馬秀林，郝娟，席芳琴

（1.河西學院附屬張掖人民醫(yī)院兒科，甘肅張掖 734000；2.甘肅省中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科，甘肅蘭州 730030）

雖然如今人們對嬰幼兒健康問題越來越重視，注意各種防范措施保障嬰幼兒健康，但由于嬰幼兒免疫力低下，很容易受到病毒、氣候、飲食等因素發(fā)生腹瀉，并伴隨其他癥狀，甚至伴隨水、電解質、酸堿平衡紊亂，影響身體發(fā)育[1]。 由于嬰幼兒尚未啟蒙，且身體素質較弱，對其的醫(yī)護工作存在較大難度，而且嬰幼兒易哭鬧，依從性差，需注重可靠護理措施的展開[2]。常規(guī)護理服務雖然遵從患兒癥狀、 智力等展開護理，確保緩解癥狀，提高舒適度，但護理效果有限。 而嬰幼兒推拿治療護理作為中醫(yī)辯證施護重要內容，主張依據(jù)不同證型患兒需選擇適宜的治療護理方式，確保盡早改善不良癥狀，獲得優(yōu)良療效[3]。 為此，該次研究對2018 年1 月—2020 年1 月該院收治的48 例嬰幼兒腹瀉作為研究資料，嬰幼兒推拿治療嬰幼兒腹瀉的臨床護理效果進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的48 例嬰幼兒腹瀉作為資料，隨機分組各24 例，均《實用兒科學》及《中醫(yī)兒科學》相關診斷標準，且表現(xiàn)出大便性狀改變、水樣便、黏液或膿血便，且大便次數(shù)＞5 次/d[4]。 患兒家長均知曉該次研究內容及目的，且自愿簽署知情同意書。 對照組男13例，女11 例；年齡0.5～2 歲，平均年齡為（1.03±0.30）歲；急性腹瀉20 例，遷延性腹瀉2 例，慢性腹瀉2 例。觀察組男14 例，女10 例；年齡0.5～2 歲，平均年齡為（1.05±0.34）歲；急性腹瀉19 例，遷延性腹瀉2 例，慢性腹瀉3 例；排除合并其他兒科疾病患者及先天畸形患兒等。 兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 開展常規(guī)護理干預， 包含：（1） 心理護理：嬰幼兒無法理解健康教育內容，心理疏導依據(jù)其心理特征展開，以哄逗、安撫為主，避免其哭鬧，亂動；展開對患兒家長的健康教育，先做好情緒安撫，避免其關心而亂，再講解腹瀉病因、治療及護理方法，認識到積極配合醫(yī)護工作的重要性，拉近護患關系。 為患兒營造安靜、整潔的環(huán)境，盡量避免對患兒造成刺激，病房內要保持通風狀態(tài)，避免患兒呼吸困難的情況出現(xiàn)。 護理人員協(xié)同家屬的作用，對患兒進行輕撫、安慰等，讓患兒的負面情緒得到緩解，并且護理人員要指導患兒家屬一些日常改善腹瀉的措施，讓患兒家屬能夠在送醫(yī)前就對患兒進行觀察，避免延誤病情。 （2）治療護理：指導患兒家長了解嚴格遵從醫(yī)囑用藥的嚴重性， 而治療中嬰幼兒難以通過口服用藥充分緩解癥狀，多需要肌肉或靜脈注射用藥，此時應聯(lián)合患兒家長約束患兒行為，確保治療措施順利實施；密切肛周皮膚，注意溫水清洗，干燥及保護，出現(xiàn)異常需清潔處理及治療[5]。 （3）飲食護理：嬰幼兒腹瀉對其營養(yǎng)造成較大影響，開展家長飲食指導，縮短母乳喂養(yǎng)時間，若可人工喂養(yǎng)則應以米湯、酸奶等為主，必要時行全靜脈營養(yǎng)支持。 （4）對癥護理：記錄體溫、液體攝入量，若發(fā)熱嚴重需增加液體攝入。 并給予藥物治療，加強環(huán)境保護，減少冷熱刺激；嘔吐后需及時將患兒頭部偏向一側，注意口腔清理。 （5）離院指導：成立專門的小兒腹瀉離院指導護理微信群，通過微信群對患兒家屬進行指導，幫助患兒家屬了解更多關于小兒腹瀉的病理知識，在日常生活中積極預防，并對患兒的日常飲食、生活作息等進行適當調整，幫助患兒增強體質。

