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        血壓長(zhǎng)期不降,需排除腎動(dòng)脈狹窄

        2020-07-28 04:49:33王偉
        家庭醫(yī)藥 2020年7期
        關(guān)鍵詞:腎動(dòng)脈繼發(fā)性腎功能

        王偉

        我們的動(dòng)脈血管就像橡膠管一樣,富有彈性,內(nèi)壁光滑平整,能夠保證血液運(yùn)輸?shù)臅惩?。不過(guò),當(dāng)收縮壓(高壓)≥140mmHg和(或)舒張壓(低壓)≥90mmHg時(shí),血液就會(huì)對(duì)動(dòng)脈血管產(chǎn)生過(guò)大的壓力,這在臨床上就被稱為高血壓。

        長(zhǎng)期的高血壓會(huì)導(dǎo)致血管失去彈性、“銹跡”斑斑,形成動(dòng)脈硬化,還可直接損害心、腦、腎、眼底等重要臟器,最終導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭、腦卒中以及失明等致殘、致死事件的發(fā)生。

        高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性,約90%~95%的病例為原發(fā)性高血壓,即不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的明確病因者。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致血壓長(zhǎng)期處于較高水平主要原因是:1.依從性差(未堅(jiān)持服藥);2.改善生活方式失?。w重增加、重度飲酒、高鹽攝入、長(zhǎng)期失眠焦慮);3.降壓方案不合理(藥物組合不合理、劑量不足);4.使用使血壓升高的藥物(包括口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、抗抑郁藥、可卡因及某些中藥如甘草、麻黃等);5.腎動(dòng)脈狹窄。其中最容易被大家忽略的一個(gè)原因就是腎動(dòng)脈狹窄,腎動(dòng)脈狹窄性高血壓是繼發(fā)性高血壓中最常見的一種,約占高血壓患者的5%~10%。

        腎動(dòng)脈狹窄或閉塞,會(huì)使腎臟的血流量減少,對(duì)腎臟的功能會(huì)產(chǎn)生很大影響,血肌酐升高,甚至?xí)霈F(xiàn)腎臟萎縮;同時(shí)刺激腎素——血管緊張素分泌,使血壓升高,導(dǎo)致患者出現(xiàn)頑固性高血壓,且難以用藥物控制。如果未予及時(shí)治療,病情進(jìn)行性加重,會(huì)導(dǎo)致腎動(dòng)脈閉塞、腎功能逐漸惡化,甚至進(jìn)展為尿毒癥。

        部分腎動(dòng)脈狹窄沒(méi)有特異性的臨床表現(xiàn),常常依賴輔助檢查。當(dāng)高血壓合并以下情況時(shí),患者最好進(jìn)行專業(yè)檢查以明確診斷:1.控制良好的高血壓突然失去控制,忽高忽低,突然飆升;2.惡性或頑固性高血壓;3.合并冠心病,頸部血管雜音,周圍血管病變;4.無(wú)法用其他原因解釋的血清肌酐升高;5.使用ACEI或者ARB類降壓藥降壓幅度非常大或誘發(fā)急性腎功能不全;6.閃爍性肺水腫(一過(guò)性肺水腫)。

        目前排查腎動(dòng)脈狹窄主要采用腎動(dòng)脈超聲檢查,不僅簡(jiǎn)單易行,而且無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、便宜!如果需要進(jìn)一步診斷,還可以根據(jù)情況選擇腎動(dòng)脈血管造影(CTA)、核磁共振腎動(dòng)脈成像(MRA)等。

        一旦確診為腎動(dòng)脈狹窄,患者首先必須接受戒煙、調(diào)脂、抗血小板和控制血糖治療,服用鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物。情況嚴(yán)重的,需采用血管重建治療,特殊情況下外科手術(shù)治療。

        跟所有慢性疾病一樣,腎動(dòng)脈狹窄需長(zhǎng)期、定時(shí)隨診,通常1~2個(gè)月隨診1次,觀測(cè)血壓、腎功能的變化;6~12月做1次腎臟與腎動(dòng)脈彩超檢查,了解腎臟的大小及血流通暢情況,必要時(shí)進(jìn)行同位素檢查以了解腎功能。如果患者術(shù)后血壓明顯下降,隨訪中又回升至術(shù)前水平,則提示腎動(dòng)脈再狹窄,需血管造影復(fù)查。

        在此提醒,所有高血壓患者,都應(yīng)該認(rèn)真檢查一下高血壓的原因,首先要排除繼發(fā)性高血壓,而長(zhǎng)期高血壓患者,則應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓,檢查和發(fā)現(xiàn)高血壓對(duì)心臟、腎臟、大腦等重要器官的損害,以及時(shí)治療。

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