許青翠,黃少娜

(廣東省東莞市橋頭醫(yī)院,廣東 東莞523520)

手外傷的發(fā)生對患者的手功能及情緒均會帶來嚴(yán)重影響,對于處于手外傷工傷康復(fù)期患者,積極有效的康復(fù)訓(xùn)練是盡可能恢復(fù)手功能及改善患者情緒狀態(tài)的有效方式。團(tuán)體作業(yè)活動是指組織多名患者在團(tuán)體作業(yè)的治療模式中進(jìn)行同一作業(yè)任務(wù),促使患者在互動交流、學(xué)習(xí)體驗(yàn)中了解并發(fā)掘自己的內(nèi)在潛能,促使其重視手功能鍛煉,在鍛煉中感受日常生活的樂趣,提高生活的幸福感[1]。本次研究擬分析團(tuán)體作業(yè)活動對手外傷工傷康復(fù)期患者手功能及情緒的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月東莞市橋頭醫(yī)院收治的60例手外傷工傷康復(fù)期患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組30例。對照組男21例,女9例;平均年齡(45.62±3.36)歲;平均病程(5.26±0.61)d;受傷類型：碾壓傷5例,玻璃傷9例,刀割傷7例,燒傷9例;損傷類型：開放性損傷19例,閉合性損傷11例。觀察組男20例,女10例;平均年齡(44.99±3.62)歲;平均病程(5.33±0.57)d;受傷類型：碾壓傷8例,玻璃傷10例,刀割傷5例,燒傷7例;損傷類型：開放性損傷17例,閉合性損傷13例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均發(fā)生過手外傷,目前已進(jìn)入康復(fù)期;患者病歷資料完整,簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有明確神經(jīng)或精神障礙史,如癲癇、癡呆;依從性差;有凝血機(jī)制障礙;有系統(tǒng)性疾病,如心腦血管疾病、糖尿病;1年內(nèi)有酗酒、吸毒或藥物濫用史。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療,主要包括康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)講解、日常生活活動訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動術(shù)訓(xùn)練、肌力與耐力訓(xùn)練、感覺功能訓(xùn)練等。注意事項(xiàng)講解：向患者講解手解剖結(jié)構(gòu)、骨折神經(jīng)愈合情況、手水腫的預(yù)防及處理方法;日常生活活動訓(xùn)練：包括進(jìn)食、穿衣等技巧講解及模擬循環(huán);關(guān)節(jié)松動術(shù)訓(xùn)練：根據(jù)患者手功能情況實(shí)施腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)松動術(shù),促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán),保持組織的延展性,增加本體反饋;肌力與耐力訓(xùn)練：利用握力器或賽樂棒等進(jìn)行抗阻性運(yùn)動練習(xí);感覺功能訓(xùn)練：利用摩擦刺激、溫冷水刺激、睜眼-閉眼-睜眼訓(xùn)練增加感覺訓(xùn)練。每日1次,每次30 min。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上開展團(tuán)體作業(yè)活動。團(tuán)體作業(yè)活動的基本方案：①選擇有手功能障礙、病情基本穩(wěn)定、無認(rèn)知功能障礙的患者。②活動主題設(shè)置：如根據(jù)傳統(tǒng)新年開展主題為“恭賀新禧,喜迎新春”的團(tuán)體活動,患者通過制作絲襪花提高手功能靈活性及協(xié)調(diào)性,或開展“玩享快樂,制出幸?！钡闹黝}團(tuán)體活動,患者可通過筷子夾波珠、做蛋糕等方式提高手功能的實(shí)用性,提高日常生活自理能力。③由患者分享活動中的感受,增加人際交流活動,釋放壓力,放松心情。每周1次,共接受5次團(tuán)體作業(yè)活動。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組手功能康復(fù)效果：于作業(yè)治療前后使用手指主動活動度(TAM)量表進(jìn)行效果評估[2]。顯效：經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后,患指TAM超過健側(cè)75%;有效：經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后,患指TAM達(dá)到健側(cè)50%～74%;好轉(zhuǎn)：經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后,患指TAM小于健側(cè)的49%;無效：經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后,患指TAM無變化?？傆行剩斤@效率＋有效率。②兩組情緒狀態(tài)改善情況采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估[3]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)手功能康復(fù)療效比較 觀察組總有效率為90.00%(27/30),高于對照組的66.67%(20/30),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手外傷工傷康復(fù)期患者手功能康復(fù)療效比較(例)

(2)SDS、SAS評分比較 治療前,兩組SDS、SAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組SDS、SAS評分均較治療前降低,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手外傷工傷康復(fù)期患者治療前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分比較(分,±s)

表2 兩組手外傷工傷康復(fù)期患者治療前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS評分SDS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 50.03±4.01 26.89±4.11△▲ 51.99±5.09 25.15±4.64△▲對照組 30 49.29±3.89 40.06±4.03△ 52.31±5.11 38.62±4.16△

4 討論

針對手外傷工傷患者,積極有效的康復(fù)訓(xùn)練對于手功能的恢復(fù)有重要意義。在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中,關(guān)節(jié)松動術(shù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動,增加關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng),還能保持組織的伸展性,有效增加位置覺和運(yùn)動覺。對于手外傷工傷康復(fù)期患者而言,團(tuán)體作業(yè)治療是以娛樂互動的形式,讓患者參與到作業(yè)活動中,一是提高患者手功能,重建生活,回歸家庭,回歸社會;二是改善患者消極的心理狀態(tài),減輕其心理負(fù)擔(dān);三是豐富患者的日常治療生活;四是通過活動靈活設(shè)置,支持患者更好地參與作業(yè)活動,加強(qiáng)患者治療的信心,提高治療效果[4-5]。本次研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05);治療后,兩組SDS、SAS評分均較治療前降低,且觀察組均低于對照組(P＜0.05)。在團(tuán)體作業(yè)治療中,通過制作絲襪花可訓(xùn)練手指的靈活性和雙手的協(xié)調(diào)能力;筷子夾波珠游戲、做蛋糕等活動具有擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍、提高手指肌力及耐力、改善平衡協(xié)調(diào)能力、提高日常生活基本自理能力等作用。值得注意的是,雖然團(tuán)體作業(yè)活動可獲得良好效果,但是每例患者不可能達(dá)到一致的依從性,因此如何確保每位患者的依從性,進(jìn)而保證患者能夠積極參與到團(tuán)體作業(yè)活動中是需要考慮的問題。

綜上所述,針對手外傷工傷康復(fù)期患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合團(tuán)體作業(yè)活動治療可有效恢復(fù)患者的手功能,改善患者的情緒狀態(tài),值得臨床應(yīng)用與推廣。