1.2.2 觀察組 結合上述常規(guī)護理落實嬰幼兒推拿治療護理，如下：（1）傷食瀉脾胃運化失調，表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、大便酸臭等癥狀，行清大腸、揉板門、補脾經(jīng)及云內八卦各5 min 推拿，若伴腹痛，需順時針腹部按摩5 min。（2）風寒瀉，風寒侵襲，現(xiàn)為流涕、大便清稀等癥狀，行補脾經(jīng)、云內八卦、外勞宮各5 min，補大腸3 min 推拿。 （3）濕熱瀉，濕熱蘊結于腸腑、脾失健運，表現(xiàn)為腹瀉急迫、大便黃臭，腹痛等癥狀，行補脾經(jīng)、清大腸、推六腑各5 min 推拿，若伴腹痛揉窩風100 次。 （4）脾虛瀉，脾陽氣虛，運化失常，表現(xiàn)為神倦乏力、大便稀薄癥狀，補脾經(jīng)、補大腸、七節(jié)骨3 min 推拿[6]。

1.3 觀察指標

記錄止瀉時間、止吐時間、退熱時間、食欲恢復時間及住院時間；評價兩組療效：痊愈為癥狀消失、鏡檢正常，大便形狀及次數(shù)正常，病原學結果陰性；顯效為癥狀基本消失改善，鏡檢改善，大便成形，次數(shù)減少2/3，病原學結果陰性；有效為癥狀改善，鏡檢改善，大便次數(shù)減少1/2；無效為無明顯改善或加重。 治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析， 計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效分析

觀察組治療有效率顯著高于對照組， 分別為95.83%、75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒療效比較[n(%)]

2.2 癥狀改善效果分析

觀察組止瀉、止吐、退熱、食欲恢復及住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善效果對比[（±s），d]

表2 兩組患兒癥狀改善效果對比[（±s），d]

組別止瀉時間止吐時間 退熱時間食欲恢復時間 住院時間觀察組（n=24）對照組（n=24）t 值P 值2.44±0.47 3.62±0.51 8.33＜0.05 1.06±0.27 1.92±0.32 10.26＜0.05 1.73±0.35 2.74±0.41 9.17＜0.05 2.98±0.26 4.15±0.28 15.00＜0.05 4.45±0.74 6.64±0.81 9.77＜0.05

3 討論

嬰幼兒腹瀉是生活中的常見疾病，一些病毒會對嬰幼兒的小腸上皮細胞等造成感染， 對細胞造成損傷，引發(fā)腹瀉。 此病在夏季和冬季更為常見，患者初期會表現(xiàn)為急性胃腸炎的情況，癥狀有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等。 對于抵抗力較弱的嬰幼兒來說，病毒性腹瀉會對幼兒健康造成嚴重影響， 病情如果沒有及時得到控制，可能出現(xiàn)脫水、電解質平衡失調的情況。 近年來，腹瀉的發(fā)生率逐漸上升， 尤其是在嬰幼兒群體中，大多是由于飲食不潔等導致身體受到病毒感染，最初即可觀察到患兒有體溫升高的情況，并且受到輪狀病毒感染的影響，患兒會出現(xiàn)無精打采、食欲不振、哭鬧的情況，家長也可以通過觀察患兒的精神狀況來分析病情。 還有患兒可能出現(xiàn)噴射性嘔吐的情況，嚴重影響患兒日常生活。 還有臨床研究發(fā)現(xiàn)，病毒感染引發(fā)的腹瀉還可能導致患兒出現(xiàn)神經(jīng)異常，嗜睡、驚厥、昏迷等狀況也可能出現(xiàn)，病毒感染導致嬰幼兒死亡的情況也不容忽視，致死率高達15%。 病毒感染腹瀉的癥狀與普通痢疾十分相似，容易被患兒家屬所忽視，最終導致病情嚴重，延誤治療時機。 因此，需要采取有效措施來及時對小兒腹瀉的情況進行治療。

