馬秀明

（濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261206）

如果胎位不正、巨大兒、臍帶繞頸、胎心微弱或者是產(chǎn)婦不具備自然分娩的條件，臨床上會選擇采用剖宮產(chǎn)手術將胎兒取出。 剖宮產(chǎn)手術是產(chǎn)科常見的分娩方式，選擇剖宮產(chǎn)可以免去長時間的宮縮疼痛及生產(chǎn)痛苦，而且手術時間短，保證了胎兒的安全[1]。 但是剖宮產(chǎn)手術創(chuàng)傷大，子宮會有疤痕、產(chǎn)后出血發(fā)生率高、子宮復舊時間長、惡露時間長，因此剖宮產(chǎn)術后子宮復舊是臨床研究重點內(nèi)容。 子宮復舊是指胎兒娩出后到身體各器官（除乳房外）恢復到懷孕前的一個生理過程，通常為42 d，在子宮復舊過程中進行有效康復干預可降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，促進子宮復舊，提高患者的生活質(zhì)量。 低頻電脈沖是一種新型無創(chuàng)促進產(chǎn)后康復的技術，在子宮復舊方面起著重要的作用[2]。 因此，該文以病例隨機對照展開，探討低頻電脈沖技術康復干預在剖宮產(chǎn)術后患者中的應用及對子宮復舊的影響，現(xiàn)分析2019 年1—10 月來該院進行剖宮產(chǎn)的82 例產(chǎn)婦的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來醫(yī)院進行剖宮產(chǎn)的82 例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機數(shù)字表分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。觀察組產(chǎn)婦年齡24～40 歲，平均年齡（30.51±3.21）歲；孕周37～40 周，平均孕周（37.96±0.63）周；其中初產(chǎn)婦53 例，經(jīng)產(chǎn)婦28 例；對照組產(chǎn)婦年齡23～42 歲，平均年齡（31.41±2.91）歲；孕周37.5～40.5 周，平均孕周（38.56±0.63）周；其中初產(chǎn)婦47 例，經(jīng)產(chǎn)婦35 例。 該研究均得到醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬均簽署同意書，兩組產(chǎn)婦的臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合剖宮產(chǎn)診斷標準，均為足月單胎，均經(jīng)超聲檢查，臨床指標確診；（2）能嚴格遵循醫(yī)囑完成有關護理工作；（3）未合并其他心血管疾病。

排除標準：（1） 病歷資料不全者或乳頭異常者；（2）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯禁忌；（3）合并凝血功能異常、精神異常者。

1.3 方法

對照組在術后常規(guī)護理基礎上給予縮宮素干預，于手術當天、術后第1 天、第2 天均給予患者深部肌肉注射1 mL 卡貝縮宮素注射液 （ 國藥準字H20163001）， 密切監(jiān)測術后產(chǎn)婦的各項生命體征；做好消毒、更換敷料的工作，囑咐產(chǎn)婦注意術后衛(wèi)生；給予產(chǎn)婦飲食指導，注意不要著涼；積極給予抗感染治療；定時對產(chǎn)婦進行腹部按摩，促進子宮恢復；指導母乳喂養(yǎng)姿勢和方法。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合低頻電脈沖技術干預，手術48 h 后采用低頻電脈沖技術（批準文號:遼食藥監(jiān)械(準)字2012 第2260059 號）進行康復干預，指導患者采取平臥位， 在黑色片治療片上涂抹耦合劑，將治療片固定在產(chǎn)后骶尾部。 兩個電極片距離保持在4～5 cm，調(diào)節(jié)至低頻檔，接通電源，選擇子宮復舊治療，將脈沖頻率設置為833 Hz、脈沖寬設置為0.4 ms，脈沖程度以產(chǎn)婦感受到舒服為宜，整個過程不斷詢問產(chǎn)婦感受， 根據(jù)患者的接受情況適當調(diào)節(jié)電流強度，以免產(chǎn)婦發(fā)生不適感。治療1 次/d，30～40 min/次，連續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組產(chǎn)婦子宮復舊情況。 記錄兩組產(chǎn)后12 h、產(chǎn)后24 h 宮底高度；記錄觀察組與對照組惡露量及惡露持續(xù)時間；（2）觀察兩組產(chǎn)婦泌乳情況。 記錄并統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦泌乳情況，包括首次泌乳時間、母乳喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)；（3） 兩組產(chǎn)婦子宮大小及子宮復舊不全率比較。 記錄兩組產(chǎn)后5 d、產(chǎn)后42 d 子宮大小，并記錄患者子宮復舊不全率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮復舊情況

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后12、24 h 宮底高度、惡露量、惡露持續(xù)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦子宮復舊情況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦子宮復舊情況比較（±s）

組別產(chǎn)后12 h 宮底高度（cm）產(chǎn)后24 h 宮底高度（cm）惡露量（mL）惡露持續(xù)時間（d）對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值6.25±1.12 5.32±1.65 5.256 0.039 2.72±0.74 1.52±0.38 4.236 0.037 190.23±24.42 160.21±20.14 8.124 0.011 21.38±7.37 16.72±6.84 6.032 0.042

