李 艷 廖佩娟 林燕梅 陳瑞華 徐小雯

(賀州市人民醫(yī)院心電診斷科，廣西賀州市 542899)

隨著人們生活水平的提高，人類壽命延長，人口老齡化加劇，老年人的生活與健康逐漸引起人們的重視。長壽老人作為一個特殊的老年群體，因高齡等原因，普遍存在體質(zhì)衰弱，各器官功能退化，導(dǎo)致長壽老人心臟相關(guān)疾病的發(fā)生率逐年增高。心電圖作為診斷心臟相關(guān)疾病的重要參考依據(jù)，在臨床中廣泛應(yīng)用。但目前關(guān)于心電圖特征的研究報道多為中老年人[1-2]，而關(guān)于長壽老人的心電圖系統(tǒng)調(diào)查研究仍然較少。賀州市作為全國“中國長壽之鄉(xiāng)”縣域全覆蓋的城市[3]，擁有長壽環(huán)境質(zhì)量優(yōu)異、長壽資源豐富多樣、長壽老人幸福健康的“健康長壽首善之市”的美譽[4]。為了能更好地開展老年醫(yī)學(xué)研究，本研究對賀州市長壽老人的心電圖特征進行分析，以期為長壽老人的臨床醫(yī)學(xué)研究積累更多的醫(yī)學(xué)資料。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1～8月賀州市250例長壽老人的心電圖檢查數(shù)據(jù)，其中男115例、女135例，年齡90～100(93.37±2.89)歲，有高血壓病史139例(55.6%)、血脂代謝異常77例(30.8%)、腦梗死19例(7.6%)、心肌梗死15例(6.0%)。

1.2 方法 采用日本光電ECG-1350P型心電圖儀及MedEx心電網(wǎng)絡(luò)對受檢者進行檢查。操作步驟：(1)囑咐受檢者在檢查中四肢平放、肌肉放松，保持靜息狀態(tài)，身體盡量不要移動；(2)暴露受檢者的兩手腕內(nèi)側(cè)、兩腳踝內(nèi)側(cè)、胸部；(3)連接導(dǎo)聯(lián)電極，LA在左腕，RA在右腕，LL在左內(nèi)踝，RL在右內(nèi)踝，V1在胸骨右緣第四肋間，V2在胸骨左緣第四肋間，V3位于V2和V4連線中點，V4在左鎖骨中線第五肋間，V5在左腋前線平V4水平，V6在左腋中線平V4水平；(4)打印心電圖，并根據(jù)檢查結(jié)果，對異常心電圖進行分類與分析。

2 結(jié) 果

本組250例長壽老人的心電圖檢查結(jié)果顯示，正常或大致正常78例(31.2%)，異常心電圖172例(68.8%)，其中ST-T改變92例(36.8%)。另外激動起源異常167例(66.8%)，以主動性的起源異常如心房顫動、房性心動過速、偶發(fā)/頻發(fā)房性早搏、偶發(fā)/頻發(fā)室性早搏、竇性心律不齊、竇性心動過速/過緩等為多見。其次是激動傳導(dǎo)異常75例(30.0%)，以完全性/不完全性右束支阻滯、一度房室阻滯、左前分支阻滯等為多見；心臟代償41例(16.4%)，以左室高電壓和左心室肥大為多見。見表1。

表1 250例長壽老人心電圖特征統(tǒng)計

3 討 論

隨著生活條件的改變，人口老齡化的加劇，長壽老人也逐年增多。如何維護老年人的身體健康以及提高老年人的生活質(zhì)量，已成為社會各界討論的熱點。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，長壽老人因高齡的原因，機體相對趨弱，器官功能退化較明顯，且多合并有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等其他慢性疾病[5]。眾所周知，積極控制相關(guān)危險因素是維護長壽老人健康的必要基礎(chǔ)。心電圖作為臨床上的一門獨立電生理學(xué)科，具有安全、便捷、可靠、可重復(fù)以及無創(chuàng)性的特點[6]，在臨床應(yīng)用已久，也是臨床診斷心血管疾病(如急性心肌梗死、心律失常等)不可或缺的參考依據(jù)。心電圖能連續(xù)觀察受檢者心臟的心電活動，可實時記錄心臟搏動的心電信息，適用于年老體弱人群的心臟疾病篩查。因此，分析長壽老人的心電圖特征，對維護長壽老人健康具有一定的指導(dǎo)價值。

