杜亞東

摘要：為了幫助醫(yī)生、藥師等臨床專業(yè)人員在用藥過程中及時有效地掌握和利用醫(yī)藥知識，預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生、促進(jìn)臨床合理用藥工作的開展，建設(shè)一個安全可靠的合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)來輔助醫(yī)生和藥師進(jìn)行審方工作很有必要。本文介紹了建設(shè)合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)的軟硬件設(shè)施，同時對系統(tǒng)的各個功能模塊進(jìn)行分析，包括在實(shí)際工作中系統(tǒng)的操作步驟以及該系統(tǒng)在臨床實(shí)際工作中的應(yīng)用效果，旨在完善醫(yī)院藥品安全管理制度，提高臨床用藥安全性及醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：合理用藥;藥學(xué);監(jiān)測系統(tǒng)

Abstract：In order to help doctors， pharmacists and other clinical professionals timely and effectively grasp and use medical knowledge during the medication process， prevent the occurrence of adverse drug events， and promote the development of clinical rational drug use， build a safe and reliable monitoring system for rational drug use to assist doctors and it is necessary for the pharmacist to carry out the review work. This article introduces the software and hardware facilities for constructing a rational drug monitoring system， and analyzes the various functional modules of the system， including the system's operational steps in actual work and the application effect of the system in clinical practice， aiming to improve hospital drug safety management system to improve the safety of clinical medication and the overall medical quality of the hospital.

Key words：Reasonable medication;Pharmacy;Monitoring system

近年來，藥品安全不良事件頻發(fā)，醫(yī)患矛盾隨之而升級。用藥安全關(guān)系到一個國家最基本的醫(yī)療保障，關(guān)系到國家民生問題。在傳統(tǒng)的醫(yī)療流程中，由于處方量大、用藥情況復(fù)雜等多方面的原因，光靠藥師人工去判斷用藥是否安全很容易出現(xiàn)紕漏[1，2]。為解決這一問題，建設(shè)一個安全可靠的合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)顯的尤為重要[3]。我院是?？茓D女兒童醫(yī)院，2019年我院門診總診療人次200萬，其中使用藥物的診療人次為102萬，占比超過50%;出院總診療人次為7萬，其中使用藥物的診療人次為5.6萬，占比80%，用藥人次占比很高，建設(shè)一個安全可靠的合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)來輔助醫(yī)生和藥師進(jìn)行審方工作很有必要。本文主要分析利用信息化手段建立一套從醫(yī)生到藥師的事前預(yù)警、事中干預(yù)、事后點(diǎn)評的一體化合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，旨在為患者用藥安全提供保障。

1技術(shù)架構(gòu)和設(shè)計流程

1.1硬件設(shè)施? 服務(wù)器操作系統(tǒng)使用Windows Server 2008R2Enterprise，運(yùn)行內(nèi)存8 G，存儲空間100 G，采用VMVARE虛擬機(jī)搭建，安裝在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)服務(wù)器上?？蛻舳谁h(huán)境為Window7系統(tǒng)，瀏覽器環(huán)境為IE11，內(nèi)存最低配置1 G。

1.2軟件設(shè)施? 系統(tǒng)采用瀏覽器/服務(wù)器（B/S）架構(gòu)，開發(fā)語言為C#，數(shù)據(jù)庫為Oracle，客戶端需要配置Microsoft .NET Framework 4.0 及以上版本，后臺管理軟件通過Google瀏覽器進(jìn)行登陸操作。

1.3設(shè)計思路? 在現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的基礎(chǔ)上，通過Webservice數(shù)據(jù)傳輸協(xié)議，在醫(yī)生審核醫(yī)囑之前就提取醫(yī)囑數(shù)據(jù)，結(jié)合患者的基本信息和診斷信息，通過系統(tǒng)的算法進(jìn)行分析，將分析結(jié)果反饋給醫(yī)生，醫(yī)生無需切換界面就可以在醫(yī)囑開立界面看到結(jié)果，從而做出判斷。同時，還需要保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，不影響醫(yī)生正常的操作流程。技術(shù)架構(gòu)見圖1。

1.4運(yùn)行流程? 在HIS系統(tǒng)醫(yī)囑錄入界面嵌入PASS系統(tǒng)監(jiān)測程序，當(dāng)醫(yī)生錄入藥品醫(yī)囑時，HIS系統(tǒng)通過后臺將醫(yī)囑信息傳送給PASS系統(tǒng)，PASS系統(tǒng)接收數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，得出監(jiān)測結(jié)果并返回給HIS系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)根據(jù)PASS系統(tǒng)結(jié)果在藥品名稱前亮燈警示，橙燈表示慎用，紅燈表示不推薦，黑燈表示禁用[4]。

1.5實(shí)施步驟? ①在PASS系統(tǒng)中創(chuàng)建與HIS系統(tǒng)一一對應(yīng)的科室數(shù)據(jù)、藥品數(shù)據(jù)、給藥途徑數(shù)據(jù)、給藥頻次數(shù)據(jù)、診斷數(shù)據(jù)、過敏史數(shù)據(jù)、手術(shù)數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)等字典表，做好PASS系統(tǒng)中藥品、給藥途徑、診斷、手術(shù)等配對工作;②由HIS系統(tǒng)提供科室、藥品、給藥途徑等數(shù)據(jù)的視圖，PASS系統(tǒng)工程師將數(shù)據(jù)導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫中，使兩個系統(tǒng)數(shù)據(jù)保持一致。對于醫(yī)院新進(jìn)的藥品，PASS系統(tǒng)會自動更新，確保能全面、精確的審查醫(yī)院的藥品信息;③HIS系統(tǒng)提供門診，住院患者的基本信息、醫(yī)囑清單、費(fèi)用清單、手術(shù)信息，檢驗(yàn)檢查信息等接口，PASS系統(tǒng)每晚0～6點(diǎn)提取業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，為后期的處方點(diǎn)評、處方分析模塊提供業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。

