鐘燕文　嚴(yán)彩玲

[摘要]目的 探討飲食護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳和胃腸功能的的影響。方法 選取2019年1～4月我院收治的80例剖宮產(chǎn)術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用常規(guī)護(hù)理+飲食護(hù)理干預(yù)方法，比較兩組產(chǎn)后泌乳情況、胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組泌乳開始時(shí)間和泌乳充足時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組24、48 h的乳汁充足率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌，同時(shí)可縮短產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，總體優(yōu)勢顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]飲食護(hù)理干預(yù);剖宮產(chǎn);術(shù)后產(chǎn)婦泌乳;胃腸功能恢復(fù)時(shí)間

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0218-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of diet nursing care on lactation and gastrointestinal function of parturient women after cesarean section. Methods Eighty patients undergoing cesarean section in our hospital from January to April 2019 were selected as research subjects and were divided into the control group （n=40） and the observation group （n=40） by the random number table method. The conventional nursing method was adopted for the control group， and the conventional nursing care+diet nursing intervention method was adopted for the observation group. The lactation and the recovery of gastrointestinal function in the two groups were compared. Results The start time of lactation and the adequate time of lactation in the observation group were shorter than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）; the adequacy ratios of milk at 24 and 48 hours in the observation group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）; the first time of flatus， the first time of defection and the appear time of bowel sounds in the observation group were shorter than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Diet nursing intervention can promote the postpartum milk secretion and shorten the recovery time of gastrointestinal function in parturient women after cesarean section， which has significant overall advantages and is worthy of popularization and application in clinical practice.

[Key words] Diet nursing intervention; Cesarean section; Lactation of post-surgical parturient women; Recovery time of gastrointestinal function

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和剖宮產(chǎn)術(shù)技術(shù)的成熟，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩。但與自然分娩相比較而言，剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)中要暴露敏感部位，加上腹腔麻醉產(chǎn)生刺激、產(chǎn)后負(fù)面情緒的影響，產(chǎn)婦術(shù)后易出現(xiàn)胃腸功能紊亂，而影響乳汁分娩，對產(chǎn)后的恢復(fù)和新生兒的生長發(fā)育會(huì)產(chǎn)生不利影響。對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，常規(guī)護(hù)理必不可少，但常規(guī)護(hù)理并未針對術(shù)后泌乳和胃腸功能恢復(fù)制定針對性的干預(yù)方案，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想[1-4]。飲食護(hù)理干預(yù)是針對患者綜合條件制定的飲食方案，無論是飲食內(nèi)容和飲食方式均具備一定科學(xué)性。本研究將在我院剖宮產(chǎn)的80例產(chǎn)婦作為研究對象，旨在評價(jià)飲食護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳和胃腸功能改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1～4月我院收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。觀察組中，年齡22～35歲，平均（27.45±2.31）歲;孕齡37～40周，平均（38.96±1.15）周;孕次1～3次，平均（1.35±0.22）次;經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦29例。對照組中，年齡23～36歲，平均（27.51±2.37）歲;孕齡37～41周，平均（38.98±1.44）周;孕次1～3次，平均（1.36±0.21）次;經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦28例。兩組的年齡、孕次、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①所有產(chǎn)婦均為單胎、足月妊娠;②所有產(chǎn)婦具備剖宮產(chǎn)指征[6];③所有產(chǎn)婦自愿選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，且自愿參與本研究，對本研究知情、同意;④所有研究對象的基本資料完整，依從性良好;⑤本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：①合并妊娠期糖尿病或高血壓者;②合并代謝性疾病者;③合并自身免疫性疾病者;④合并嚴(yán)重肝腎、心肺功能障礙者;⑤合并凝血功能障礙者;⑥基本資料不完整，或?qū)Ρ狙芯看嬖诋愖h者;⑦合并認(rèn)知、行為、言語障礙者;⑧有精神病史或有精神障礙者。

