張雪芹

（臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院，山東臨沂 276000）

糖尿病是一種以血糖指標(biāo)明顯高出正常水平為典型臨床癥狀的疾病，該疾病深受環(huán)境因素及遺傳因素的影響，易促使患者機體內(nèi)胰島素出現(xiàn)分泌障礙及分泌缺陷的問題，進一步造成內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào)[1-2]。 與此同時， 血糖指標(biāo)異常上升可能造成血脂水平異常，促使血液中多種物質(zhì)含量異常。 并且，當(dāng)患者血液中血脂指標(biāo)上升， 極易造成血管堵塞或腦部血管破裂，直至引發(fā)腦卒中，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。 此外，近年來國內(nèi)有研究資料顯示：糖尿病合并腦卒中的病情相對嚴(yán)重，其臨床癥狀包括無征兆暈倒或跌倒、眼黑乏力、肢體麻木及突發(fā)眩暈等，會嚴(yán)重威脅患者生命健康安全[3-4]。 鑒于此，該課題將該院在2018年2月—2019年3月收治的82例糖尿病合并腦卒中患者作為研究的對象，其目的是重點分析探究糖尿病合并腦卒中患者實施康復(fù)護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入該院82例患者， 所選患者均符合臨床有關(guān)“糖尿病合并腦卒中”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在知情條件下簽署相關(guān)醫(yī)護同意書；此外，排除失語、合并精神疾病及合并傳染性疾病者。 進一步以隨機盲選法為參照劃分為2 組，其中對照組41例患者中，男、女比例為27∶14；年齡分布為53～81歲， 平均年齡為（64.57±3.28）歲。 觀察組41例患者中，男、女比例為26∶15；年齡分布為54～82歲，平均年齡為（64.58±3.29）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者實行常規(guī)護理方法，即：密切觀察患者血壓、脈搏及呼吸等生命體征指標(biāo)，組織疾病健康宣教，規(guī)范其日常用藥行為，詳細(xì)列出注意事項。 觀察組患者實行康復(fù)護理方法如下。

（1）飲食護理干預(yù)。 受糖尿病合并腦卒中患者普遍存在肢體障礙及吞咽障礙的影響，客觀上要求相關(guān)護理人員立足于患者具體情況制定科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練，控制其總體訓(xùn)練難度，注意保護人身安全，并且不得脫離循序漸進的訓(xùn)練原則，切忌開展超強度訓(xùn)練，再逐一調(diào)整患者的膳食結(jié)構(gòu)，減少糖分及鈉鹽的攝入量，建議其適當(dāng)攝入富含維生素及蛋白質(zhì)的食物。

（2）心理康復(fù)護理干預(yù)。 腦卒中的臨床癥狀包括神經(jīng)功能障礙，可能影響患者日常行動，促使其產(chǎn)生緊張焦慮的負(fù)性情緒，而護理人員必須始終保持溫和耐心的溝通態(tài)度， 主動與患者及其家屬進行交流，傾聽其內(nèi)心疑慮分析疑慮的產(chǎn)生原因，側(cè)重于向患者及其家屬普及疾病知識，糾正原本的錯誤認(rèn)知，大大提高其治療依從性。 此外，指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心呵護患者，給予患者溫暖與照顧，使患者感受到親情的可貴，從而以健康積極的心態(tài)配合醫(yī)護工作的開展。

（3）日常生活護理干預(yù)。 針對病情相對嚴(yán)重且自理能力不足的患者則肩負(fù)起協(xié)助其日常生活的工作職責(zé)，例如：穿衣吃飯等，耐心教導(dǎo)其自行清潔口腔注意保持內(nèi)部衛(wèi)生，密切觀察患者呼吸狀態(tài)，避免出現(xiàn)呼吸道感染的問題，一旦患者呼吸道內(nèi)異物無法自行排出則采取相應(yīng)的霧化治療措施，叮囑患者家屬定時協(xié)助患者更換貼身衣褲及床單被褥，有助于減輕壓瘡發(fā)生風(fēng)險。

