胡 越,劉 瑾,張麗美,黃劍美

(廣東省深圳市中醫(yī)院,廣東 深圳518033)

人工流產(chǎn)術(shù)又稱人流術(shù),是常規(guī)避孕措施失敗后意外妊娠的一種終止妊娠的補(bǔ)救方式。但該手術(shù)在終止妊娠的同時(shí)也對(duì)手術(shù)者身體造成不同程度的損傷,加之很多人對(duì)人流術(shù)缺乏清晰的認(rèn)識(shí),常被心理壓力和負(fù)面情緒困擾,可能產(chǎn)生不同程度的腹痛,影響患者術(shù)后恢復(fù)。近年來,在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的鎮(zhèn)痛治療為減輕人流術(shù)患者術(shù)后疼痛及促進(jìn)其術(shù)后快速康復(fù)提供了新思路。腕踝針與耳穴壓豆均為中醫(yī)特色外治療法,本研究主要探討腕踝針與耳穴壓豆聯(lián)合運(yùn)用在人流術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月在深圳市中醫(yī)院行人流術(shù)終止妊娠的早孕患者62例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組30例和治療組32例。對(duì)照組年齡18～42歲,平均(28.87±6.30)歲;產(chǎn)次0～4次,平均(2.20±1.10)次;孕周6～9周,平均(7.53±0.91)周。治療組年齡18～41歲,平均(29.84±5.87)歲;產(chǎn)次0～4次,平均(2.25±0.98)次;孕周6～10周,平均(7.81±0.95)周。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中早期妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②因各種原因要求以人流術(shù)終止妊娠的早孕患者。③同意參加本次研究的早孕患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重手術(shù)禁忌證、暈針及藥物過敏史者。②患有嚴(yán)重心腦血管疾病或凝血功能障礙者。③患有精神系統(tǒng)疾病及神志異常、交流障礙者。④踝部或外耳有濕疹、潰瘍、破損等,不宜行腕踝針或耳穴壓豆者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 手術(shù)前給予鹽酸利多卡因注射液(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11022295,5 m L∶0.1 g)鎮(zhèn)痛治療。具體操作：常規(guī)消毒宮頸,在宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)位置穿刺回抽,確認(rèn)無(wú)血后各注射1%鹽酸利多卡因注射液2 m L,麻醉5 min后開始實(shí)施手術(shù)。

2.2 治療組 在對(duì)照組麻醉前給予腕踝針聯(lián)合耳穴壓豆鎮(zhèn)痛治療。腕踝針操作方法：取4根規(guī)格為0.25 mm×40 mm的華佗牌一次性無(wú)菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))。進(jìn)針點(diǎn)為雙足內(nèi)踝高點(diǎn)上三橫指靠跟腱內(nèi)緣和脛骨內(nèi)側(cè)后緣各1針,將針與皮膚呈30°角進(jìn)針,向近心端快速刺入皮下,針尖進(jìn)入皮膚后,松開手指,將針平放并靠近皮膚表面,輕輕捻針柄,使針體貼著皮膚淺層沿皮下直線進(jìn)針,把針體留在皮下組織淺層(僅在真皮層)。針刺完成后,用醫(yī)用膠帶將針柄固定在皮膚上,留針30 min。耳穴壓豆操作方法：術(shù)前先用75%酒精棉簽消毒耳郭,再用鑷子夾取王不留行籽貼,對(duì)準(zhǔn)雙耳子宮、神門、交感的陽(yáng)性點(diǎn)貼壓,適度按壓2～3 min至雙耳發(fā)熱,產(chǎn)生酸、脹、麻、疼痛等感覺,留置24 h取下。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①宮頸擴(kuò)張顯效率及人流綜合征發(fā)生率。宮頸擴(kuò)張顯效標(biāo)準(zhǔn)：采用擴(kuò)宮棒測(cè)量宮頸擴(kuò)張程度,5.5號(hào)以上擴(kuò)宮條無(wú)阻力感通過宮頸內(nèi)口為顯效[2];人流綜合征包括心律異常、呼吸異常、血壓異常、胸悶、嘔吐、頭暈及冷汗等。②手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間。③患者術(shù)中、術(shù)后30 min、術(shù)后60 min的視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。在一張白紙上畫一條直線,分成10份,一邊為0分(代表沒有疼痛),另一邊為10分(代表劇烈疼痛),通過測(cè)量距離記錄孕婦主觀感受的疼痛程度,1～3分為輕度疼痛,3～7分為中度疼痛,7分以上為重度疼痛。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)宮頸擴(kuò)張顯效率及人流綜合征發(fā)生率比較治療組宮頸擴(kuò)張顯效率為87.50%(28/32),高于對(duì)照組的56.67%(17/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組人流綜合征發(fā)生率為9.38%(3/32),低于對(duì)照組的30.00%(9/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間比較 治療組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)中出血量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(m L)術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間(h)治療組 32 2.57±0.36▲ 12.22±4.12 1.71±0.37▲對(duì)照組 30 3.50±0.33 12.23±2.97 3.34±0.36

