孫秀敏

（吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021）

COPD 是多見于老年人的以氣流受阻為主要表現(xiàn)的具有較高致殘率和致死率的常見呼吸系統(tǒng)疾病，若未及時(shí)的干預(yù)，極有可能并發(fā)呼吸衰竭和肺心病等疾患，威脅患者的生命質(zhì)量和生命安全。給予老年COPD患者有效的呼吸康復(fù)護(hù)理， 不僅能有效控制病情，更可提高生存質(zhì)量和護(hù)理滿意度。為此選取2019年1—12月間該院治療的86例老年COPD 患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組采用呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者日常生活能力評(píng)分（ADL）、生活滿意指數(shù)（LSIA）評(píng)分和護(hù)理滿意水平的差異性。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的86例老年COPD 患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為兩組。

對(duì)照組患者中，男性22例，女性21例；年齡60～85歲， 中位年齡71歲； 病程1～15年， 中位病程6.5年。觀察組患者中，男性24例，女性19例；年齡60～88歲，中位年齡73歲；病程2～14年，中位病程7.0年。兩組患者的性別組成、年齡和病程中位數(shù)、入院時(shí)日常生活能力評(píng)分（ADL）和生活滿意指數(shù)（LSIA）評(píng)分平均值等影響研究結(jié)果資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予一般護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、病情觀察和健康教育等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者同時(shí)給予呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施為：

心理護(hù)理干預(yù)： 老年患者缺乏正確認(rèn)知自身疾病，易產(chǎn)生和出現(xiàn)程度不同的恐懼心理。 此時(shí)護(hù)士應(yīng)積極與患者進(jìn)行有效的溝通和交流，了解其存在不良情緒的根源，給予針對(duì)性心理輔導(dǎo)干預(yù)，幫助患者穩(wěn)定情緒，使其主動(dòng)地配合治療和護(hù)理工作，有利于其他護(hù)理干預(yù)措施的順利開展。

呼吸操康復(fù)護(hù)理干預(yù)：患者雙手向上舉并配合吸氣，停留2 s 后放下，并配合呼氣。 雙肘彎曲并握拳[1]，交替向前出拳，出拳時(shí)呼氣，收拳時(shí)呼氣。 雙腿交替向上抬，屈膝90°，抬腿時(shí)吸氣，放腿時(shí)呼氣。 以上3 個(gè)步驟連續(xù)操作20 次。

人工阻力呼吸護(hù)理干預(yù)： 護(hù)士指導(dǎo)患者吹氣球，直到無法繼續(xù)吹為止，保證每日吹氣球次數(shù)在3 次以上，持續(xù)時(shí)間超過5 min。

有氧行走訓(xùn)練干預(yù)：護(hù)士指導(dǎo)具備自理能力的患者每日進(jìn)行步行訓(xùn)練，或通過走臺(tái)階的形式進(jìn)行有氧訓(xùn)練，時(shí)間在20～40 min，保證每日行走距離在300 m以上[2]。 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際，合理調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。

環(huán)境護(hù)理干預(yù)：優(yōu)化病房環(huán)境，及時(shí)開窗通風(fēng)，定期消毒和清潔。 減少病房?jī)?nèi)人員流動(dòng)，避免出現(xiàn)交叉感染。 若氣溫下降，應(yīng)給予保暖措施。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量采用日常生活能力評(píng)分（ADL）和生活滿意指數(shù)（LSIA）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，前者評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活能力越強(qiáng)，后者評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活滿意度越高。

向患者發(fā)放并匿名填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分100 分。 判定標(biāo)準(zhǔn)為：70 分以下者為不滿意，70～85 分者為基本滿意，85 分以上者為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。日常生活能力評(píng)分（ADL）和生活滿意指數(shù)（LSIA）采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，應(yīng)用t 檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度采用例數(shù)和百分比（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較生存質(zhì)量評(píng)分

對(duì)照組患者日常生活能力評(píng)分值為 （211.49±26.48）分，生活滿意度指數(shù)評(píng)分值為（17.21±2.57）分；觀察組患者日常生活能力評(píng)分值為（248.91±28.75）分，生活滿意度指數(shù)評(píng)分值為（22.70±3.05）分，兩組患者護(hù)理干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的比較[（±s），分]

表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的比較[（±s），分]

組別ADL LSIA對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值211.49±26.48248.91±28.756.280＜0.0517.21±2.5722.70±3.059.030＜0.05

2.2 比較護(hù)理滿意程度和護(hù)理滿意度的

對(duì)照組患者中，不滿意13例，基本滿意16例，滿意14例，護(hù)理滿意度為69.77%；觀察組患者中，不滿意1例，基本滿意18例，滿意24例，護(hù)理滿意度為97.67%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意程度和護(hù)理滿意度的比較

3 討論

COPD 是一種不具可逆性以氣流受限常呈進(jìn)行性加重為特點(diǎn)的慢性肺部疾病，其臨床表現(xiàn)、病程和對(duì)藥物治療反應(yīng)等有很大個(gè)體差異。 目前還無徹底治愈特效藥物，只能通過日常護(hù)理和對(duì)癥支持來緩解病癥表現(xiàn)，幫助患者提高生存質(zhì)量。

