陶品月 潘 曉 韋敏儉 陳 靜 黃惠橋*

(1 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西南寧市 530007；2 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧市 530021)

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》指出，“十三五”期間重點開展新入職護士、專科護士、助產(chǎn)士等人員的培訓(xùn)，以提高護理服務(wù)水平和質(zhì)量。本科護理學(xué)生是護理事業(yè)的傳承者，在歷經(jīng)學(xué)?；A(chǔ)理論學(xué)習(xí)和醫(yī)院實踐之后，其急救能力能否為將來的護理工作奠定扎實的基礎(chǔ)也日益成為人們關(guān)注的焦點[1]。急救能力是護士需具備的核心能力之一，是衡量護士崗位勝任力的考核指標(biāo)。而實習(xí)階段尤其是急診科的輪轉(zhuǎn)是提高其急救能力的關(guān)鍵時期，可為護生成為合格的護士奠定堅實的基礎(chǔ)。目前急診科的帶教多為理論講解+單項操作示教為主，輔以情景模擬練習(xí)。有研究探討了以問題為導(dǎo)向和以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，但均存在一定的局限性[2-4]，且對于本科護生急診教學(xué)尚未形成統(tǒng)一、規(guī)范的模式。初級創(chuàng)傷救治(primary trauma care, PTC)是由英國的Douglas和澳大利亞的Marcus 提出，并由世界初級創(chuàng)傷委員會發(fā)起，以急危重癥科醫(yī)生為重點培訓(xùn)對象，以規(guī)范、統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)、實用的處理程序及方法對各種類型的創(chuàng)傷患者進行管理為教學(xué)內(nèi)容的培訓(xùn)模式，目的在于提升臨床醫(yī)生處置創(chuàng)傷患者的緊急應(yīng)對能力。PTC培訓(xùn)是全球影響力最大的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目之一[5]。PTC培訓(xùn)模式應(yīng)用于在職醫(yī)護人員的能力培養(yǎng)，獲得了較好效果[6-9]，但目前尚未發(fā)現(xiàn)將該模式應(yīng)用于培訓(xùn)本科實習(xí)護生的研究報道。本課題將PTC模式運用于本科實習(xí)護生的臨床教學(xué)，以提高其臨床實踐能力，為往后的臨床工作奠定堅實的基礎(chǔ)，并為培養(yǎng)具有較強操作能力、臨床思維能力的護理人才提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月至2019年8月在廣西某高校第二附屬醫(yī)院、第一附屬醫(yī)院實習(xí)的本科護生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)廣西某高校第二附屬醫(yī)院、第一附屬醫(yī)院急診科實習(xí)的本科護生；(2)既往未參加過PTC培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因病傷未能參與培訓(xùn)者；(2)因故中途退出培訓(xùn)者。共納入120名本科護生，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，各60例。其中對照組男8名、女52名，年齡19～24(19.34±3.92)歲；試驗組男4名、女56名，年齡19～22(19.12±2.95)歲。兩組護生的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 按本科護生急診科實習(xí)大綱要求進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括急診常見病的急救護理常規(guī)、心肺復(fù)蘇術(shù)、心電圖操作、包扎止血等。

1.2.2 培訓(xùn)師資 (1)具有PTC培訓(xùn)教師資質(zhì)；(2)培訓(xùn)老師為醫(yī)院正式聘用的本科護生帶教老師。

1.2.3 培訓(xùn)方法

1.2.3.1 對照組 按照醫(yī)院現(xiàn)有的教學(xué)方式進行急救理論、操作培訓(xùn)以及情景模擬演練。具體為：本科護生急診實習(xí)3周，每周安排帶教老師對急診科實習(xí)期內(nèi)要求掌握的理論內(nèi)容以小講課或查房的形式進行授課，急診實習(xí)期內(nèi)必須掌握的急救技能以帶教老師按情景示教，以同學(xué)練習(xí)、考核的方式進行，每周至少對其理論授課一次，每次2個學(xué)時，技能操作每周至少示教2項操作，實習(xí)的最后一天統(tǒng)一進行理論、操作考核。

