楊潔，趙青青

（濟(jì)寧市中醫(yī)院心血管病科，山東濟(jì)寧 272000）

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展， 人們的生活水平得到改善，強(qiáng)工作壓力、快生活節(jié)奏、不規(guī)律作息飲食等致使冠心病成為常見的心腦血管疾病[1]。 且冠心病會引起早搏的心律異常，早搏會使患者的心臟受損，甚至心力衰竭。 慢性心力衰竭的致殘率和病死率都逐年升高，因此對于慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量提升以及降低致殘率病死率等需要引起重視。 運(yùn)動康復(fù)護(hù)理是對于冠心病心力衰竭患者的有效護(hù)理手段，在美國已經(jīng)將運(yùn)動康復(fù)護(hù)理作為常規(guī)護(hù)理治療方法，在國內(nèi)用于慢性心力衰竭患者的護(hù)理案例并不多[1]。 為研究運(yùn)動康復(fù)護(hù)理用于老年冠心病慢性心力衰竭患者的干預(yù)效果，該文2018 年12 月—2019 年6 月間對102 例老年冠心病慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為兩組，一組為對照組，采取常規(guī)護(hù)理；另一組為實(shí)驗(yàn)組，采用運(yùn)動康復(fù)護(hù)理對患者進(jìn)行干預(yù)。 觀察記錄兩組患者的生活質(zhì)量、預(yù)后情況以及心功能指標(biāo)。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇院收治的102 例年老年冠心病慢性心力衰竭，隨機(jī)分為兩組，對照組和實(shí)驗(yàn)組各51 例。 其中對照組男性26 例， 女性25 例； 患者平均年齡（66.41±6.81）歲，平均病程（14.62±3.15）個月；觀察組男性27 例，女性24 例，患者平均年齡（71.84±7.13）歲；平均病程（17.32±1.91）個月。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及其家人均知情同意該次研究；（3）認(rèn)知功能正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能不全、嚴(yán)重的大腦功能失調(diào)患者、無認(rèn)知能力患者；（2）有并發(fā)癥以及其他癌癥合并患者；（3）孕婦以及哺乳期患者；（4）不配合治療的患者。 比較兩組患者的基本資料 （年齡、病程），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括吸氧、休息、利尿以及血管擴(kuò)張等方面的護(hù)理，對患者的血糖、血壓進(jìn)行控制。 在患者出院后對患者的情況進(jìn)行隨訪記錄。 干預(yù)時間6 個月，對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 基礎(chǔ)性運(yùn)動 （1）床上運(yùn)動：幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的彎曲伸展運(yùn)動，并且按摩患者肌肉使其放松增強(qiáng)活動性，每天進(jìn)行30 min，分為2 次進(jìn)行。 并且隔著4 h幫患者翻身。此運(yùn)動比較適合病情剛穩(wěn)定的時期。（2）床上的下肢運(yùn)動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者慢慢抬起雙腳，隨后抬起小腿，逐漸抬到與大腿平齊的地方，定住幾秒，然后將腿收回到原位，每天進(jìn)行五次該運(yùn)動。 （3）上肢運(yùn)動訓(xùn)練：讓患者保持坐姿，雙手向前伸，手心向下，從里往外畫圈10 次。左右伸，往胸部位置畫圈10 次。每天進(jìn)行5 次運(yùn)動。 （4）坐位護(hù)理訓(xùn)練：讓患者坐在沙發(fā)上，每次坐30 min，每天2 次訓(xùn)練，根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整時間。

1.2.2 全身運(yùn)動訓(xùn)練（1）醫(yī)療體操訓(xùn)練：給患者播放醫(yī)療體操視頻，患者每天跟隨訓(xùn)練，每天做20 min，每天做1 次訓(xùn)練。

（2）6 min 步行訓(xùn)練：患者的訓(xùn)練在醫(yī)院的過道進(jìn)行，患者每天訓(xùn)練30 min 左右，分為4 次進(jìn)行，中間每次訓(xùn)練結(jié)束休息1 min，每次約為6 min。 在患者訓(xùn)練時提醒患者的步行速度盡量快一些，具體速度需要患者根據(jù)自身身體狀況自行調(diào)整，對患者每次的步行長度距離進(jìn)行記錄。 開始之前先做準(zhǔn)備運(yùn)動，逐漸適應(yīng)訓(xùn)練的強(qiáng)度。結(jié)束之前緩慢降低速度。對患者血壓、心率進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法

