游學(xué)桂

常見的產(chǎn)科急癥包括前置胎盤大出血、胎盤早期剝離、胎兒宮內(nèi)窘迫以及產(chǎn)后大出血等，會(huì)對(duì)孕婦及其胎兒的生命安全造成極大的威脅。本文介紹這幾種產(chǎn)科急癥并提出合理的防范措施。

前置胎盤大出血

正常情況下，胎盤會(huì)附著在子宮體的前壁、后壁及側(cè)壁位置處，但部分孕婦的胎盤會(huì)部分或完全附著于子宮頸口及下段，該種現(xiàn)象稱之為是前置胎盤。前置胎盤在分娩過程中和產(chǎn)后會(huì)引起大出血，嚴(yán)重威脅胎兒和產(chǎn)婦的生命安全。前置胎盤會(huì)影響胎兒的頭部入盆，導(dǎo)致胎位異常，產(chǎn)婦難產(chǎn)現(xiàn)象較為常見，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及感染發(fā)生概率較大。另外，前置胎盤還會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)胎兒缺氧及死亡。

因此，孕婦一定要定期到醫(yī)院做產(chǎn)檢，可采用B超診斷方法，其前置胎盤診斷率為90%。對(duì)于一些短期內(nèi)無法結(jié)束分娩且出血量多的孕婦或是受大量出血等因素影響進(jìn)入休克狀態(tài)的孕婦，醫(yī)生應(yīng)采用剖宮產(chǎn)的形式結(jié)束妊娠，降低母嬰死亡率。

胎盤早期剝離

胎盤早期剝離具有起病急、發(fā)展快等特點(diǎn)，是妊娠晚期一種發(fā)病率較高的并發(fā)癥，多發(fā)于妊娠時(shí)間超過20周的孕婦。正常情況下，胎盤會(huì)依附在子宮壁上，為孕婦給胎兒提供氧氣及營養(yǎng)提供通道。胎兒在娩出后通過口鼻進(jìn)行自主呼吸，然后胎盤從子宮壁處剝離下來。若在胎兒娩出前，胎盤剝離，極易引發(fā)孕婦大出血，并且由于氧氣及營養(yǎng)供給通道被掐斷，胎兒很有可能會(huì)早產(chǎn)、窒息及死亡。若不能及時(shí)處理胎盤早期剝離，會(huì)嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒的生命安全。

因此，當(dāng)孕婦確診為胎盤早期剝離后，醫(yī)生應(yīng)立即給予吸氧，并做好床邊心電監(jiān)護(hù)工作，要求孕婦保持左側(cè)臥位姿勢(shì)。對(duì)于一些出現(xiàn)休克的患者，醫(yī)生應(yīng)讓其保持休克臥位姿勢(shì)，建立兩條靜脈通道，合理使用留置針，及時(shí)送檢DIC及血常規(guī)，確保交叉配血的合理性，以完成對(duì)循環(huán)血量的有效維持，并糾正休克癥狀。一旦孕婦被確診為胎盤早期剝離后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，及時(shí)搶救新生兒，快速終止妊娠。

胎兒宮內(nèi)窘迫

胎兒宮內(nèi)窘迫與胎兒缺氧有直接關(guān)系，該疾病一般發(fā)生于臨產(chǎn)期或妊娠期。胎兒宮內(nèi)窘迫與新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、胎兒圍生期死亡有直接關(guān)系，發(fā)病率為3%～5%，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。一般在分娩期最容易發(fā)生急性癥狀，受胎盤早剝、臍帶因素以及宮縮過強(qiáng)并且持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)等因素影響，產(chǎn)婦會(huì)長(zhǎng)期處于一種低血壓休克狀態(tài)中。

當(dāng)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫時(shí)，吸氧方式主要是通過高流量來實(shí)現(xiàn)。若糾正胎兒水和電解質(zhì)紊亂后，其治療效果仍不明顯時(shí)，應(yīng)立即終止妊娠，防止胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)死亡或出現(xiàn)嚴(yán)重窒息。醫(yī)生在終止妊娠時(shí)，應(yīng)根據(jù)胎兒的實(shí)際情況，對(duì)于一些能夠引產(chǎn)的胎兒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)，不能引產(chǎn)的胎兒應(yīng)及時(shí)做剖宮產(chǎn)，以保證母嬰的生命安全。

產(chǎn)后大出血

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)婦在分娩后一種常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。醫(yī)學(xué)上將胎兒分娩24時(shí)后陰道出血量大于500ml稱之為產(chǎn)后出血。若在短時(shí)間內(nèi)大量出血，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克，若不能及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行搶救，將會(huì)嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。部分搶救成功的產(chǎn)婦，一般會(huì)出現(xiàn)重度貧血及席希恩綜合征。另外，為了保留生命一般會(huì)采用切除子宮的方式，導(dǎo)致產(chǎn)婦的生活質(zhì)量受到極大的影響。

在對(duì)產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦進(jìn)行搶救時(shí)，醫(yī)生應(yīng)采用及時(shí)補(bǔ)充血容量、迅速止血、防止感染及糾正休克等方式。出血與胎盤有直接關(guān)系，應(yīng)采用人工方法剝離胎盤，清除胎膜組織。對(duì)于已經(jīng)被診斷為胎盤植入者，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)停止對(duì)胎盤進(jìn)行剝離，采用子宮切除術(shù)進(jìn)行救治。對(duì)于出血量較低的產(chǎn)婦，應(yīng)采用保守治療法，盡量保留子宮。對(duì)于子宮收縮乏力性出血患者，為了能夠迅速止血，應(yīng)采用加強(qiáng)宮縮的方式。對(duì)于軟產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷出血的患者，需要及時(shí)做好裂傷的縫合修補(bǔ)進(jìn)行止血。

產(chǎn)科急癥對(duì)孕婦及其胎兒的生命安全造成了極大的威脅，醫(yī)生應(yīng)針對(duì)病因做好防范工作，以降低產(chǎn)科急癥發(fā)生率，提升產(chǎn)科急癥臨床治療效果，保證母嬰的生命安全。