2.2 泌乳情況

觀察組產(chǎn)婦首次泌乳時間、人工喂養(yǎng)均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05), 觀察組母乳喂養(yǎng)92.68%高于對照組75.61%， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05),見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳情況比較

2.3 子宮大小及子宮復舊不全率

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第5 天和產(chǎn)后第42 天的子宮三徑之和均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），子宮復舊不全率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）， 觀察組與對照組產(chǎn)后42 d 子宮大小均小于產(chǎn)后5 d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦子宮大小及子宮復舊不良率比較

3 討論

分娩后產(chǎn)婦身體變化最大的是子宮體，分娩后子宮通常在產(chǎn)后5～6 周時恢復到接近非孕時狀態(tài)，這個過程稱為子宮復舊。 當復舊功能受到阻礙時，會發(fā)生子宮復舊不全，引起子宮復舊不全的因素包括原因有胎盤、胎膜殘留、蛻膜脫落不完全；子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎或盆腔感染；子宮過度后屈或側(cè)屈致使惡露排出不暢，而滯留官腔；胎盤面積過大影響子宮復舊；多產(chǎn)婦因多次分娩使子宮纖維組織相對增多，影響子宮收縮。 子宮復舊的恢復時間與產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)生長短、分娩次數(shù)、是否母乳喂養(yǎng)、健康狀況有關。 子宮復舊不全會嚴重影響產(chǎn)婦的身體健康及心理健康。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的子宮復舊發(fā)生率高于自然分娩，由于剖宮產(chǎn)術后需長時間臥床，通常情況下24 h 后才可下床活動，影響子宮收縮；剖宮產(chǎn)術后出血量較多也增加子宮復舊不全的發(fā)生率；術后飲食受限制，腸道功能恢復慢，延長了自主排尿及排便時間，不利于盆底肌張力恢復；剖宮產(chǎn)手術將子宮肌束、肌壁間血管切斷，即便縫合也會影響子宮供血，不利于子宮收縮[3]。 因此術后需給予康復干預， 臨床應用最廣泛的促進子宮收縮藥物是縮宮素， 縮宮素還具有防治產(chǎn)后出血的作用。為提高干預效果，使產(chǎn)婦盡快恢復，低頻電脈沖被廣泛用于產(chǎn)后子宮復舊康復干預中[4]。 低頻電脈沖技術是一種物理治療方法，是利用頻率在1 000 Hz 以下的脈沖電流治療疾病的方法，常用方法包括：感應電療法、電興奮療法、問動電流療法、電睡眠療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法等，對于神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉具有明顯的刺激作用。 而該研究中首次將低頻電脈沖康復干預用于剖宮產(chǎn)術后患者中，治療時將治療片固定在產(chǎn)婦骶尾部，可起到加快盆底血液循環(huán)、促進盆底肌收縮、增加筋膜張力、促進子宮韌帶運動，加速惡露的排出，進而達到促進子宮復舊的功效。 該研究中，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后12 h、24 h 宮底高度、惡露量、惡露持續(xù)時間均低于對照組（P＜0.05），由此說明，低頻電脈沖技術康復干預可促進剖宮產(chǎn)術后子宮復舊及惡露排除，能促進化恢復。

剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦恢復時間長、 術中出血量大、術前禁食、術后腸道功能恢復慢、飲食受限制，加上腹部傷口的疼痛、行動不便影響胎兒首次吸允時間，進而延長首次泌乳時間[5]。 另外，大多數(shù)剖宮產(chǎn)術是在宮口未開的情況下進行的，導致術后惡露排除不暢，加上產(chǎn)婦的緊張、恐懼心理會影響神經(jīng)垂體、腺垂體功能，降低泌乳素分泌，從而降低母乳喂養(yǎng)率。 胎兒吸允乳頭會促進子宮收縮，降低子宮復舊不全發(fā)生率[6]。 縮宮素是一種多肽類藥物， 可促進乳腺周圍平滑肌收縮，促進乳汁分泌。 低頻電脈沖技術可促進血液循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)在環(huán)境，促進乳腺管疏通，增加泌乳素分泌[7]。 該研究中，觀察組產(chǎn)婦首次泌乳時間、人工喂養(yǎng)均低于對照組（P＜0.05),觀察組母乳喂養(yǎng)92.68%高于對照組75.61%（P＜0.05)； 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第5 天和產(chǎn)后第42天的子宮三徑之和均小于對照組， 子宮復舊不全率低于對照組（P＜0.05），說明低頻電脈沖技術康復干預可降低子宮復舊不全發(fā)生率，促進乳汁分泌，提高泌乳喂養(yǎng)率。 但是，低頻電脈沖技術臨床使用前應評估患者身體狀態(tài)，了解患者恢復情況，善于根據(jù)患者恢復調(diào)整治療方法，使得患者的治療更具科學性[8]。

綜上所述，低頻電脈沖技術康復干預在剖宮產(chǎn)術后患者中的應用效果顯著， 可促進子宮復舊及泌乳，降低術后子宮復舊不全率。