王春琴

(山西省陽(yáng)泉市第四人民醫(yī)院,山西 陽(yáng)泉045000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是中老年群體常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,可分為急性加重期和穩(wěn)定期,穩(wěn)定期給予持續(xù)有效的治療是控制病情進(jìn)展至急性加重期的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。沙美特羅替卡松粉吸入劑是臨床治療COPD的常用藥物,本品含有支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素,在抑制氣道黏膜炎癥介質(zhì)釋放、緩解氣道炎癥等方面具有良好效果,但其整體療效不理想[2]。補(bǔ)肺活血湯具有健脾肺、活氣血、化痰濁的功效,適用于治療COPD。因此,本研究觀察補(bǔ)肺活血湯聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年6月至2019年4月于陽(yáng)泉市第四人民醫(yī)院治療的COPD穩(wěn)定期患者48例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組24例。對(duì)照組女10例,男14例;年齡46～75歲,平均(62.41±6.28)歲;病情程度：7例輕度,14例中度,3例重度。研究組女8例,男16例;年齡47～76歲,平均(63.57±6.04)歲;病情程度：5例輕度,15例中度,4例重度。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《內(nèi)科學(xué)》中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];病情處于穩(wěn)定期;對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏;認(rèn)知功能良好,無(wú)溝通交流障礙;近3周內(nèi)未發(fā)現(xiàn)感染性疾病;患者知曉本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病患者;惡性腫瘤患者;合并肺結(jié)核等其他肺部疾病患者;不能配合完成研究患者。

2 治療方法

兩組均行營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。

2.1 對(duì)照組 采用沙美特羅替卡松粉吸入劑[Glaxo Wellcome production(法國(guó)),批準(zhǔn)文號(hào)H20150324]治療,每次吸1下,每日2次。持續(xù)治療1個(gè)月。

2.2 研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)肺活血湯治療。方藥組成：黃芪45 g,丹參30 g,全瓜蔞20 g,赤芍15 g,川芎、白果、浙貝母、紫蘇子、甘草片各10 g。每日1劑,水煎取汁,分早晚2次服用。持續(xù)治療1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果：評(píng)估患者治療前后中醫(yī)證候積分,主癥包括咳痰、喘息、咳嗽,次癥包括畏寒、腰膝酸軟、乏力等,無(wú)計(jì)0分,輕度計(jì)1分,中度計(jì)2分,重度計(jì)3分[4]。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候積分較治療前降低＞70%為顯效,降低30%～70%為有效,降低＜30%為無(wú)效?？傆行剩?顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②肺功能指標(biāo)：第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)、FEV1占用力肺活量比值(FEV1/FVC),上述指標(biāo)采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定。③生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)評(píng)估,該問(wèn)卷包含3個(gè)分問(wèn)卷,共54個(gè)條目,每個(gè)條目均有1個(gè)對(duì)應(yīng)權(quán)重,陽(yáng)性條目權(quán)重之和除以總權(quán)重后乘以100即為最后得分,對(duì)應(yīng)分值越低,生活質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 研究組總有效率為95.83%(23/24),高于對(duì)照組的79.17%(19/24),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床療效比較(例)

(2)肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組肺功能指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組FEV1、PEF、FEV1/FVC值均較治療前提高,且研究組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

FEV1(L)PEF(L/min)組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 24 1.29±0.24 1.68±0.22△▲ 285.52±14.65 331.27±16.31△▲對(duì)照組 24 1.33±0.26 1.51±0.25△ 287.16±16.33 303.05±17.75△FEV1/FVC(%)組別 例數(shù)治療前 治療后研究組 24 57.21±4.86 67.05±2.41△▲對(duì)照組 24 58.03±4.59 63.22±3.20△

(3)SGRQ評(píng)分比較 治療前,兩組SGRQ評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組SGRQ評(píng)分均較治療前降低,且研究組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者治療前后圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者治療前后圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 24 49.32±4.15 32.71±2.04△▲對(duì)照組 24 48.71±3.86 37.93±2.29△

4 討論

COPD以不完全可逆氣流受限為特征,雖為氣道疾病,但可對(duì)患者全身系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響,且COPD反復(fù)急性發(fā)作可導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。因此,在COPD穩(wěn)定期采取有效措施控制病情進(jìn)展,對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[5]。

沙美特羅替卡松粉吸入劑為COPD穩(wěn)定期常用的治療藥物,屬于長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(沙美特羅)與糖皮質(zhì)激素(丙酸氟替卡松)復(fù)合制劑,二者作用形式不同,前者起到控制癥狀的作用,后者則有改善肺功能、預(yù)防病情惡化的作用,具有良好的抗炎效果,可有效抑制氣道炎癥反應(yīng),改善肺功能,且安全性良好[6-7]。

中醫(yī)認(rèn)為,COPD屬于“肺脹”“喘證”等范疇,其主要病機(jī)為脾肺虧虛、痰濁阻肺,以補(bǔ)肺健脾、益氣活血、化痰平喘之法治之。補(bǔ)肺活血湯由黃芪、丹參、赤芍、川芎、甘草等中藥組成,具有補(bǔ)益脾肺、通脈活血、化痰止咳之功,適用于治療COPD[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出,黃芪中的有效成分黃芪總皂苷具有良好的抗炎作用,能促進(jìn)血液循環(huán),有利于促進(jìn)肺功能改善[9];赤芍中所含芍藥苷有解痙、抗炎、止痛等作用[10];丹參、川芎能改善血液循環(huán)和機(jī)體免疫功能[11-12];甘草具有鎮(zhèn)咳、祛痰、解毒等作用[13]。姜紅[14]將補(bǔ)肺活血湯應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者的治療中,可使患者氣道炎癥明顯降低,進(jìn)一步改善肺功能。本研究將補(bǔ)肺活血湯與沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者,治療1個(gè)月后,研究組治療總有效率高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),與許樹(shù)深等[15]研究報(bào)道部分結(jié)果相似。治療后,兩組FEV1、PEF、FEV1/FVC值均高于治療前,且研究組高于對(duì)照組(P＜0.05);兩組SGRQ評(píng)分均低于治療前,且研究組低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,補(bǔ)肺活血湯聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療COPD穩(wěn)定期患者,能顯著改善患者肺功能,提高生活質(zhì)量,值得在COPD穩(wěn)定期治療中應(yīng)用。