1.2方法

兩組均實(shí)施產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)后對產(chǎn)婦和新生兒各項(xiàng)生命體征指標(biāo)密切監(jiān)測，并對變化情況進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄。向產(chǎn)婦和家屬介紹新生兒喂養(yǎng)方法、保暖措施和新生兒注意事項(xiàng)，產(chǎn)婦注意觀察手術(shù)切口處，若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。待產(chǎn)婦恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)后，根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后的常規(guī)原則進(jìn)食，從流質(zhì)食物到半流質(zhì)食物再到正常飲食。當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)乳汁分泌量不足情況時(shí)，護(hù)理人員鼓勵(lì)并加強(qiáng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)方式，適當(dāng)增加哺乳次數(shù)，鼓勵(lì)夜間哺乳，促進(jìn)乳汁分泌。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加飲食護(hù)理干預(yù)：術(shù)后2 h產(chǎn)婦無腹脹，指導(dǎo)產(chǎn)婦適量進(jìn)食溫水促進(jìn)胃腸蠕動(dòng);術(shù)后3 h指導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)臥位，術(shù)后6 h指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食流質(zhì)食物，如溫水、米湯等。若產(chǎn)婦未出現(xiàn)明顯腹脹感，為產(chǎn)婦進(jìn)食促排氣類食物，如白蘿卜湯、紅豆湯，并配合體位護(hù)理，給予全營養(yǎng)粉。待產(chǎn)婦出現(xiàn)首次排氣和腸鳴音恢復(fù)，指導(dǎo)常規(guī)飲食，從流質(zhì)食物到半流質(zhì)食物，如雞湯、魚湯、稀飯、面條等，要選擇易消化、營養(yǎng)充足食物，飲食以高蛋白、低纖維為主，當(dāng)產(chǎn)婦身體逐漸恢復(fù)無明顯腹脹，讓產(chǎn)婦食用新鮮水果和蔬菜。術(shù)后5 d，產(chǎn)婦可進(jìn)食營養(yǎng)豐富的烏雞湯、豬蹄湯等湯類食物，忌油膩。原則上，術(shù)后飲食營養(yǎng)物質(zhì)攝入量及配比如下：每日主糧攝入量為450 g，每日鮮牛奶攝入量為250～500 mg，每日水果攝入量為100 g，每日蔬菜攝入量為450 g，每日家畜類食物攝入量為400 g，每日豆制品攝入量為50～100 g，遵循少食多餐原則。在指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后飲食同時(shí)，術(shù)后6 h可對產(chǎn)婦腹部輕柔按摩，促進(jìn)排氣;術(shù)后24 h可指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自身情況在床邊活動(dòng)，避免發(fā)生腹脹;產(chǎn)后2 h指導(dǎo)產(chǎn)婦早期開乳，向產(chǎn)婦介紹新生兒泌乳常識及母乳喂養(yǎng)好處，指導(dǎo)產(chǎn)婦首次喂養(yǎng)取新生兒俯臥位。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組術(shù)后泌乳情況（泌乳開始時(shí)間、泌乳充足時(shí)間、術(shù)后乳汁充足率）和術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況（首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間）。

①對兩組術(shù)后泌乳開始時(shí)間、泌乳充足時(shí)間準(zhǔn)確記錄，并對兩組時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。②對兩組術(shù)后24 h乳汁充足率、術(shù)后48 h乳汁充足率進(jìn)行計(jì)算，并對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。③準(zhǔn)確記錄兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間，并對兩組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組泌乳開始時(shí)間、泌乳充足時(shí)間的比較

觀察組泌乳開始時(shí)間、泌乳充足時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組24、48 h乳汁充足率的比較

觀察組24、48 h乳汁充足率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的比較

觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

剖宮產(chǎn)是用于產(chǎn)婦生產(chǎn)的常用方法，且近年來剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年遞增發(fā)展趨勢。雖剖宮產(chǎn)技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟，但產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)速度較慢，不利于早期母乳喂養(yǎng)和胃腸功能恢復(fù)。以往臨床主要采用常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容雖較為全面，但并不具體，缺乏針對性，因此難以滿足產(chǎn)婦產(chǎn)后的生理需求和泌乳需求[9-12]。

本研究結(jié)果顯示，相比于實(shí)施常規(guī)護(hù)理相比，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理+飲食護(hù)理干預(yù)可縮短泌乳開始時(shí)間、泌乳充足時(shí)間，且產(chǎn)婦術(shù)后24、48 h乳汁充足率高與對照組（P<0.05），提示剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后飲食干預(yù)可使其更早分泌乳汁，有利于保持乳汁分泌量充足。綜合產(chǎn)婦的實(shí)際情況制定科學(xué)、合理飲食計(jì)劃，可補(bǔ)充產(chǎn)婦術(shù)中消耗能量，而緩解產(chǎn)婦因饑餓產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒。術(shù)后24 h食用新鮮蔬菜和水果，可為機(jī)體提供必要微量元素和維生素，以促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后盡早分泌乳汁，對于增強(qiáng)新生兒的免疫力、促進(jìn)新生兒健康成長有積極意義[13-15]。指導(dǎo)產(chǎn)婦早期母乳喂養(yǎng)，并向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢和重要性，可增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意識，通過新生兒吮吸行為可刺激乳頭神經(jīng)末梢，促進(jìn)催乳素釋放，而改善產(chǎn)婦術(shù)后乳汁分泌情況。，本研究結(jié)果顯示，實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間短與對照組（P<0.05），提示系統(tǒng)飲食護(hù)理干預(yù)有利于產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，有利于產(chǎn)婦術(shù)后身體康復(fù)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多采用硬膜外麻醉，術(shù)后2 h麻醉作用消失，此時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食溫水可促進(jìn)其胃壁近端松弛，刺激遠(yuǎn)端胃壁蠕動(dòng)，而促進(jìn)產(chǎn)婦的胃腸功能蠕動(dòng)[16-18]。術(shù)后飲食選擇紅豆湯、白蘿卜湯等食物，可加速胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣，減少胃脹，同時(shí)也有利于產(chǎn)婦大小便早日恢復(fù)通暢。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌，縮短產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，對其術(shù)后身體康復(fù)和早期母乳喂養(yǎng)有積極意義，有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-10-12? 本文編輯：崔建中）