莊會(huì)榮

（臨沂市人民醫(yī)院手術(shù)室，山東臨沂 276000）

當(dāng)前，在醫(yī)療研究不斷創(chuàng)新的趨勢(shì)下，雖然進(jìn)行手術(shù)的患者治愈率得到了一定程度的提升，但是因患者數(shù)量較多，疾病類(lèi)型較為復(fù)雜多樣，因此術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)也有所提高。 因此目前來(lái)看，對(duì)手術(shù)患者治療時(shí)間的縮短、改善患者術(shù)后康復(fù)情況成為目前研究的關(guān)鍵[1-2]。 快速康復(fù)外科理念是丹麥醫(yī)師最早提出的一種理念，也就是通過(guò)循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的多種圍術(shù)期組合模式，改善圍手術(shù)期的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)也讓患者對(duì)這一模式更為了解，能夠跟進(jìn)整個(gè)護(hù)理流程，更進(jìn)一步提升滿(mǎn)意度，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，但是就當(dāng)前來(lái)看，快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用普及較少，還未得到臨床推廣，針對(duì)于此，文章著重分析手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中加行快速康復(fù)外科的臨床價(jià)值，選擇2016 年8 月—2018 年9 月接收的行外科手術(shù)患者86例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院接收的行外科手術(shù)治療患者86 例，采用抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組（n=43）和對(duì)照組（n=43）。

對(duì)照組中，男性22 例，女21 例，年齡20～63 歲，年齡均值（40.30±10.14）歲。 實(shí)驗(yàn)組中，男20 例，女23例，年齡21～65 歲，年齡均值（40.32±10.16）歲，兩組基線(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究征得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬簽訂同意書(shū)。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均實(shí)施手術(shù)室干預(yù)， 主要步驟為：（1）強(qiáng)化管理，在推患者進(jìn)入手術(shù)室前，所有醫(yī)療人員穿戴好所有手術(shù)服，測(cè)定空氣濕度；完成手術(shù)后及時(shí)將廢棄用品清除，進(jìn)行消毒處理，確保手術(shù)室安全的提升。 （2）所處位置的科學(xué)分配[3]：科學(xué)分配醫(yī)療區(qū)域，建立綠色通道，衣物用品在穿戴前需要對(duì)密封程度和有效期進(jìn)行妥善保存。 （3）科學(xué)提升手術(shù)操作流程，科學(xué)培訓(xùn)護(hù)理人員的技能知識(shí)，提升無(wú)菌操作的思維，應(yīng)用專(zhuān)業(yè)洗手法進(jìn)行手消毒，并進(jìn)行滅菌處理。

實(shí)驗(yàn)組加行快速康復(fù)外科理念[4]：（1）術(shù)前快速康復(fù)外科模式進(jìn)行中，和患者做好溝通，根據(jù)手術(shù)的安排情況， 護(hù)理人員進(jìn)入到房間內(nèi)進(jìn)行術(shù)前健康干預(yù)，同時(shí)記錄好所有溝通的流程；詳細(xì)向患者講述病癥的相關(guān)要點(diǎn)、手術(shù)應(yīng)用設(shè)備及所處的環(huán)境等，幫助患者熟悉手術(shù)的體位， 講述手術(shù)流程和需要注意的問(wèn)題；指導(dǎo)患者可以說(shuō)出自己真實(shí)所想，進(jìn)行必要性的心理指導(dǎo)；胃腸道干預(yù)，手術(shù)前0.5 d 禁食，4 h 禁水處理，術(shù)前24 h 為患者提供高蛋白飲食，避免患者長(zhǎng)時(shí)間禁食使患者體內(nèi)的代謝情況產(chǎn)生應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致發(fā)生胰島素抵抗，因此術(shù)前6 h 為患者禁食固體飲食，如患者沒(méi)有糖尿病史可以在術(shù)前飲用12.5%的400 mL 碳水化合物飲料，為患者緩解焦慮以及口渴等，同時(shí)能夠有效降低術(shù)后高血糖并發(fā)癥的發(fā)生率，如患者需要通過(guò)胃管進(jìn)行治療，可在患者手術(shù)完成患者恢復(fù)意識(shí)之后將胃管取出，術(shù)前30 min 利用抗生素為患者進(jìn)行靜脈血栓的預(yù)防[5]；（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)中需要將手術(shù)室內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)成正常室溫，為患者進(jìn)行保暖工作，可給予患者保溫毯，并密切觀測(cè)患者的體溫變化，隨體溫變化進(jìn)行溫度調(diào)節(jié)，方是患者由于體溫下降影響手術(shù)療效；協(xié)助患者保持正確的體位，將手術(shù)部分充分暴露，同時(shí)需要避免皮膚長(zhǎng)期受壓，可以在受壓部位給予患者壓瘡貼以及壓瘡墊等保護(hù)措施，術(shù)中如需要沖洗，利用溫水為患者進(jìn)行沖洗，避免患者產(chǎn)生不適感，為患者進(jìn)行引流管以及T 管抽出，為患者進(jìn)行抗感染治療。 在為患者靜脈輸注前，需要加溫藥液；提升手術(shù)室的管理和感染，對(duì)往來(lái)人群數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，測(cè)定手術(shù)室內(nèi)外微生物各項(xiàng)指標(biāo)；（3）術(shù)后快速康復(fù)外科指導(dǎo)，通過(guò)肢體訓(xùn)練和音樂(lè)暗示法轉(zhuǎn)移患者的疼痛感，如果患者疼痛感無(wú)法耐受則按照醫(yī)囑，應(yīng)用止痛藥。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄基本手術(shù)情況，包含停止輸液、麻醉清醒、初次排氣和住院的時(shí)間[6]。

