朱曉昆

二十世紀(jì)六七十年代以前，醫(yī)生在診斷腦出血病人時(shí)，判斷的依據(jù)主要是患者的體征及臨床表現(xiàn)，往往將輕型腦出血錯(cuò)誤地診斷成腦血栓，或?qū)Y狀較重的腦血栓錯(cuò)誤地診斷成腦出血。這種狀況在CT出現(xiàn)并在臨床上得到運(yùn)用之后才得到改觀。比方患者在中風(fēng)之后通過(guò)CT檢查，醫(yī)生就可以清楚地知道病變的部位（腦葉、內(nèi)囊）及其性質(zhì)（缺血或者出血）等。

CT為何會(huì)有如此功能呢？這與其工作原理密切相關(guān)。人體不同組織吸收X線的系數(shù)是不一樣的，CT就利用人體組織對(duì)X線的這一特性來(lái)實(shí)現(xiàn)其功能。CT掃描腦組織后，將獲得的信號(hào)利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，能夠?qū)⒛X池、腦室及腦組織各個(gè)平面的位置及形態(tài)以圖像的方式顯現(xiàn)出來(lái)。高于X線吸收系數(shù)的腦組織顯現(xiàn)為灰黑色的低密度影，低于X線吸收系數(shù)的腦組織則顯現(xiàn)為高密度影。因此，在患者出現(xiàn)中風(fēng)之后，通過(guò)腦CT檢查，可以快速分辨出缺血性中風(fēng)與出血性中風(fēng)。缺血性中風(fēng)導(dǎo)致的梗死部位表現(xiàn)為低密度影，出血性中風(fēng)引發(fā)的出血部位則表現(xiàn)為高密度影。

CT作為一種常規(guī)檢查手段，可以迅速地檢查出腦出血的狀況，那么，這種技術(shù)手段能檢查出精神疾病嗎？

實(shí)際上，CT掃描并不是萬(wàn)能的。從影像學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，CT檢查僅可以于特定區(qū)間里顯現(xiàn)各個(gè)組織的密度。若患者所患的疾病沒(méi)有導(dǎo)致組織密度及形態(tài)出現(xiàn)變化，或者雖然出現(xiàn)變化，但是組織密度變化較小，或者病灶只有極小的體積，那么，利用CT掃描很可能無(wú)法將病變部位顯現(xiàn)出來(lái)。比如短暫性的腦缺血在發(fā)作時(shí)并不引發(fā)腦組織密度及形態(tài)的改變，因此，采取CT掃描的手段難以發(fā)現(xiàn)其中的異常。又如腦梗死，如果病灶不大，或者病灶雖然較大，但只處在發(fā)病早期，此時(shí)腦組織發(fā)生水腫或者缺血性壞死等病變，這些病變利用CT掃描，往往難以發(fā)現(xiàn)其同正常組織密度的不同，所以檢查不能發(fā)現(xiàn)異常。再如，蛛網(wǎng)膜下腔少量出血時(shí)，由于血液同腦脊液混合在一塊，相關(guān)的組織不太可能發(fā)生顯著的密度變化，因此，在開(kāi)展CT檢查時(shí)，其結(jié)果大多并無(wú)異常。蛛網(wǎng)膜下腔大量出血時(shí)，如果錯(cuò)過(guò)了檢查的最佳時(shí)間，血液經(jīng)過(guò)稀釋及紅細(xì)胞溶解后，血液密度下降，這時(shí)用CT掃描也很難發(fā)現(xiàn)異常。也就是說(shuō)，CT檢查存局限性。

回到腦CT能否檢查出精神疾病這個(gè)問(wèn)題上來(lái)，就需要結(jié)合精神疾病的性質(zhì)來(lái)看。精神疾病有許多種類(lèi)，通?？蓪⑵浞譃槿缦滤姆N：第一種，酒精、興奮劑及毒品之類(lèi)刺激性物質(zhì)引發(fā)的精神障礙;第二種，軀體疾病，如代謝紊亂、中毒及內(nèi)臟器官病變引發(fā)的精神障礙;第三種，功能性精神病，如心態(tài)不良、精神分裂癥和神經(jīng)癥等;第四種，腦部器質(zhì)性病變，如腦梗、癲癇、腦萎縮和腦腫瘤等引發(fā)的腦部器質(zhì)性精神病。前三種精神疾病，腦CT掃描意義不大，僅第四種精神疾病，即腦部器質(zhì)性病變引發(fā)的精神疾病，采取CT檢查有一定的意義。

精神疾病的大多數(shù)癥狀都不會(huì)導(dǎo)致器官、組織發(fā)生病變，因此在檢查時(shí)通過(guò)CT就不能發(fā)現(xiàn)或證實(shí)器質(zhì)性病變。腦CT是否有檢查的必要，需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的病情具體分析，腦CT只能診斷一部分器質(zhì)性病變引發(fā)的精神疾病，并不能診斷所有的精神疾病。

如果患者對(duì)自己的腦部是否患有疾病產(chǎn)生懷疑，有以下腦部疾病的患者可以選擇腦CT檢查：①如果患者患有腦中風(fēng)，需要鑒別中風(fēng)的類(lèi)型是出血性還是缺血性，以及出血的具體位置和范圍大小，或者判斷是否有腦梗死;②對(duì)腦內(nèi)是否有腫瘤、囊腫等病變以及是否屬于占位性時(shí);③腦部是否出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象以及萎縮位置和程度;④了解顱腦和腦膜有沒(méi)有先天性畸形的情況;⑤顱內(nèi)有炎癥的患者可以檢查炎癥是否已導(dǎo)致腦積水或組織粘連等情況;⑥如果患者腦部有損傷，可以檢查腦出血的位置是在硬膜下還是在顱內(nèi);⑦如果患者患有癲癇，可以通過(guò)CT檢查癲癇是繼發(fā)性還是原發(fā)性。