臨床認為引起嬰幼兒腹瀉原因較多，主要是由于病毒、細菌感染導致，發(fā)病后出現(xiàn)大便次數(shù)增多，形狀改變等癥狀，并伴發(fā)熱、嘔吐，影響食欲，對機體健康及營養(yǎng)狀態(tài)造成較大影響。 嬰幼兒無法正常與外界交流，對其的護理難度較高，而且患兒依從性差，體質弱，治療期間很容易因為操作、藥物等出現(xiàn)不適感，繼而出現(xiàn)哭鬧，亂動等，不利于治療的順利展開，甚至激發(fā)患兒家長情緒，引發(fā)護患矛盾[7]。 如今臨床重視護理工作展開，主張加強飲食管理、用藥指導、情緒安撫及對家長的健康教育，引導家長參與到護理工作，提高護理認可度。 為進一步保障護理效果，中醫(yī)理論在護理中受到重視，中醫(yī)將腹瀉納入“泄瀉”范疇，認為病因為感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱等，如《幼幼集成·泄瀉證治》記載“夫泄瀉之本，無不由于脾胃”，病機為脾虛不運、濕濁內生等。 中醫(yī)將腹瀉分為多個證型，包含傷食瀉、風寒瀉、濕熱瀉、脾虛瀉等，可依據(jù)證型展開用藥管理、飲食指導等[8]。 由于嬰幼兒食欲減退，而且用藥可能引起不良反應，因此需采取其他措施緩解癥狀，增強免疫力，促進小腸吸收，改善水電解質紊亂，如嬰幼兒推拿。 嬰幼兒推拿應明確患兒證型，選擇適宜穴位推拿，且需注意控制推拿時間，避免時間過長損傷皮膚，加強皮膚管理。 推拿穴位治療可有效促進胃腸血液，改善消化功能及腸道微循環(huán)，協(xié)同抑制腸管運動。 一般多選擇清大腸、揉板門、補脾經(jīng)推拿，可起到清利濕熱、溫陽止瀉、調中理氣作用。 而且嬰幼兒推拿可促使嬰幼兒感到舒適，產(chǎn)生愉悅心情，利于預后。 該次研究結果顯示觀察組治療有效率顯著高于對照組， 分別為95.83%、75.00%（P＜0.05）； 觀察組止瀉、止吐、退熱、食欲恢復及住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）， 提示采用嬰幼兒推拿治療護理可促使患兒癥狀快速減退和緩解， 避免長時間發(fā)作影響患兒健康，且促進患兒恢復食欲，盡早恢復正常飲食，維持良好營養(yǎng)狀態(tài)，縮短住院時間，護理效果較好。 從該次研究中來看，在中醫(yī)推拿的治療方案下，對腹瀉的嬰幼兒進行適當推拿， 能夠通過脈絡逐漸將藥性傳播，并且經(jīng)過五臟六腑，再流向全身，對病灶組織起到一定的刺激作用。 并且應用推拿治療，能夠讓患者的血管有擴張的情況，對于患者身體血液循環(huán)的改善有重要意義，還能夠加強局部的效果，尤其是病灶組織周圍的血流狀況，也有一定改善，可以實現(xiàn)較好的緩解外感發(fā)熱、改善氣血等效果。

綜上所述，嬰幼兒推拿治療嬰幼兒腹瀉的臨床護理效果較好，是促使患兒癥狀快速消除，改善食欲的有效措施，且體現(xiàn)中醫(yī)辯證施護優(yōu)勢，護理價值較高。