1.3.1 心功能情況 在治療前將所有患者的心功能進(jìn)行診斷，再對所有患者相應(yīng)治療3 個月后，對患者的心功能再次進(jìn)行診斷。 對各組的不同項(xiàng)目取均值進(jìn)行比較分析。

1.3.2 生活質(zhì)量評分 通過對患者的生理狀態(tài)、心態(tài)變化、自理能力、關(guān)系維系情況、環(huán)境及精神依靠等6 個維度進(jìn)行評估，對六大方面的一百條項(xiàng)目進(jìn)行打分，每條項(xiàng)目按照權(quán)重1～5 分不等， 得分的高低和生活質(zhì)量的好壞成正比。

1.3.3 預(yù)后情況 對治療一段時間后需要再次住院治療及治療后患者死亡的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中數(shù)據(jù)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析， 計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組在心功能各項(xiàng)指標(biāo)的表現(xiàn)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 生活質(zhì)量情況

經(jīng)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 再住院及病死情況

實(shí)驗(yàn)組病死患者1 例，對照組3 例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.130，P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組再住院率11.11%，對照組患者再住院率32.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.120，P＜0.05）。

3 討論

冠心病在老年人中的發(fā)病率非常高，患者的心臟收縮功能下降導(dǎo)致不能輸出足夠的血量，而且隨著年齡的增長，身體各項(xiàng)機(jī)能下降，免疫能力也大不如前，如果在運(yùn)動中不加以注意極易產(chǎn)生心絞痛、心律不齊等現(xiàn)象，因此患者要注意運(yùn)動時間不宜過長，勞動強(qiáng)度不宜過大。 許多患者都會引起很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心力衰竭等。 慢性心力衰竭的治療手術(shù)費(fèi)用非常高并且手術(shù)過程中承擔(dān)的風(fēng)險性也極大[2-4]，因此許多患者都對慢性心力衰竭的治療產(chǎn)生了恐懼，但是如果不及時進(jìn)行治療患者還會出現(xiàn)血栓等癥狀，給患者的生活造成了非常嚴(yán)重的影響，因此對于慢性心力衰竭患者的護(hù)理必須引起關(guān)注[5-7]。

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較(±s)

組別時間LVEF（%）LVED（mm）LA（mm）E/A 心胸比對照組（n=51）實(shí)驗(yàn)組（n=51）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后40.21±4.37 44.70±4.36 40.18±5.41 52.51±4.28 61.39±4.62 59.76±1.65 61.86±4.58 56.76±1.37 44.35±4.23 42.49±1.26 44.27±4.19 38.54±1.29 0.94±0.41 1.22±0.21 0.95±0.43 1.43±0.27 0.61±0.08 0.57±0.03 0.60±0.09 0.53±0.02

表2 兩組患者的生活質(zhì)量情況比較[（±s），分]

表2 兩組患者的生活質(zhì)量情況比較[（±s），分]

組別時間生理心理獨(dú)立性社會關(guān)系環(huán)境 精神支柱對照組（n=51）實(shí)驗(yàn)組（n=51）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后69.22±6.37 74.70±8.36 69.18±5.32 83.51± 8.12 70.39±6.62 74.76±8.65 69.86±7.58 86.76±9.37 67.35±7.23 72.49±6.26 67.27±6.44 84.54±8.29 69.94±6.41 73.22±8.21 69.95±7.43 84.43±9.55 67.61±7.08 75.57±6.03 67.60±7.29 86.53±9.22 67.22±7.23 75.12±6.34 67.34±7.65 85.13±9.02

