呂璟，張?zhí)m云，白晶

（淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東淄博 255300）

消化性潰瘍是一種心身疾病， 以反復(fù)發(fā)作性、節(jié)律性、周期性胃脘部疼痛為主要表現(xiàn)，其發(fā)病與飲食不節(jié)、過度疲勞、氣候因素以及負(fù)性情緒有關(guān)，而疾病反復(fù)發(fā)作又會進一步加重患者負(fù)性情緒，致使病情加重[1]。 消化性潰瘍疼痛常于夜間加重，因此患者多睡眠質(zhì)量欠佳，故消化性潰瘍患者多負(fù)性情緒及睡眠障礙并存[2]。 中醫(yī)情志護理是基于五行相克理論及七情學(xué)說的一種護理方法， 穴位按摩是常用中醫(yī)護理技術(shù)，用于消化系統(tǒng)疾病可有效緩解疾病癥狀。 該研究于2017年7月—2019年6月以82例消化性潰瘍患者進行分組對照，旨在探討中醫(yī)情志護理聯(lián)合穴位按摩對消化性潰瘍患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82例消化性潰瘍患者， 隨機分為觀察組與對照組，每組41例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③具有正常溝通理解能力；④聽力和視力均正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病史；②意識清楚，無認(rèn)知障礙；③伴有惡性腫瘤；④妊娠期或哺乳期；⑤依從性較差者。 按照隨機數(shù)字表法，將82例患者分為觀察組與對照組，每組41例。觀察組男16例（39.02%），女25例（60.98%）；年齡26～68歲，平均（57.63±8.65）歲；病程3 個月～16年，平均（8.74±5.36）年；婚姻狀況：已婚36例（87.80%），未婚5例（12.20%）；學(xué)歷：≤初中14例（34.15%），高中或中專18例（43.90%），≥大專9例（21.95%）。 對照組男18例（43.90%），女23例（56.10%）；年齡24～65歲，平均（56.78±8.43）歲；病程6 個月～15年，平均（8.39±5.57）年；婚姻狀況：已婚37例（90.24%），未婚4例（9.76%）；學(xué)歷：≤初中13例（31.71%），高中或中專17例（41.46%），≥大專11例（26.83%）。 兩組患者性別、年齡、病程、婚姻狀況及學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予消化內(nèi)科常規(guī)護理， 如心理護理、合理飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、疼痛護理、健康生活方式干預(yù)等。 在此基礎(chǔ)上，觀察組給予中醫(yī)情志護理聯(lián)合穴位按摩，具體方案如下：（1）中醫(yī)情志護理：①情志相勝：有目的地運用中醫(yī)相克理論，引導(dǎo)患者形成克制現(xiàn)有不良情志的另一種情志，如對過度憂思的患者，可指導(dǎo)其閱讀幽默文章或觀看喜劇類節(jié)目， 令其開心一笑，從而達到“喜”勝“憂”的目的。 ②移情易性：有計劃地引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力從事其他事情，從而緩解患者負(fù)性情緒。 如可結(jié)合患者愛好興趣，引導(dǎo)患者欣賞音樂、打太極拳、看電視劇等，分散其對疾病癥狀的過度關(guān)注，積極應(yīng)對疾病。 ③順情從欲：鼓勵患者在合理的前提下表達自己的真實想法， 盡量聽取患者的意見，滿足其正常需求， 提高滿意度， 從而積極配合治療。（2）穴位按摩：患者取平臥位，自然放松，順序取穴中脘、足三里、太沖，用拇指指腹以點、揉、摩、按等手法對上述穴位進行按摩，力度適中，循序漸進，2 次/d，每次每穴按摩5 min。 兩組患者療程均為10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒 干預(yù)前、干預(yù)10 d 后，采用焦慮評價量表（SAS）、抑郁評價量表（SDS）作為評估工具對兩組患者的焦慮和抑郁程度進行評估。兩個量表各含有20個條目，每條目均按程度不同評分1～4 分，總分0～21分。 含有評分越低表示焦慮和抑郁程度越輕。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 干預(yù)前、干預(yù)10 d 后，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評價量表（PSQI）作為評估工具對兩組患者的睡眠質(zhì)量進行評估。 PSQI 共包含7 個維度，選取其中4 個維度作為觀察指標(biāo)，即：入睡時間（0～3 分）、睡眠時間（0～3 分）、睡眠效率（0～3 分）、主觀睡眠質(zhì)量（0～3 分），評分越低表示睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所有數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件作為工具，PSQI 評分等計量資料用（±s）表示，性別等計數(shù)資料用[n(%)]表示，分別采用t 檢驗、χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)10 d 后，兩組患者SAS、SDS 評分均顯著低于該組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者SAS、SDS 評分比較[（±s），分]