（4）功能訓(xùn)練干預(yù)。 護理人員根據(jù)患者機體恢復(fù)程度，逐一組織簡單的音調(diào)發(fā)聲訓(xùn)練，訓(xùn)練時提倡患者家屬給予其更多的情感層面支持，對于生命體征相對平穩(wěn)的患者則組織吞咽功能訓(xùn)練，例如：發(fā)聲訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練及屏氣訓(xùn)練等，控制每日每次訓(xùn)練時間不得超過少于30 min， 必要時可于咽喉處施冷刺激，有利于恢復(fù)其吞咽功能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 比較兩組護理前后相關(guān)血糖水平變化情況，包括：①空腹血糖；②餐后2 h 血糖。

（2）根據(jù)NIHSS 量表、FMA 量表，分別對患者護理前、護理后的肢體功能、神經(jīng)功能缺損情況改善程度進行評分；NIHSS 評分越低， 說明神經(jīng)功能恢復(fù)程度越好；FMA 評分越高，說明肢體功能恢復(fù)程度越好。

（3）根據(jù)該院自制調(diào)查問卷，將患者對護理服務(wù)的滿意程度分為：滿意、基本滿意、不滿意3 個等級；總滿意度為前兩項滿意度之和，即：總滿意度＝（滿意＋基本滿意）例數(shù)/總×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 其中計量資料使用（±s）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，進行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后相關(guān)血糖指標(biāo)水平變化情況比較

護理前，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組均明顯低于對照組。 兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理前后相關(guān)血糖指標(biāo)水平變化情況比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組護理前后相關(guān)血糖指標(biāo)水平變化情況比較[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖護理前 護理后餐后2 h 血糖護理前 護理后觀察組（n＝41）對照組（n＝41）t 值P 值11.24±1.1611.21±11.171.281＞0.056.15±0.868.17±0.915.286＜0.0513.46±1.2113.48±1.151.265＞0.058.45±0.2710.32±0.355.375＜0.05

2.2 兩組護理前后NIHSS 評分、FMA 評分對比

護理前，兩組NIHSS 評分、FMA 評分比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組，F(xiàn)MA 評分則明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理前后NIHSS 評分、FMA 評分對比[（±s），分]

表2 兩組護理前后NIHSS 評分、FMA 評分對比[（±s），分]

組別NIHSS 評分護理前 護理后FMA 評分護理前 護理后對照組（n＝41）觀察組（n＝41）t 值P 值22.49±6.2722.51±6.311.695＞0.0537.64±8.4253.79±9.5811.493＜0.059.84±1.269.85±1.271.285＞0.0518.52±1.4512.06±1.326.137＜0.05

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組41例患者中，滿意30例、基本滿意9例、不滿意2例， 總滿意度為95.12%； 對照組41例患者中，滿意12例、基本滿意18例、不滿意11例，總滿意度為73.17%。 結(jié)合數(shù)據(jù)可知，在護理總滿意度方面，觀察組與對照組比較明顯更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝10.283，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病屬于臨床常見慢性代謝性疾病之一，其疾病發(fā)生原因相對復(fù)雜，與內(nèi)分泌紊亂間存在著密切聯(lián)系，存在引發(fā)各種并發(fā)癥的可能。 并且受血糖指標(biāo)異常上升的影響，極易造成血脂指標(biāo)異常，改變?nèi)梭w血液成分，導(dǎo)致血液流通處于不暢狀態(tài)，以至于出現(xiàn)動脈粥樣硬化[5-6]。 一旦血管壁異常增厚，則會導(dǎo)致患者腦部處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)，最終呈現(xiàn)出并發(fā)腦卒中的癥狀。 有研究資料顯示，糖尿病合并腦卒中發(fā)病后患者可能出現(xiàn)一側(cè)面部扭曲、肢體麻木、吞咽困難、視力困難、暈眩及不省人事等癥狀，嚴(yán)重者可能陷入危險的昏迷狀態(tài)。 同時，即便糖尿病合并腦卒中患者經(jīng)搶救后各項生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，但是其情緒起伏過大時極易出現(xiàn)再次血管爆裂的情況，威脅其生命健康安全。 因此，從改善糖尿病合并腦卒中患者的病情及生活質(zhì)量角度考慮，采取及時有效的醫(yī)護干預(yù)方案顯得非常重要。