在人們的固有思維當(dāng)中認(rèn)為“運(yùn)動”是心衰患者的主要禁忌之一，國內(nèi)外大量研究文獻(xiàn)當(dāng)中也并不推薦慢性心衰患者進(jìn)行體育運(yùn)動，而是推薦通過靜養(yǎng)的方式降低心肌耗氧量。 但如果人體長期處于不運(yùn)動的狀態(tài)，或大多數(shù)時間臥床休息，則會導(dǎo)致四肢、軀干等肌肉群大幅度萎縮，不僅會影響患者的日常運(yùn)動功能和活動能力，還會引發(fā)消化不良的癥狀。 因胃腸道組織蠕動時也需借助平滑肌的收縮和舒張運(yùn)動，當(dāng)平滑肌萎縮時胃腸道蠕動不良，食物的消化時間也會相應(yīng)增加，患者日常進(jìn)食量大幅降低，免疫功能就會受到累及。 另外，長期靜臥修養(yǎng)還會導(dǎo)致體內(nèi)血液循環(huán)速度降低，深靜脈內(nèi)更容易產(chǎn)生血栓，使患者心、腦、肺等臟器栓塞概率提升，嚴(yán)重時可直接導(dǎo)致急性心腦血管意外事件。 因此，更加科學(xué)的方法不應(yīng)嚴(yán)格要求患者靜臥修養(yǎng)， 而是應(yīng)根據(jù)其心衰程度和個人體力，為其制定具有針對性的運(yùn)動方案。 規(guī)范化的運(yùn)動鍛煉不僅不會增加心衰患者心臟的負(fù)荷，相反還可提升其身體素質(zhì)和肌肉耐力，降低心肌運(yùn)動時的耗氧量。 至20世紀(jì)90 年代時心臟康復(fù)理念已經(jīng)被大多數(shù)醫(yī)療工作者所接受， 且美國心臟病學(xué)會在2005 年時就已經(jīng)在相關(guān)醫(yī)療指南當(dāng)中提出利用心臟康復(fù)運(yùn)動和藥物聯(lián)用的方式緩解慢性心衰患者的方案，推薦凡是處于心臟功能穩(wěn)定期內(nèi)的患者均可參與康復(fù)運(yùn)動。

根據(jù)近幾年臨床研究顯示，利用康復(fù)運(yùn)動可以有效提升心衰患者心肌儲備能力，且可改善心血管內(nèi)皮組織功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)激素的分泌量，提高神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)能力，也可改善患者日常生活質(zhì)量，延長其康復(fù)后生存時間。 大量循證醫(yī)療數(shù)據(jù)顯示，慢性心衰患者少量運(yùn)動的安全性具有較高的保障，且運(yùn)動后人體攝入氧氣量較靜臥修養(yǎng)時更多， 不僅改善了通氣量，也為心肌運(yùn)動消耗提供了更多的物質(zhì)基礎(chǔ)。 在之前的研究中[3]，因?yàn)榛颊叩男氖覠o法正常地舒張，心室的擴(kuò)張性相應(yīng)降低，致使患者不能正常呼吸。 也有其他的研究表明[6]，患者是由于沒有正常的呼吸系統(tǒng)而使運(yùn)動受到阻礙，其中包含肺動脈壓力異常增高而導(dǎo)致的肺動脈血管破裂、纖維化等。 患者進(jìn)行運(yùn)動時，血液不能充分流入到肺部，使每分鐘二氧化碳的增量明顯低于每分鐘的通氣量。 老年冠心病慢性心力衰竭患者的細(xì)胞代謝、能量轉(zhuǎn)運(yùn)等能力減弱，以及其他人體細(xì)胞組織功能紊亂，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為老年冠心病慢性心力衰竭患者應(yīng)該禁止運(yùn)動，應(yīng)盡量躺在床上休養(yǎng)。 而近年來，隨著醫(yī)學(xué)方法的不斷發(fā)展，以及對老年冠心病慢性心力衰竭患者護(hù)理方法的進(jìn)一步研究，研究人員逐漸明白，如果一味地臥床休養(yǎng)，患者會出現(xiàn)抵抗能力衰退、身體各關(guān)節(jié)不靈活、肌肉萎縮、雙肺更易感染等癥狀。 雖然不合理運(yùn)動會對冠心病患者產(chǎn)生不利影響，但是不能因此而否定運(yùn)動對慢性心力衰竭患者所起的積極作用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動康復(fù)護(hù)理為患者制定合理的運(yùn)動方案，從而使心臟得到相應(yīng)鍛煉，改善患者的身體健康情況提高生活質(zhì)量。

研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在生活質(zhì)量、預(yù)后情況以及心功能等指標(biāo)上表現(xiàn)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對老年冠心病慢性心力衰竭患者進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)護(hù)理，可以增強(qiáng)患者的健康管理能力，并且改善心功能，提高生活質(zhì)量水平。