(3)VAS評(píng)分比較 治療組術(shù)中、術(shù)后30 min、術(shù)后60 min的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后30 min及術(shù)后60 min視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后30 min及術(shù)后60 min視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

注：與對(duì)照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)中 術(shù)后30 min 術(shù)后60 min治療組 32 6.28±1.18▲ 3.16±0.56▲ 1.30±0.63▲對(duì)照組 30 7.23±0.90 3.76±0.62 2.10±0.76

4 討論

人流術(shù)患者多屬意外懷孕,加之對(duì)手術(shù)不了解,易產(chǎn)生焦慮和緊張情緒,致使對(duì)疼痛尤為敏感,導(dǎo)致宮頸口較緊,加大了擴(kuò)宮難度和疼痛程度,從而增加了手術(shù)操作難度,嚴(yán)重影響手術(shù)效果。采取不同方式減輕或消除人流術(shù)中疼痛,消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感尤為重要。腕踝針是針刺鎮(zhèn)痛療法的一種,通過皮下淺刺疏通經(jīng)絡(luò)、振奮皮部及絡(luò)脈經(jīng)氣,調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能,調(diào)暢氣血,達(dá)到“通則不痛”的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,腕踝針針刺皮膚后產(chǎn)生的電信號(hào)通過神經(jīng)纖維傳入大腦皮層,激活鎮(zhèn)痛系統(tǒng),分泌鎮(zhèn)痛物質(zhì)以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。研究認(rèn)為,腕踝針進(jìn)入皮下后產(chǎn)生的機(jī)械波通過影響病灶處離子通道的變化以提高痛閾值[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為,耳穴是身體各部在耳郭上的反應(yīng)點(diǎn),刺激耳穴可調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò),祛病健體。通過在術(shù)前對(duì)患者的子宮、交感、神門等耳穴進(jìn)行按壓刺激,可疏通胞宮沖任氣血經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡,促進(jìn)子宮收縮,進(jìn)而達(dá)到安神鎮(zhèn)靜、活血止痛的效果。王洪彬等[5]通過臨床研究表明,與體針和布洛芬比較,腕踝針能更有效地改善原發(fā)性痛經(jīng)癥狀。鈕健等[6]研究表明,耳穴壓豆法可緩解人流患者術(shù)后腹痛程度,縮短術(shù)后腹痛時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示,治療組宮頸擴(kuò)張顯效率高于對(duì)照組(P＜0.05),人流綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05),手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05),術(shù)中、術(shù)后30 min、術(shù)后60 min的VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。說明腕踝針聯(lián)合耳穴壓豆可有效緩解人流術(shù)患者的緊張情緒,減少應(yīng)激反應(yīng),縮短術(shù)后腹痛時(shí)間,提高手術(shù)效果。

綜上所述,腕踝針聯(lián)合耳穴壓豆用于人流術(shù)鎮(zhèn)痛效果較好,安全性較高,對(duì)患者的康復(fù)有積極作用。腕踝針及耳穴壓豆操作簡(jiǎn)便,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,值得臨床推廣與應(yīng)用。