注：與該組干預(yù)前比較，*P＜0.01

組別SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值51.37±7.6350.92±8.140.221＞0.05（37.64±6.72）*43.25±6.38）*3.316＜0.0552.83±8.2552.19±9.360.281＞0.05（39.15±6.48）*（45.84±6.53）*3.983＜0.05

2.2 睡眠質(zhì)量比較

表2 兩組患者PSQI 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者PSQI 評分比較[（±s），分]

注：與該組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別入睡時間干預(yù)前 干預(yù)后睡眠時間干預(yù)前 干預(yù)后睡眠效率干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值1.94±0.541.92±0.580.138＞0.051.17±0.391.63±0.434.340＜0.051.99±0.562.01±0.590.135＞0.051.32±0.431.69±0.443.294＜0.052.25±0.632.24±0.620.062＞0.051.25±0.421.57±0.442.881＜0.05

干預(yù)前，兩組患者入睡時間、睡眠時間、睡眠效率評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)10 d 后，兩組患者入睡時間、睡眠時間、睡眠效率評分均顯著低于該組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組入睡時間、睡眠時間、睡眠效率評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

消化性潰瘍是一種常見的身心疾病，常呈慢性反復(fù)發(fā)作，難以根治。 臨床研究表明[3]，心理社會因素、精神因素等均與消化性潰瘍有密切關(guān)系，不良情緒和睡眠障礙既是消化性潰瘍的誘發(fā)病因，同時也是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素。 消化性潰瘍患者常因疾病所致疼痛不適、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)以及擔(dān)心癌變等，導(dǎo)致不同程度的心理生理應(yīng)激反應(yīng)，如過度焦慮、抑郁等[4]，不良情緒通過迷走神經(jīng)反射機制，影響胃及十二指腸分泌及血流調(diào)控，影響疾病恢復(fù)[5]。 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消化性潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)的“痞滿”“胃脘痛”等范疇，其病機主要為飲食不節(jié)、內(nèi)外勞倦、七情刺激所致[6]，其中情志因素是導(dǎo)致疾病發(fā)作及影響轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵因素。 劉春等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 消化性潰瘍患者伴有焦慮者高達77.10%，伴有抑郁者高達45.80%。因此尋找一種安全有效的護理干預(yù)措施，改善消化性潰瘍患者的不良情緒就顯得尤其重要。

中醫(yī)整體觀認(rèn)為，人的內(nèi)在情緒與外在行為是一致的，即形神一致[8]。 中醫(yī)情志護理的特點就是以形神整體觀為基礎(chǔ)，以患者為中心，通過辨證施護，促使患者形成正面積極的心態(tài)應(yīng)對疾病， 從而緩解不良情緒，讓患者樹立“疾雖久，尤可畢也”的信心，促進病情恢復(fù)。 該研究中，通過對患者進行情志相勝、移情易性、順情從欲干預(yù)，結(jié)果可見，觀察組SAS、SDS 明顯低于對照組（P＜0.05），表明觀察組的負(fù)性情緒明顯較對照組緩解。

消化性潰瘍以周期性發(fā)作的上腹部疼痛為主要表現(xiàn)，“胃不和則臥不安”， 因此睡眠障礙是消化性潰瘍常見癥狀，其影響因素除了胃痛等癥狀，心理社會因素也是影響睡眠的重要因素[9]。 據(jù)報道，當(dāng)患者睡眠障礙時，胃部血液循環(huán)減慢，難以發(fā)揮胃部組織細(xì)胞的正常修復(fù)功能，胃部病灶得不到及時修復(fù)，具有防胃酸腐蝕作用的離子屏障就無法形成，因而加重潰瘍病情[10]，故采取有效方法改善睡眠障礙也是促進潰瘍恢復(fù)的重要手段。 消化性潰瘍病位在脾胃，經(jīng)脈巡行于上腹部，按摩太沖、中脘和足三里等上腹部穴位，有助于調(diào)暢脾胃氣機，緩解疼痛不適，保護胃黏膜，促進潰瘍恢復(fù)[11]。 該研究結(jié)果可見，觀察組入睡時間、睡眠時間、睡眠效率評分明顯低于對照組（P＜0.05），表明觀察組的睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組。

綜上所述，中醫(yī)情志護理聯(lián)合穴位按摩可有效減輕消化性潰瘍患者的焦慮和抑郁程度， 改善睡眠質(zhì)量，促進病情恢復(fù)。 本研究不足之處在于觀察周期較短，缺乏對負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量的動態(tài)觀察，尚需日后進一步深入研究。