羅敏

很多疾病采用手術(shù)治療，而有些手術(shù)需要全身麻醉。由于麻醉藥是一種特殊的藥物，在發(fā)揮麻醉作用的同時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生某些并發(fā)癥，加上患者的體質(zhì)不同，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。本文重點(diǎn)介紹全身麻醉其并發(fā)癥的處理與治療。

全身麻醉并發(fā)癥包括呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥包括呼吸暫停、呼吸道梗阻、急性支氣管痙攣、肺不張、肺梗死以及肺栓塞。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥包括高血壓、低血壓、心律失常以及心跳停止。另外，全身麻醉還包括氣管插管并發(fā)癥，如牙齒脫落、聲帶損傷、術(shù)后惡心、嘔吐、蘇醒延遲、躁動(dòng)以及譫妄等。

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

的防治措施

1.嘔吐、反流與窒息。嘔吐及反流多發(fā)于飽食、腹內(nèi)壓增高（如腸梗阻、產(chǎn)婦）、創(chuàng)傷、失血、休克、高顱壓及昏迷病人。某些藥物如乙醚、硫噴妥鈉的作用，腹腔內(nèi)臟及咽喉部操作的機(jī)械刺激，缺氧和二氧化碳蓄積等都有可能導(dǎo)致患者嘔吐、反流。為預(yù)防嘔吐和反流引起誤吸的意外，患者在全麻前應(yīng)嚴(yán)禁飲食。醫(yī)生對(duì)飽胃患者的處理，應(yīng)先行氣管插管或快速插管，或用食管阻塞器，麻醉誘導(dǎo)力求平穩(wěn)，醫(yī)生也可使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐或抗胃酸類藥，必要時(shí)作胃腸減壓。若全麻狀態(tài)下，患者發(fā)生嘔吐或反流，醫(yī)生應(yīng)立即讓患者保持頭低位，使聲門高于食管入口，頭偏向一側(cè)，便于及時(shí)清除呼吸道分泌物。如因誤吸酸性胃液，尤其是出現(xiàn)胃酸誤吸綜合征時(shí)，除氣管內(nèi)吸引外，應(yīng)使用地塞米松、氨茶堿和抗生素等藥物治療，可用生理鹽水10毫升進(jìn)行氣管內(nèi)沖洗，以此稀釋并中和胃酸，同時(shí)進(jìn)行人工呼吸。

2.舌后墜。醫(yī)生應(yīng)托起患者下頜，放入口咽或鼻咽通氣道，頭偏一側(cè)或肩背墊高頭后仰位。麻醉患者未醒前頭底下不宜墊枕，以免發(fā)生舌后墜。

3.喉痙攣。喉痙攣常因膿性痰、血液、唾液或誤吸物等阻塞下呼吸道，表現(xiàn)為呼吸困難、三凹征、紫紺、肺部能聽到羅音以及手壓呼吸囊感覺阻力增加。如不及時(shí)解除氣道阻塞，患者則可能因?yàn)閲?yán)重缺氧和二氧化碳蓄積而死亡。醫(yī)生應(yīng)以消除誘發(fā)原因?yàn)樘幚碓瓌t，解除呼吸困難，包括吸除咽喉部異物、加壓吸氧或藥物治療。

4.下呼吸道分泌物梗阻。醫(yī)生要及時(shí)用吸引器將氣道內(nèi)分泌物吸出，減輕麻醉，讓患者恢復(fù)咳嗽反射，或結(jié)合體位引流排出痰液，同時(shí)要吸氧，堅(jiān)持有效的人工通氣，維持患者較好的氧合。

5.支氣管痙攣。支氣管痙攣多發(fā)生于有哮喘史或慢性支氣管炎患者。硫噴妥鈉、氣管插管、胃液刺激等都能誘發(fā)支氣管痙攣。常表現(xiàn)以呼氣為主的呼吸困難、肺部有哮嗚者。醫(yī)生應(yīng)予以吸氧及用氨茶堿、異丙嗪或激素等藥物治療。

6.呼吸抑制或停止。使用大量或快速靜脈注射對(duì)呼吸有抑制作用的麻醉藥、肌松藥或全麻過深、體位不當(dāng)以及體濕下降等，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制或停止。醫(yī)生應(yīng)針對(duì)病因，予以吸氧并維持有效的人工通氣。

循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥

的防治措施

1.低血壓。常見的病發(fā)原因?yàn)樗幬镆种苹蚵樽磉^深、術(shù)中失血、神經(jīng)反射、嚴(yán)重缺氧和酸血癥、手術(shù)操作等方面影響以及收縮壓下降超過原來血壓水平的30%，由此影響到組織血流灌注，嚴(yán)重低血壓患者可能因?yàn)檠h(huán)功能衰竭而死亡。醫(yī)生在治療時(shí)應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際病因，如控制麻醉藥用量或麻醉深度，補(bǔ)充血容量，封閉神經(jīng)反射區(qū)，糾正缺氧、水和電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等。醫(yī)生在手術(shù)操作中應(yīng)避免對(duì)心臟或大血管的壓迫，必要時(shí)使用升壓藥。

2.心律失常。常見原因有二氧化碳蓄積和缺氧、某些藥物（如氟烷）作用、手術(shù)操作刺激、神經(jīng)反射、電解質(zhì)紊亂以及低溫等。需要緊急處理的心律失常有兩類，一類為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，另一類為頻發(fā)性期前收縮和室性心動(dòng)過速。前者可用阿托品、異丙腎上腺素或安裝起搏器治療，后者可用利多卡因或電擊轉(zhuǎn)復(fù)治療。至于常見的竇性心動(dòng)過速或過緩，醫(yī)生則應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)處理。

3.心搏驟停。通常情況下，心搏驟停多因?yàn)椴∏槲Ｖ亍⒌脱萘?、冠心病、?yán)重缺氧、高碳酸血癥、電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂、低溫、麻醉藥逾量或中毒、神經(jīng)反射以及手術(shù)刺激等。醫(yī)生應(yīng)針對(duì)各種原因積極預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救以減少死亡。

全身麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是心跳停止?；颊呖赡馨l(fā)生心律失常，需要麻醉醫(yī)生在現(xiàn)場(chǎng)密切關(guān)注，時(shí)刻關(guān)注患者狀態(tài)調(diào)整藥物使用，及時(shí)處理患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，防止患者發(fā)生心跳停止。