吳姬

（費縣朱田鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 273400）

剖宮產為產科領域重要的手術之一，隨著麻醉學、輸血、輸液以及手術方式的不斷進步，使得剖宮產越來越成熟， 在解決某些產科合并癥及難產問題上具備顯著的應用價值，能夠挽救產婦及圍產兒的生命[1-2]。 而對于剖宮產產婦來說，為了促進產后康復，還有必要在積極手術的基礎上，配合有效的護理方法。 對于傳統(tǒng)模式下的常規(guī)護理方法來說，由于較為片面，不夠全面，難以提高產科護理質量水平，因此不宜提倡。 值得注意的是，近年來，有學者表示采取細節(jié)化護理方法的應用，可促進剖宮產產婦產后康復，并提高產科護理質量水平[3-4]。 鑒于此， 該課題將該院于2018 年2月—2019 年1 月收治的70 例剖宮產產婦作為研究的對象，其目的是分析評價細節(jié)化護理方法在其中的應用效果，涉及的研究內容及成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次共納入該院收治的70 例行剖宮產的產婦作為研究的對象， 均經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，均知情簽署相關同意書；此外，排除合并其他嚴重臟器疾病、 存在剖宮產禁忌證者以及嚴重精神障礙者。按隨機數(shù)字表法分成兩組，觀察組35 例，年齡23～35歲，平均年齡為（26.7±1.1）歲；初產婦23 例、經產婦12例；孕周為38～41 周，平均孕周為（39.3±1.0）周。 對照組35 例，年齡24～34 歲，平均年齡為（26.8±1.0）歲；初產婦24 例、經產婦11 例；孕周為38～41 周，平均孕周為（39.2±1.1）周。 兩組在一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比的價值。

1.2 方法

該次對照組采取常規(guī)護理方法，嚴格按照婦產科常規(guī)護理流程執(zhí)行， 處理好護理期間出現(xiàn)的問題，確保護理工作順利、有序進行。 觀察組則采取細節(jié)化護理方法，具體內容如下。

（1）心理護理干預。 為體現(xiàn)心理護理的細節(jié)化，需對產婦的心理狀態(tài)進行及時評估，然后實施有針對性的疏導方式。 比如采取伴樂療法， 播放患者喜愛的音樂，緩解患者心理壓力；又比如，采取鼓勵療法，列舉干預效果優(yōu)良的案例，增強產婦接受康復干預的自信心。

（2）飲食指導干預。 以產婦個體化因素及營養(yǎng)需求為依據(jù)，對產婦實施有針對性的飲食計劃方案，術后指導產婦多食富含氨基酸、維生素及易消化類飲食，比如雞蛋、水果以及瘦肉等，忌辛辣、帶刺激性食物。

（3）行為指導干預。 術后，待產婦麻醉消除之后，指導其早期進行下床活動，促進肢體血液循環(huán)，使子宮收縮得到有效促進；為產婦進行乳房按摩，或熱敷乳房，避免乳房脹痛以及乳房炎的發(fā)生，指導產婦掌握正確的哺乳方式，提高母乳喂養(yǎng)正確率及成功率。

（4）衛(wèi)生管理干預。 加強產婦手術部位防護，進行具備皮膚清潔處理，忌搔抓，勤更換衣物，避免感染；若產婦存在嚴重的傷口疼痛，需及時告知醫(yī)生，并合理使用鎮(zhèn)痛藥物對癥處理， 起到緩解產婦疼痛的作用；疼痛輕微，則可以采取伴樂療法，轉移產婦注意力，使產婦疼痛得到有效緩解。

（5）持續(xù)質量改進。 成立細節(jié)化護理小組，由護士長擔任小組組長， 做好小組內部成員的統(tǒng)籌管理工作，明確每一位成員的工作職責，定期開展小組會議，圍繞對剖宮產產婦護理過程存在的問題進行分析、討論，進一步制定有針對性的解決對策，并加以實施，使精細化護理方案的實施質量得到持續(xù)性改進。

1.3 評價標準

（1）比較兩組術后排氣時間、子宮復舊時間；并采數(shù)字疼痛評法（NRS），對剖宮產產婦護理后疼痛癥狀進行評分，評分越低，代表疼痛癥狀越輕；根據(jù)焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），對剖宮產產婦護理后的焦慮、抑郁心理癥狀進行評分；評分越低，代表剖宮產產婦焦慮、抑郁癥狀越輕[5-6]。