1.2.3.2 試驗組 由經(jīng)過專業(yè)PTC培訓(xùn)的教師作為指導(dǎo)老師，利用PTC模式對本科實習(xí)護生進行創(chuàng)傷急救理論培訓(xùn)、技能操作培訓(xùn)以及綜合模擬訓(xùn)練。具體為：護生入科前，制作護生名字牌、安排好座位；護生入科當(dāng)天早上及每周的培訓(xùn)前將名字牌放置在指定的桌面上，護生間隔就座，保持一定距離，以確保教學(xué)效果；護生入科后及每次科室培訓(xùn)時對名入座。帶教老師整合理論和技能培訓(xùn)內(nèi)容，采用PTC小班教學(xué)形式，通過PTC講座、小組討論、技能傳授及場景模擬對護生進行培訓(xùn)。急診實習(xí)期內(nèi)每周集中安排不少于4個學(xué)時的培訓(xùn)。每次培訓(xùn)由帶教老師首先進行簡短的理論講座，之后根據(jù)講座內(nèi)容選擇適當(dāng)?shù)闹黝}，如“如何對心跳呼吸停止者實施心肺復(fù)蘇”，圍繞該主題分組進行討論，每組約5人。接下來是技能傳授(帶教老師操作→帶教老師操作并講解→帶教老師操作、護生講解→護生操作并講解)，對需要掌握的急救技能護生反復(fù)多次練習(xí)。最后是場景演練，帶教老師根據(jù)所講內(nèi)容和操作項目對所編寫“腳本”進行綜合模擬演練，護生觀摩并練習(xí)。實習(xí)的最后一天進行統(tǒng)一的理論、操作考核。下面以CPR培訓(xùn)為例，具體流程見圖1。

圖1 CPR培訓(xùn)流程

1.3 評價指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn) 實習(xí)的最后一天進行統(tǒng)一的理論(滿分為30分)、操作考核(滿分為100分)，并比較兩組護生培訓(xùn)前后的理論和操作考核成績。借助薛晶晶[10]制訂的《護理本科生臨床急救能力評價表》對實習(xí)護生的臨床急救能力進行評價，該評價表由5個一級指標(biāo)、24 個二級指標(biāo)構(gòu)成，5個一級指標(biāo)中，急救知識儲備3個條目，分值0～30分；應(yīng)急處置能力10個條目，分值0～100分；溝通協(xié)調(diào)能力3個條目，分值0～30分；急救管理能力3個條目，分值0～30分；急救素質(zhì)5個條目，分值0～50分，所有條目總分0～240分，得分越高，提示核心急救能力越強。評價指標(biāo)整體的Cronbach′s α為0.953，內(nèi)部各維度α系數(shù)在0.812～0.932之間，5個公因子累計貢獻率達到77.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后理論考核成績比較 兩組護生培訓(xùn)前理論考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；培訓(xùn)后，兩組護生考核成績均較培訓(xùn)前提高，且試驗組護生考核成績高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 培訓(xùn)前后兩組護生理論考核成績比較 (x±s,分)

2.2 培訓(xùn)前后技能操作成績比較 培訓(xùn)前，兩組護生技能操作成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；培訓(xùn)后，兩組護生的技能操作成績均較培訓(xùn)前提高，且試驗組成績高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 培訓(xùn)前后兩組護生技能操作成績比較 (x±s，分)

2.3 培訓(xùn)前后臨床急救能力比較 培訓(xùn)前，兩組護生的急救知識儲備、應(yīng)急處置能力、溝通協(xié)調(diào)能力、急救管理能力、急救素質(zhì)評分及臨床急救能力總得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；培訓(xùn)后，兩組護生的上述能力評分均較培訓(xùn)前提高，且試驗組評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 培訓(xùn)前后兩組護生臨床急救能力比較 (x±s，分)