呼吸康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是根據(jù)患者的具體情況，通過準(zhǔn)確的診斷、治療和心理支持和教育，形成涉及多學(xué)科的康復(fù)方案，用以穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)患者肺部疾病所引起的病理生理和病理心理改變，以期在呼吸障礙程度和生活地位允許的條件下恢復(fù)至最佳功能狀態(tài)。 呼吸康復(fù)護(hù)理是專門針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病而開展的一種新型護(hù)理模式，對(duì)于老年慢阻肺患者，可根據(jù)其實(shí)際制定并給予呼吸操康復(fù)護(hù)理、人工阻力呼吸訓(xùn)練、有氧行走訓(xùn)練、心理護(hù)理及環(huán)境護(hù)理等[3]個(gè)性化的護(hù)理方案，起到避免肺功能下降、提高患者生活質(zhì)量的目的。

黃玉玲[4]將接受治療的70例老年COPD 患者隨機(jī)分為2 組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組實(shí)施呼吸康復(fù)護(hù)理，結(jié)果表明干預(yù)前兩組生活質(zhì)量、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組生活質(zhì)量、 日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)， 說明呼吸康復(fù)護(hù)理在老年COPD 患者中應(yīng)用效果較好，能有效促使患者生存質(zhì)量提升，臨床價(jià)值較高。 林月梅等[5]回顧性分析收治的120例老年COPD患者，按護(hù)理方案不同分為2 組，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組同時(shí)實(shí)施呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)增加控制性氧療及呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，結(jié)果顯示干預(yù)前兩組患者肺功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者肺功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)；干預(yù)前兩組患者呼吸道癥狀和身體活動(dòng)能力評(píng)分組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理干預(yù)后觀察組呼吸道癥狀和身體活動(dòng)能力評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，說明老年COPD 患者實(shí)施合理的呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)，療效確切，有助于提升患者生活質(zhì)量。 孫晨[6]依據(jù)不同護(hù)理干預(yù)方式將收治的60例老年COPD 患者分為2組，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組用常規(guī)護(hù)理+呼吸康復(fù)護(hù)理， 結(jié)果顯示觀察組患者干預(yù)后肺功能改善程度高，與干預(yù)前、對(duì)照組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組患者生存質(zhì)量高于與對(duì)照組(P＜0.05)，可見為老年COPD 患者行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)予以呼吸康復(fù)護(hù)理的護(hù)理效果顯著， 可充分改善患者肺功能，提高其生存質(zhì)量，對(duì)患者臨床治療及預(yù)后改善有著積極作用。解旭紅等[7]選擇并按照隨機(jī)分配將收治的200例老年慢性阻塞性肺疾病患者平均分為兩組，常規(guī)組給予一般護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)增加康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量高于常規(guī)組,常規(guī)組神經(jīng)功能缺損高于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.05)，說明在治療老年慢性阻塞性肺疾病患者過程中實(shí)施呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提升患者護(hù)理滿意度的同時(shí)提升患者對(duì)護(hù)理操作滿意性，生存質(zhì)量相對(duì)而言有所加強(qiáng)，更適合用于臨床實(shí)際使用。 張秀娟[8]選取并將收治的80例老年COPD 患者隨機(jī)分為具有可比性的對(duì)照組， 對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理方法，研究組同時(shí)進(jìn)行呼吸康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示研究組患者護(hù)理之后的生存質(zhì)量和臨床滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，可見在對(duì)慢性阻塞性肺疾病老年患者的護(hù)理中同時(shí)加入呼吸康復(fù)護(hù)理的臨床效果顯著，患者滿意度大大提升，老年人的肺功能有明顯的改善，提高了老年人的生存質(zhì)量，值得在臨床上大面積推廣使用。 鄭梅蘭[9]采用隨機(jī)雙盲法將70例COPD 老年患者平均分為具有可比性的兩組， 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，呼吸組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加行呼吸康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示護(hù)理前組間肺功能各指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后2 組肺功能各指標(biāo)水平均改善，但呼吸組優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)，說明呼吸康復(fù)護(hù)理的實(shí)施,利于COPD 老年患者肺功能的改善,值得臨床應(yīng)用。

該研究選取該院治療的86例老年COPD 患者為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果顯示對(duì)照組患者日常生活能力評(píng)分值為（211.49±26.48）分，生活滿意度指數(shù)評(píng)分值為（17.21±2.57）分；觀察組患者日常生活能力評(píng)分值為（248.91±28.75）分，生活滿意度指數(shù)評(píng)分值為（22.70±3.05）分，兩組患者護(hù)理干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者中，不滿意13例，基本滿意16例，滿意14例，護(hù)理滿意度為69.77%；觀察組患者中，不滿意1例，基本滿意18例，滿意24例，護(hù)理滿意度為97.67%，兩組患者護(hù)理滿意程度和護(hù)理滿意度之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予老年COPD 患者呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 不僅能提高患者日常生活能力和生活滿意度，還能提高護(hù)理滿意水平，值得臨床推廣應(yīng)用。