2功能模塊

我院合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)目前包含系統(tǒng)設(shè)置、權(quán)限分配、處方點(diǎn)評、門診處方監(jiān)測、住院醫(yī)囑監(jiān)測、藥品字典查詢、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測、統(tǒng)計分析等功能，其中系統(tǒng)設(shè)置和權(quán)限分配功能由管理員來配置;門診處方監(jiān)測和住院醫(yī)囑監(jiān)測功能由門診藥房組長和住院藥房組長分配給當(dāng)天上班的醫(yī)師，由醫(yī)師進(jìn)行藥品的前置審核功能，并將當(dāng)天的審核結(jié)果納入藥師個人考核，確保不漏掉每一個不合理的結(jié)果;基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)可以對臨床的用藥規(guī)則進(jìn)行維護(hù)，以避免重復(fù)和無用的審查;處方點(diǎn)評功能由藥師對已開立的處方信息進(jìn)行事后點(diǎn)評[5]。

2.1操作流程? 臨床醫(yī)生在合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)中開立藥品醫(yī)囑的流程：①醫(yī)生為患者開具處方，審核的時候合理用藥系統(tǒng)自動獲取患者的診斷、過敏、醫(yī)囑、病歷等信息，結(jié)合維護(hù)的用藥規(guī)則，判斷醫(yī)囑是否合理，如果沒有問題，則直接審核通過[6]。②如果合理用藥系統(tǒng)監(jiān)測到不合理用藥，系統(tǒng)自動給出不合理提示，并攔截此次醫(yī)囑。③醫(yī)生收到合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)的提醒，提示用藥不合理的原因，根據(jù)系統(tǒng)指示修改相應(yīng)的醫(yī)囑，繼續(xù)審核;如果確實(shí)患者病情需要，則選擇堅(jiān)持用藥，在提示的信息中選擇雙簽通過，再由藥房藥師雙簽，雙簽完成以后醫(yī)囑開立成功。④藥師收到系統(tǒng)分配的不合理處方信息以后，對不合理問題進(jìn)行分析，如果是嚴(yán)重的用藥問題，直接進(jìn)行拒絕，必須修改醫(yī)囑才能繼續(xù)開立。如果是普通的用藥問題，藥師將不合理原因返回給醫(yī)生，由醫(yī)生決定繼續(xù)用藥或修改醫(yī)囑[7]。

2.2應(yīng)用效果

2.2.1減少用藥風(fēng)險? 通過合理用藥前置審查功能，可以在醫(yī)生醫(yī)囑審核前分析出藥品的用藥情況，為臨床醫(yī)生提供合理的用藥建議，對醫(yī)生的不合理用藥進(jìn)行警示或限制，從而規(guī)范了醫(yī)生的醫(yī)療行為，保障了患者的用藥安全。在建設(shè)的過程中，通過對系統(tǒng)規(guī)則的不斷完善，處方合格率得到很大的提升，由專業(yè)的藥師對藥品的用藥進(jìn)行審核，減少了醫(yī)療事故的發(fā)生，提高了患者的滿意度。

2.2.2做到主動防范? 系統(tǒng)應(yīng)用后，將監(jiān)督藥品用藥安全的工作從被動轉(zhuǎn)為主動，形成在醫(yī)囑開立之前就監(jiān)測風(fēng)險，起到主動監(jiān)控，主動警示的作用，做到從開醫(yī)囑到發(fā)藥的全流程監(jiān)控，強(qiáng)制規(guī)范。形成有效的數(shù)據(jù)監(jiān)測、分析與評估的預(yù)警防控一體化流程，更好的防范了醫(yī)療流程中的用藥事故。

2.2.3用藥精細(xì)化管控? 合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)的分析功能提供了患者的歷史用藥數(shù)據(jù)，可以輔助藥師進(jìn)行用藥分析，從而對國家要求進(jìn)行管控的相關(guān)藥品進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，對特殊限制使用的抗菌藥物進(jìn)行規(guī)范的管理和使用，有效減少醫(yī)療環(huán)節(jié)中藥占比，減輕患者就診費(fèi)用，提升了醫(yī)院的社會效益。

3總結(jié)

合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)自2019年建設(shè)以來，系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)，在醫(yī)生用藥安全的決策方面和藥師用藥安全分析管理方面發(fā)揮了重要作用，為我院婦女兒童用藥提供了安全保障，減少了醫(yī)患糾紛。但由于該系統(tǒng)是實(shí)時審查，醫(yī)生必須等藥師審查結(jié)束后才能繼續(xù)開藥，在一定程度上減緩了醫(yī)生看診的速度。同時由于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)葐栴}導(dǎo)致結(jié)果延遲、數(shù)據(jù)不匹配等問題?？傊壳拔以汉侠碛盟幈O(jiān)測系統(tǒng)功能基本完善，但是為了更好的服務(wù)醫(yī)生、藥師和患者，在今后的信息化建設(shè)中，仍需要進(jìn)一步豐富和完善。

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收稿日期：2020-04-11;修回日期：2020-04-27

編輯/錢洪飛