3 討 論

PTC是全球性的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，我國將其運用到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員能力培養(yǎng)中，取得了一定效果[11]。本研究將PTC模式應(yīng)用于本科實習(xí)護生的臨床急救能力的培訓(xùn)中，結(jié)果顯示，培訓(xùn)后試驗組護生理論考核成績、技能考核成績、急救知識儲備、應(yīng)急處置能力、溝通協(xié)調(diào)能力、急救管理能力、急救素質(zhì)評分均較培訓(xùn)前提高，且優(yōu)于對照組(均P<0.05)。這也說明了PTC模式有助于提高本科實習(xí)護生的臨床急救能力。

PTC包括講座、技能傳授、情景模擬和小組討論4種模式，在教學(xué)培訓(xùn)中視培訓(xùn)內(nèi)容采取合適的方法，動靜結(jié)合，環(huán)環(huán)相扣，改變了傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)方式[12]。講座區(qū)別于傳統(tǒng)意義上的授課，在座位安排上別具用心，每個護生都制作有名字牌，使護生有一種備受重視的感覺，對該模式有先入為主的好感。授課過程中，培訓(xùn)者眼觀六路、耳聽八方，尤其關(guān)注不活躍的學(xué)生，通過以問題為導(dǎo)向鼓勵所有學(xué)生積極參與到課堂學(xué)習(xí)，讓善于和不善于表達的學(xué)生都得到發(fā)揮，這既改善了護生的溝通能力，同時老師也可以了解護生的真實想法從而因材施教，而且上課學(xué)習(xí)氛圍好，對培訓(xùn)起到事半功倍的效果。技能傳授的關(guān)鍵4步驟是操作練習(xí)和示教的一種新模式，老師和學(xué)生互動性強，學(xué)生集中注意力多次觀摩和練習(xí)技能，并進行示范，技能培訓(xùn)效果較好。情景模擬是在講座及技能傳授之后對知識和技能的強化，將所學(xué)以場景的方式呈現(xiàn)，更貼合臨床，潛移默化中使護生的應(yīng)急處置能力得以提升。小組討論則通過對培訓(xùn)內(nèi)容的其中某一主題從倫理層面及大局出發(fā)進行討論，使護生急救素質(zhì)提高。

PTC為混合式的教學(xué)方法，但其并非獨立存在，4種方式互相融合、滲透，是PTC培訓(xùn)的最大優(yōu)勢，可使教學(xué)更具吸引力和靈活性[13-14]。PTC要求護生重視基礎(chǔ)生命支持，首要考慮氣道、呼吸、循環(huán)情況，確保患者有效的呼吸、循環(huán)[15]；強調(diào)護生在處置患者時，遵循ABCDE第一時間完成初級評估[即A(氣道)-B(呼吸)-C(循環(huán))-D(神經(jīng)功能障礙)-E(全身暴露)]，以把控全局、發(fā)掘細節(jié)，及時處置關(guān)乎生命的問題[11]，充分利用救治環(huán)境現(xiàn)有物品展開急救，不過分依賴醫(yī)療用物，以爭取快速、有效的救治。特別強調(diào)的是對所有創(chuàng)傷患者均當(dāng)作已有頸椎損傷，都要做好頸椎防護措施，在充分保護頸椎的情況下方能實施其他操作，這些對于培養(yǎng)護生的急救管理能力大有裨益。

本研究探討了PTC模式在本科護生臨床急救能力培養(yǎng)中的應(yīng)用，獲得了較好成效。但由于僅在2個中心對本科實習(xí)護生開展培訓(xùn)，具有一定的局限性。下一步應(yīng)將該模式應(yīng)用于其他學(xué)歷層次的護生，并將其引入高校的技能實訓(xùn)以拓寬培訓(xùn)群體、豐富培訓(xùn)模式，進一步擴大樣本量，以增加推廣性。

綜上所述，PTC模式為本科實習(xí)護生臨床急救能力的培養(yǎng)提供了新方式，對探索出成熟的培訓(xùn)模式具有一定的價值和指導(dǎo)意義。