記錄手術(shù)位置的感染情況，包含器官、腔隙、切開(kāi)淺部感染、切開(kāi)深部感染和總發(fā)生率。

采用SF-36 量表[7]記錄患者的生活質(zhì)量情況，包含患者的生理功能、精神功能、社會(huì)功能、情感活動(dòng)等，其中分值越高判定患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為該次測(cè)定數(shù)據(jù)的軟件，計(jì)量資料滿(mǎn)足正態(tài)分布檢驗(yàn)，兩組手術(shù)情況、生活質(zhì)量分析用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；兩組手術(shù)位置感染、并發(fā)癥發(fā)生情況用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況分析

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別停止輸液（d）麻醉清醒用時(shí)（min）初次排氣用時(shí)（d）住院用時(shí)（d）對(duì)照組（n=43）實(shí)驗(yàn)組（n=43）t 值P 值9.40±1.70 5.49±1.62 10.918 0.000 51.07±9.13 38.90±8.16 6.517 0.000 3.74±0.94 2.82±0.38 5.950 0.000 10.38±2.84 5.77±1.29 9.691 0.000

2.2 手術(shù)位置感染情況

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)位置感染率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)位置感染情況對(duì)比[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量分析

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量分值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組生理功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能和情感活動(dòng)分值高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

生活質(zhì)量對(duì)照組（n=43）干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組（n=43）干預(yù)前 干預(yù)后生理功能精神狀態(tài)社會(huì)功能情感活動(dòng)75.55±4.95 55.70±5.82 66.72±6.20 55.03±5.44 84.25±6.46 63.91±7.34 74.41±7.49 60.88±7.43 75.26±5.47 55.40±6.28 66.48±6.67 54.68±6.27 90.63±7.27 74.61±8.13 87.80±8.62 73.20±8.53

2.4 并發(fā)癥分析

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

根據(jù)以往數(shù)據(jù)分析，外科手術(shù)后出現(xiàn)感染的幾率將近15.00%，其中切口感染導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率最高，這一結(jié)果出現(xiàn)原因主要為：寄生蟲(chóng)、真菌、細(xì)菌侵入人體，切口存在炎性反應(yīng)狀態(tài)，在切口感染不斷嚴(yán)重的情況下[8]，患者出現(xiàn)器官功能阻礙和全身感染狀態(tài)，同時(shí)切口感染的出現(xiàn)原因和預(yù)防要點(diǎn)，與手術(shù)護(hù)理存在顯著關(guān)聯(lián)。

在快速康復(fù)外科理念的不斷完善下，通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的佐證，進(jìn)行圍術(shù)期的改善，其中包含胃腸手術(shù)形式的調(diào)整、手術(shù)前護(hù)理的完善、手術(shù)后鎮(zhèn)痛的相關(guān)研究等，從而達(dá)到要求護(hù)理人員、患者、家屬全部參與進(jìn)護(hù)理中，從而達(dá)到實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的效果。

通過(guò)該次研究證實(shí)，將快速康復(fù)外科護(hù)理模式納入手術(shù)室中，通過(guò)基礎(chǔ)干預(yù)提升護(hù)理人員的各項(xiàng)操作意識(shí)， 讓患者享受更為科學(xué)的規(guī)范化和科學(xué)化操作。該次數(shù)據(jù)分析， 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)位置感染率2.33%低于對(duì)照組16.28%（P＜0.05）。由此可證明實(shí)驗(yàn)組快速康復(fù)外科模式的應(yīng)用，更有助于術(shù)后感染的降低。

快速康復(fù)外科模式作為一種整體性的護(hù)理理念，主要是聯(lián)合術(shù)前干預(yù)、疼痛干預(yù)、術(shù)后恢復(fù)、體溫干預(yù)等新興技術(shù)、方式，達(dá)到降低并發(fā)癥的有效價(jià)值。 快速康復(fù)外科護(hù)理模式主要是在手術(shù)前，幫助患者進(jìn)行體力和精神的恢復(fù)； 通過(guò)將保溫護(hù)理模式加入手術(shù)中，能夠進(jìn)一步降低手術(shù)操作產(chǎn)生的副作用；同時(shí)能夠降低應(yīng)激反應(yīng)效果。 該文結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組停止輸液、麻醉清醒、初次排氣和住院用時(shí)短于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)位置感染率低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用， 縮短了患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，加快快速康復(fù)外科進(jìn)程。

在快速康復(fù)外科理念的實(shí)施中，應(yīng)著重注意以下幾點(diǎn)問(wèn)題，第一點(diǎn)為快速康復(fù)外科理念應(yīng)用的主要環(huán)節(jié)為術(shù)前指導(dǎo)，講述患者病癥發(fā)生因素、進(jìn)展和預(yù)后等要點(diǎn)，促進(jìn)患者建立爭(zhēng)取疾病康復(fù)的期待值，減少心理負(fù)擔(dān)程度。 另外將禁食時(shí)間有效縮短，促進(jìn)了術(shù)后的康復(fù)。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理中行快速康復(fù)外科理念的臨床效果可行，有利于患者手術(shù)指標(biāo)的調(diào)節(jié)，手術(shù)效果的提升。