石 亮,王志紅

(1.山西省太原市第四人民醫(yī)院,山西 太原030024;2.山西省太原和平醫(yī)院,山西 太原030024)

結(jié)核性腹膜炎是腹膜被結(jié)核分枝桿菌侵犯的彌漫性腹膜感染,臨床常見為滲出型。目前臨床缺乏特異性癥狀與實驗室檢查指標(biāo),給治療造成較大困難。西醫(yī)治療主要給予抗結(jié)核藥物并加上反復(fù)抽水,易引發(fā)并發(fā)癥。有研究指出,中西醫(yī)結(jié)合治療可提高結(jié)核性腹膜炎的治療效果,且能夠控制不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。本研究旨在探討紅藤湯灌腸聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療結(jié)核性腹膜炎的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年9月至2019年3月太原市第四人民醫(yī)院收治的65例結(jié)核性腹膜炎患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組32例和觀察組33例。對照組男18例,女14例;年齡17～57歲,平均(34.23±3.48)歲;病程1～7個月,平均(3.23±1.02)個月。觀察組男16例,女17例;年齡18～58歲,平均(33.46±3.74)歲;病程1～6個月,平均(3.14±1.04)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》中結(jié)核性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],伴有不同程度的發(fā)熱、腹脹、壓痛、盜汗、乏力;B超檢查顯示腹腔積液為游離性;均為單純結(jié)核性腹膜炎。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》中鼓脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],主癥：寒濕困脾,腹大脹滿,面色蒼黃;次癥：神倦畏寒,小便短小;舌苔白膩,脈緩。③患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有血液系統(tǒng)及心功能障礙。②免疫系統(tǒng)紊亂。③因其他疾病引起腹水。④合并高血壓病、糖尿病。⑤對本研究所用藥物過敏。

2 治療方法

2.1 對照組 給予單純抗結(jié)核藥物治療。異煙肼片(湖北金龍藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H42020195)口服,每次0.3 g,每日1次;利福平片(湖北金龍藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H42020199)口服,每次0.6 g,每日1次;鹽酸乙胺丁醇(陜西新豐禾制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H61020207)口服,每次1 g,每日1次;吡嗪酰胺膠囊(內(nèi)蒙古佳合藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H15020259)口服,每次1.5 g,每日1次。連續(xù)治療9個月。待患者癥狀好轉(zhuǎn)后,根據(jù)患者需求給予腹腔穿刺抽取腹腔積液。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用紅藤湯灌腸治療。處方：紅藤、紫花地丁、蒲公英、敗醬草各30 g,赤芍、桃仁、莪術(shù)、三棱、當(dāng)歸各10 g,車前子15 g,黃柏20 g。上藥加水濃煎至100 m L,晾至38～39℃灌腸治療。有腹水者進(jìn)行B超定位,每次抽液＜1 000 m L,抽液后,腹腔內(nèi)注入0.2 g異煙肼及5 mg地塞米松。連續(xù)治療9個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①采用B超檢查,記錄抽水次數(shù)、腹水吸收時間及治療前后的腹膜厚度。②觀察是否有腹膜肥厚、腸粘連或包裹性積液等不良反應(yīng)發(fā)生情況。③療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：B超檢查腹水完全吸收,紅細(xì)胞沉降率正常;有效：臨床癥狀有所改善,B超檢查腹水部分消失;無效：臨床癥狀無改善或加重?？傆行剩斤@效率＋有效率。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.97%(32/33),高于對照組的75.00%(24/32),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組結(jié)核性腹膜炎患者臨床療效比較(例)

(2)臨床指標(biāo)比較 觀察組抽水次數(shù)、腹水吸收時間、治療后腹膜厚度均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組結(jié)核性腹膜炎患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組結(jié)核性腹膜炎患者臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 抽水次數(shù)(次)腹水吸收時間(d)腹膜厚度(mm)治療前 治療后觀察組 33 4.15±1.32▲ 32.68±2.10▲ 2.62±0.48 1.09±0.12△▲對照組 32 10.62±1.81 60.25±2.73 2.75±0.31 1.92±0.42△

(3)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%(2/33),低于對照組的34.38%(11/32),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組結(jié)核性腹膜炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

4 討論

結(jié)核性腹膜炎是一種慢性彌漫性腹膜炎癥,主要是由于腹膜被結(jié)核桿菌感染所引起,臨床常伴有大熱、腹脹、腹痛、倦怠等癥狀,可引起腸穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥。治療結(jié)核性腹膜炎的目的在于控制腹膜炎癥,清除腹水,減少滲出,恢復(fù)器官功能以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

中醫(yī)認(rèn)為,結(jié)核性腹膜炎屬于“鼓脹”范疇,病因為濕邪,病位在脾,屬本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證。濕邪困脾,脾虛生濕,故治療應(yīng)以溫中健脾、利水行氣為主。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05),觀察組抽水次數(shù)、腹水吸收時間、治療后腹膜厚度均低于對照組(P＜0.05),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05),表明結(jié)核性腹膜炎患者采用紅藤湯灌腸聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療后療效顯著。吡嗪酰胺可取代煙酰胺而干擾脫氫酶,阻止脫氫作用,妨礙結(jié)核桿菌對氧的利用,影響細(xì)菌的代謝,與異煙肼、利福平、乙胺丁醇聯(lián)合應(yīng)用治療結(jié)核病,其組織滲透力較強(qiáng),生物利用度高,有相互協(xié)同作用[4]。紅藤湯方中赤芍活血消腫,清熱涼血;紅藤、紫花地丁、蒲公英、敗醬草破瘀消腫,活血止痛,清熱解毒;莪術(shù)、桃仁消腫生肌,涼血活血。諸藥合用,共奏健脾益氣、活血止痛、滲濕利水之功。此外,在患者有腹水時加用車前子可起到利水之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,赤芍中有黃酮及黃苷等多種化學(xué)成分,具有保護(hù)神經(jīng)、抗氧化的作用[5];紅藤有抑菌、促凝止血的作用[6];紫花地丁可抑制結(jié)核桿菌生長[7];蒲公英、敗醬草有抑菌、抗炎、減輕毒素的作用[8-9];莪術(shù)可抑制大腸桿菌生長,具有抗腹膜炎的作用[10];桃仁可擴(kuò)張血管,抑制血液凝固[11]。因此,紅藤湯與抗結(jié)核藥物合用可增加療效,擴(kuò)張腹腔血管,改善血液循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收。

綜上所述,紅藤湯灌腸聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療結(jié)核性腹膜炎患者,臨床療效顯著,能夠減少抽水次數(shù)、腹水吸收時間及腹膜厚度,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。