本研究通過對賀州市250例長壽老人的心電圖特征進行統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)異常心電圖172例，占68.8%，其中多見于ST-T改變，有92例，占36.8%。與莫永秀等[7]報道的巴馬縣長壽老人的心電圖異常率(69.7%)基本接近?？紤]ST-T改變的因素很多，有研究認(rèn)為與年齡增長、冠狀動脈供血不足等有關(guān)[8-9]，因為老年人的年齡增長，勢必會造成動脈血管彈性降低，引起冠狀動脈供血發(fā)生異常，造成心肌順應(yīng)性下降，使心血管系統(tǒng)的相應(yīng)病理生理發(fā)生改變，從而導(dǎo)致心電圖上表現(xiàn)為ST-T及其他異常改變。另有研究認(rèn)為ST-T改變與老年人的心肌組織硬化相關(guān)[10]，因為心肌組織硬化會影響心臟收縮，搏出量減少。筆者也持相同看法，因為動脈管腔發(fā)生狹窄，會造成血流流速變慢，血流量減少，引起心肌缺血，影響心肌細胞復(fù)極，致使心臟發(fā)生收縮性改變，從而導(dǎo)致心電圖ST段呈缺血性改變，如T波低平，甚至雙向或倒置。心律失常也是老年人心電圖改變的常見因素。本研究發(fā)現(xiàn)激動起源異常占66.8%，主要以心房顫動、房性心動過速、偶發(fā)/頻發(fā)房性早搏、偶發(fā)/頻發(fā)室性早搏、竇性心律不齊、竇性心動過速/過緩等為多見。其原因分析：隨著年齡增長，心肌功能下降、缺血性改變以及不同程度的纖維化，從而造成心臟電生理發(fā)生改變。此外，年齡的增長會導(dǎo)致竇房結(jié)細胞減少，竇房結(jié)內(nèi)固有節(jié)律性降低，心肌細胞興奮性失衡，靜息電位降低，舒張期的除極化速度加快，導(dǎo)致異位節(jié)律增加。因此，各類心律失常在老年人群中較為常見。本研究還發(fā)現(xiàn)激動傳導(dǎo)異常率較高，約占30.0%，主要以完全性/不完全性右束支阻滯、一度房室阻滯以及左前分支阻滯為多見。值得注意的是，我們在臨床中發(fā)現(xiàn)多數(shù)長壽老人對心電圖改變無任何知覺，尤其是激動傳導(dǎo)異常。因此，需注意動態(tài)觀察長壽老人心電圖的變化，如發(fā)現(xiàn)單支阻滯發(fā)展至雙支阻滯，或由不完全阻滯發(fā)展至完全性阻滯，應(yīng)及時告知責(zé)任醫(yī)生，結(jié)合臨床處理。本研究還發(fā)現(xiàn)心臟代償也是長壽老人心電圖異常的常見原因，主要以左室高電壓為多見。其原因分析：長壽老人的生理功能、器官形態(tài)以及肌體組織在逐漸衰退，會使心肌肌鈣蛋白增加，導(dǎo)致大動脈的彈性降低，血流阻力增大，心輸出量增加，致心室負(fù)荷增加。

綜上所述，心臟疾患是長壽老人健康的致命因素，心電圖作為心臟疾病最為安全、可靠、經(jīng)濟、簡便、實用的檢查方法，檢出率高、重復(fù)性強，是早期診斷長壽老人心臟疾患的重要手段。因此，關(guān)注長壽老人的健康，應(yīng)重視長壽老人的心電圖變化。