近年來，受社會經(jīng)濟蓬勃發(fā)展的影響，老齡化進程持續(xù)深化，促使社會大眾生活方式發(fā)生翻天覆地的變化。 有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截止2019年我國糖尿病合并腦卒中的發(fā)生率呈逐年遞增趨勢，現(xiàn)已成為嚴(yán)重威脅社會大眾健康的疾病。 糖尿病作為臨床最為常見的慢性代謝疾病，我國糖尿病患者人數(shù)早已突破1 億人大關(guān)，其發(fā)生率約為每10 萬人中100～300 人，具有發(fā)生率高及治療難度大等鮮明特點，嚴(yán)重者可能造成患者肢體癱瘓及喪失語言功能等情況[7-8]。 由此可見，糖尿病合并腦卒中不僅加劇患者痛苦，而還可能增加社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。 而如何有效控制血糖指標(biāo)消除各種風(fēng)險因素，做好相應(yīng)的護理干預(yù)工作，得到越來越多從業(yè)人員的關(guān)注及重視。

臨床以往針對糖尿病患者會采取常規(guī)護理方法，但是，常規(guī)護理方法較為片面，不夠全面，難以針對糖尿病合并腦卒中患者實施行之有效的護理干預(yù)。 因此，常規(guī)護理方法不宜提倡使用。 值得注意的是，與常規(guī)護理模式相比， 康復(fù)護理秉持以人為本的工作原則，著重強調(diào)引導(dǎo)、協(xié)助及訓(xùn)練患者的日常生活能力，充分發(fā)揮其機體殘余功能及潛在功能，以達到最終生活自理或部分自理的目標(biāo)。 此外，康復(fù)護理中包括肢體鍛煉、肢體按摩、飲食干預(yù)及心理疏導(dǎo)等方面內(nèi)容，其中肢體鍛煉可以促進患者肢體功能的改善，肢體按摩可以促進患者肢體血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成并發(fā)癥的發(fā)生， 飲食干預(yù)則可以保證患者機體營養(yǎng)，心理疏導(dǎo)干預(yù)則能夠改善患者的心理壓力，減輕心理負(fù)擔(dān)。

在該次研究過程中，觀察組患者采取康復(fù)護理方法，結(jié)果顯示：經(jīng)積極護理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖控制效果均明顯優(yōu)于采取常規(guī)護理的對照組[9-10]；觀察組護理后空腹血糖為（6.15±0.86）mmol/L、餐后2 h血糖為（8.45±0.27）mmol/L；與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似， 近年來有學(xué)者表示采取康復(fù)護理方法后，患者的血糖水平及神經(jīng)功能均改善，護理后空腹血糖為（6.14±0.82）mmol/L、餐后2 h 血糖為（8.41±0.23）mmol/L。并且， 護理后， 觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組，F(xiàn)MA 評分則明顯高于對照組，說明康復(fù)護理方法的應(yīng)用可改善患者的神經(jīng)功能及肢體功能； 此外， 觀察組護理總滿意度的95.12%，明顯高于對照組的73.17%；由此可見，康復(fù)護理方法的應(yīng)用價值頗高。

綜上所述，糖尿病合并腦卒中患者實行康復(fù)護理的效果顯著，能有效恢復(fù)患者的肢體功能，改善患者的神經(jīng)功能，進一步促進患者生活質(zhì)量的改善；因此，值得在臨床護理領(lǐng)域中使用及推廣。