鄧紫國(guó)

肩峰撞擊癥是肩痛的一種常見(jiàn)原因，主要是由于上臂上舉后由于肩袖受肩峰壓迫，從而出現(xiàn)的一種病癥。肩袖是由岡上肌、岡下肌肩胛下肌和小圓肌四塊肌肉的肌腱組成的，這些肌肉通過(guò)包繞肱骨頭，起到上提或者是旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的作用。肩峰位于肩胛骨的前緣位置，在肱骨頭的上方，當(dāng)向上舉臂的時(shí)候，肩峰將會(huì)擦過(guò)或撞擊肩袖的表面，引發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛，導(dǎo)致人們活動(dòng)受到一定的限制。肩峰出現(xiàn)疼痛主要是由于肩袖本身的肌腱炎或者是滑膜炎，也有可能是肩袖位置撕裂拉傷導(dǎo)致的。

患者患有肩峰撞擊癥時(shí)，最初癥狀較為輕微，所以這也使早期患者不會(huì)求醫(yī)治療?；疾〕跗谶M(jìn)行活動(dòng)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)疼痛。通常疼痛都是由肩部放射到前臂部位，患者肩部上舉或持物時(shí)會(huì)感受到疼痛感明顯增加。而對(duì)于運(yùn)動(dòng)員而言，由于職業(yè)的特殊性，多數(shù)的運(yùn)動(dòng)員在投擲或打網(wǎng)球時(shí)會(huì)出現(xiàn)肩部疼痛的情況。隨著患者病情的不斷加劇，疼痛也將不斷發(fā)展，患者的肩部位置將會(huì)出現(xiàn)夜間疼痛的情況，此時(shí)上肢的力量或運(yùn)動(dòng)幅度將明顯減少，患者無(wú)法將手放到背后，也不能正常系扣解扣等。患者病情嚴(yán)重的時(shí)候?qū)适Щ顒?dòng)能力，并有可能出現(xiàn)凝凍肩癥狀。出現(xiàn)急性滑囊炎時(shí)，肩部明顯觸痛，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)都將會(huì)受到限制，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)疼痛。

肩峰撞擊癥患者，通常會(huì)采取一些治療措施，使病情得到很好的恢復(fù)。如今臨床上對(duì)此病癥主要有兩種治療手段，分別是保守治療和外科手術(shù)治療。下面對(duì)這兩種治療方法進(jìn)行具體分析，以期患者選擇適合自己病癥的治療方法，早期恢復(fù)。

1.保守治療。通常在醫(yī)生建議下，病人臥床休息減少運(yùn)動(dòng)量，并且在治療期間避免上肢上舉運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，在保守治療期間，醫(yī)生可以為患者開(kāi)具一些口服藥物，例如，口服非甾體抗炎藥等，可以使患者病情緩解或恢復(fù)。凝凍肩患者在治療時(shí)可進(jìn)行拉伸練習(xí)，幫助減輕病癥或恢復(fù)健康。由于病人的個(gè)人體質(zhì)不同以及對(duì)疼痛耐受不同，多數(shù)病人可以采用可的松加麻醉劑進(jìn)行局部封閉治療，效果比較明顯。對(duì)于肩峰撞擊癥的治療，醫(yī)生還可能建議患者進(jìn)行一些物理治療，如熱敷、中頻、紅外線等，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛癥狀，這對(duì)患者的病情是較為有利的。物理治療視患者身體的實(shí)際情況而定，可為幾個(gè)星期也可為數(shù)月。治療時(shí)，主要依照患者的病情恢復(fù)情況來(lái)選取具體的治療方案。

2.手術(shù)治療。當(dāng)保守治療不能有效地減輕緩解疼痛時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議采取手法或者手術(shù)治療。肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以增加肩峰和肱骨頭之間的空間，減少撞擊，主要牽張肩關(guān)節(jié)下方關(guān)節(jié)囊。手術(shù)治療主要是通過(guò)去除撞擊，從而為肩袖創(chuàng)造出一個(gè)較大的空間，在這樣大的空間內(nèi)肱骨頭能夠自由地在肩峰下間隙中活動(dòng)，使上舉上臂不再疼痛。最常見(jiàn)的手術(shù)方式是肩峰下減壓和前部肩峰成形術(shù)。這可以通過(guò)微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清理或者開(kāi)放手術(shù)來(lái)完成。①肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)。在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過(guò)程中，需要打2～3個(gè)穿刺孔。通常使用光纖攝像系統(tǒng)檢查肩關(guān)節(jié)，在手術(shù)的過(guò)程中使用精細(xì)的小器械進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)的手術(shù)操作。②切開(kāi)手術(shù)。醫(yī)生可以在肩關(guān)節(jié)的前方作一個(gè)小切口，這樣可以直接看到肩峰和肩袖。大多數(shù)肩峰撞擊的病人在手術(shù)治療時(shí)會(huì)在肩峰前緣去除一些骨質(zhì)，并附帶滑囊組織。外科醫(yī)生在治療肩峰撞擊的同時(shí)，也能夠治療一些伴隨的疾病，如，肩鎖關(guān)節(jié)炎、肱二頭肌肌腱炎或部分肩袖撕裂。

患者進(jìn)行手術(shù)治療之后，需用夾板或者支具暫時(shí)固定肩關(guān)節(jié)，促使肩關(guān)節(jié)部位更好地愈合?；颊吒杏X(jué)不再疼痛時(shí)就可以去除固定，開(kāi)始練習(xí)并使用肩關(guān)節(jié)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況和需要制定康復(fù)計(jì)劃，這包括通過(guò)鍛煉恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等，一般需要2～4個(gè)月獲得疼痛完全緩解或康復(fù)。