（2）根據(jù)該院自制產科護理質量評估問卷，納入：護士的服務態(tài)度、護患溝通、護理技能、健康教育、生活護理5 項護理質量指標，分別進行評分，每一項0～100 分；評分越高，代表產科護理質量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

該次使用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料采?。ā纒）表示，用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后康復指標情況

觀察組術后排氣時間、子宮復舊時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組護理后NRS 疼痛評分、SAS 評分以及SDS 評分均明顯低于對照組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦術后康復指標情況比較（±s）

表1 兩組產婦術后康復指標情況比較（±s）

組別術后排氣時間（h）子宮復舊時間（d）NRS 評分（分）SAS 評分（分）SDS 評分（分）觀察組（n＝35）對照組（n＝35）t 值P 值1.18±0.24 2.39±0.42 5.278＜0.05 10.36±2.11 18.69±2.13 8.265＜0.05 3.11±0.80 3.95±0.79 5.146＜0.05 20.88±1.21 28.97±1.23 8.167＜0.05 21.67±1.32 29.07±1.34 8.259＜0.05

2.2 產科護理質量指標評分

在產科護理質量指標評分方面，觀察組護士的服務態(tài)度、護患溝通、護理技能、健康教育、生活護理評分均明顯高于對照組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產婦對產科護理質量指標評分比較[（±s），分]

表2 兩組產婦對產科護理質量指標評分比較[（±s），分]

組別服務態(tài)度護患溝通護理技能健康教育 生活護理觀察組（n＝35）對照組（n＝35）t 值P 值92.5±0.5 80.0±1.0 10.283＜0.05 90.0±0.5 81.5±1.0 10.145＜0.05 95.0±1.0 82.0±1.0 11.273＜0.05 92.5±1.0 81.5±0.5 10.287＜0.05 92.0±1.0 80.0±0.5 10.386＜0.05

3 討論

剖宮產術在解決難產以及相關產科綜合征方面有著非常重要的作用， 但是手術本身具備一定創(chuàng)傷，為了促進剖宮產產婦產后早日康復，配合有效的護理干預方法非常關鍵[7-9]。

該次研究重點提到細節(jié)化護理方法的應用，涉及：對產婦進行心理護理干預、對產婦進行飲食指導干預、對產婦進行行為干預、對產婦加強衛(wèi)生管理，再次基礎上成立細節(jié)化護理小組，針對護理期間的問題進行分析、討論，進一步落實改進措施，實現(xiàn)使細節(jié)化護理質量得到持續(xù)改進的目標[10-13]。 值得注意的是，相較于傳統(tǒng)模式下的常規(guī)護理方法，細節(jié)化護理方法更具針對性，更加細致，且更加全面，能夠為產婦提供客觀、科學且有效的護理干預，促進產婦剖宮產術后康復。 所以，綜合考慮建議針對剖宮產產婦實施細節(jié)化護理方法。

該次觀察組采取細節(jié)化護理方法， 結果顯示：術后排氣時間、子宮復舊時間均明顯短于采取常規(guī)護理方法的對照組；同時，觀察察組護理后NRS 疼痛評分、SAS 評分以及SDS 評分均明顯低于對照組； 此外，觀察組護士的服務態(tài)度、護患溝通、護理技能、健康教育、生活護理評分均明顯高于對照組；從中可知，細節(jié)化護理方法的應用價值頗高；這與相關學者[14-17]的研究成果較為相似，近年來有學者表示采取精細化護理方法可改善剖宮產產婦術后心理癥狀， 緩解術后疼痛， 術后排氣時間在 （1.20±0.20）d， 該次觀察組的（1.18±0.24）d 與之較為接近；由此可見，細節(jié)化護理方法的應用具備可行性及有效性。 此外，在護理期間，相關護理工作人員需秉承“以人為本”的護理理念，充分尊重產婦，禮貌對待產婦，保護好產婦的個人隱私，以和藹、 溫馨的態(tài)度與產婦及產婦家屬進行溝通交流，贏得產婦及家屬的充分信任，使護理工作順利、有序實施，進一步全面提高產科護理質量水平。

綜上所述，在產科護理工作開展過程中，針對剖宮產產婦采取細節(jié)化護理方法，可改善剖宮產產婦的康復效果，并提高產科護理質量。