diǎn)性跟腱炎在徒步、跑步、登山、上樓、跳躍等運(yùn)動時(shí),足跟后方感覺痛感加重,后期則會出現(xiàn)諸如晨起時(shí)跟腱疼痛、僵硬,行走、跑跳、跖屈時(shí)愈加疼痛,且踝關(guān)節(jié)背屈受限等癥狀。

        如果跟腱炎未能得到及時(shí)治療,會導(dǎo)致慢性跟腱炎,給日常生活帶來諸多不便。由于跟腱血供不足,治療需要較長的周期。如果在此間繼續(xù)進(jìn)行各類運(yùn)動項(xiàng)目,諸如短跑、球類、爬山、在上坡道長跑等,尤其是進(jìn)行爆發(fā)式動作,極易因小腿三頭肌劇烈收縮而發(fā)生跟腱斷裂,跟腱若完全斷了,人就會寸步難行。

        不是運(yùn)動員也會被跟腱斷裂“盯上”

        很多人以為,跟腱斷裂這樣的運(yùn)動醫(yī)學(xué)科疾病只是運(yùn)動員的“專利”,但事實(shí)并非如此。在“全民健身”的浪潮下,無論是大媽們跳廣場舞,還是年輕人去健身房里塑形,參加鍛煉的人越來越多,而因?yàn)椴缓侠斫∩韺?dǎo)致跟腱斷裂的人也越來越多。還有些不常參加體育活動者,如果突然參加非常劇烈的運(yùn)動,或從高處跳下、跑跳跨越障礙物等,都可能導(dǎo)致跟腱斷裂的發(fā)生。

        如果我們在晨起下床行走時(shí),出現(xiàn)腳跟疼痛的癥狀,可能就是跟腱存在慢性勞損,此時(shí),應(yīng)盡快到醫(yī)院運(yùn)動損傷科或足踝外科就診,明確病因。而一旦確診,就要進(jìn)行對癥治療,否則,“肌腱病”加上不當(dāng)?shù)膭×疫\(yùn)動,很可能會導(dǎo)致跟腱斷裂。

        跟腱拉傷要“先冷后熱”

        一般來說,我們在運(yùn)動中如果不慎出現(xiàn)跟腱拉傷,只要早期處理得當(dāng),都不會出現(xiàn)后續(xù)問題。在跟腱出現(xiàn)拉傷的前24~48小時(shí),可用冷敷的辦法抑制出血,還可以通過減少活動,用彈力繃帶(如護(hù)腕、護(hù)膝、護(hù)踝等),進(jìn)行壓迫止血。過了48小時(shí)之后,為了促進(jìn)傷口里面的淤血盡快吸收,可采用熱敷的辦法。有條件的話,還可以做紅外線理療。

        在跟腱斷裂的瞬間,傷者會感覺到有東西拍擊小腿肚,好似被球拍拍打了一下;有些傷者會有劇烈的痛感,甚至旁人還能聽到“啪”的一聲,之后就會出現(xiàn)行走困難;但也有傷者跟腱斷裂后沒有痛感,因此易被漏診。所以,一旦懷疑跟腱斷裂時(shí),必須及時(shí)到醫(yī)院診治。如果確診跟腱斷裂,就需手術(shù)治療,手術(shù)后一般半年內(nèi)就可以痊愈。但如果延誤治療,則會導(dǎo)致肌肉收緊、跟腱部位發(fā)生攣縮,這時(shí)單靠跟腱修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)不能解決問題,可能需要采取更為復(fù)雜的跟腱重建手術(shù),且預(yù)后也將大打折扣。

        術(shù)后應(yīng)及時(shí)跟進(jìn)康復(fù)鍛煉

        跟腱手術(shù)后并非可以“一勞永逸”,傷者還需要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉和物理治療,以促進(jìn)恢復(fù)。而且,康復(fù)期內(nèi)有些注意事項(xiàng)不能忽視。

        第一階段是保護(hù)和愈合期(第1~6周),需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)性負(fù)重,獨(dú)立完成家庭訓(xùn)練計(jì)劃。但要避免被動牽伸跟腱,避免熱敷和長時(shí)間下垂位。?

        第二階段是早期關(guān)節(jié)活動期(第6~12周),要避免治療性練習(xí)和功能活動中出現(xiàn)疼痛,避免被動牽伸跟腱。?

        第三階段是早期肌力練習(xí)期(第12~20周),恢復(fù)無痛的功能性活動、下臺階能力。除了避免治療性練習(xí)和功能性活動的疼痛,還要避免跟腱高負(fù)荷,即整個(gè)體重下過度背屈踝關(guān)節(jié)或跳躍。?

        第四階段是晚期肌力練習(xí)期(第20~28周),恢復(fù)無限制的功能性活動,能在無恐懼狀態(tài)下完成更高水平的體育活動?;顒又斜苊馓弁春涂謶郑晃催_(dá)到足夠的力量和柔韌性之前避免跑步和體育活動。?

        第五階段是全面恢復(fù)體育技能期(第28~52周),能夠滿足個(gè)人體育活動所需的最大肌力和柔韌性。治療性、功能性和體育性活動中要避免疼痛;在具備足夠的肌力和柔韌性之前,避免全項(xiàng)體育運(yùn)動。

        養(yǎng)成良好運(yùn)動習(xí)慣,避免跟腱斷裂

        爆發(fā)式動作易引發(fā)跟痛癥或跟腱斷裂。長期進(jìn)行跑步、跳躍、球類運(yùn)動的人群要采用科學(xué)的運(yùn)動方法,積極做好自我防護(hù)——?

        第一,勿忘熱身運(yùn)動。在鍛煉前,應(yīng)先做熱身運(yùn)動。除了常規(guī)的從頭至腳的徒手熱身方式,身體各部位的關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉也要進(jìn)行充分的活動,尤其是跟腱部位。可有意識地用力向上抬腳尖,身體直立、前腳掌著地原地蹦,或者前腳掌著地下蹲,這些動作都可以有效拉伸跟腱,防止因?yàn)橥蝗黄鹛舐涞囟鴮?dǎo)致跟腱斷裂。運(yùn)動后也要做適當(dāng)?shù)姆潘蛇\(yùn)動,讓身體從運(yùn)動狀態(tài)漸漸地回歸平和狀態(tài)。?

        第二,做好運(yùn)動防護(hù)。建議運(yùn)動時(shí)選擇合腳且彈性較好的運(yùn)動鞋,帶上護(hù)膝或護(hù)踝,加強(qiáng)自我防護(hù)。同時(shí)要注重勞逸結(jié)合,如果在運(yùn)動中出現(xiàn)疲勞或疼痛,就要休息一段時(shí)間,切勿運(yùn)動過量。

        第三,優(yōu)化生活、職業(yè)不良習(xí)慣。對于長期從事需要站立、行走職業(yè)的人群,或者長期穿高跟鞋的女性來說,也要特別關(guān)愛自己的跟腱,因?yàn)檫@些人的跟腱很可能因?yàn)殚L期的磨損已經(jīng)出現(xiàn)攣縮、緊張,一旦某一次突然改穿平底鞋時(shí),就容易出現(xiàn)跟腱慢性損傷性病變。另外,扁平足或高弓足人群,需去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療,并選用專業(yè)鞋墊進(jìn)行校正。

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