姜紅波

（泰州市姜堰中醫(yī)院骨傷科，江蘇泰州 225500）

踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成，該關(guān)節(jié)的骨折常常因為受到間接暴力扭傷所致，是骨科臨床上的常見損傷情況[1-2]。 踝關(guān)節(jié)骨折患者在臨床上主要表現(xiàn)為踝部腫脹、疼痛，皮下出現(xiàn)瘀斑，踝關(guān)節(jié)活動受限，不能行走。 在人體的活動中，踝關(guān)節(jié)主要發(fā)揮負重功能，踝關(guān)節(jié)骨折對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了明顯的影響[3]。手術(shù)治療能很好地幫助患者將踝關(guān)節(jié)復(fù)位、 固定，但在術(shù)后還需要一段時間康復(fù)才能恢復(fù)正?；顒?。 因此，如何提高康復(fù)效果，促進患者盡早恢復(fù)成為了臨床醫(yī)護人員的重點關(guān)注問題。 該研究選擇該院2015年3月—2020年2月收治的84例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象，將對疼痛管理配合放松訓(xùn)練在踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為該次的研究對象， 根據(jù)術(shù)后不同康復(fù)管理方式進行分組。以常規(guī)管理方式給予康復(fù)處理的42例患者納入康復(fù)A 組，另外42例接受疼痛管理配合放松訓(xùn)練的患者納入康復(fù)B 組。 康復(fù)A 組：男性18例，女性24例；年齡43～76歲，平均年齡（59.47±8.92）歲；骨折類型：單踝骨折25例，雙踝骨折9例，三踝骨折8例；初中及以下13例，高中19例，大專及以上10例。 康復(fù)B 組：男性16例，女性26例，年齡45～75歲，平均年齡（60.24±9.05）歲；骨折類型：單踝骨折22例，雙踝骨折11例，三踝骨折9例；初中及以下12例，高中18例，大專及以上12例。 對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進一步展開比較。

1.2 方法

康復(fù)A 組：以常規(guī)管理方式給予康復(fù)處理，包括：日常疼痛知識宣傳教育、病情觀察、疼痛評估、鎮(zhèn)痛治療、常規(guī)護理；每天對患者的疼痛變化情況進行記錄，重點關(guān)注疼痛嚴重患者。

康復(fù)B 組：給予疼痛管理配合放松訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：

（1）疼痛管理小組：小組由主治醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士組成。 由主治醫(yī)師或者責(zé)任護士組織開展病例討論，對患者的疼痛、病情狀況進行反饋，討論進一步治療、護理措施。 醫(yī)師對患者的疼痛狀況進行評估，給予合理的鎮(zhèn)痛藥物，協(xié)助護士長給予護理指導(dǎo)、疼痛管理培訓(xùn)等工作。

（2）疼痛管理培訓(xùn)：培訓(xùn)主要內(nèi)容為疼痛定義、疼痛評估方式、疼痛危害、疼痛護理方法和與患者及家屬的溝通技巧。

（3）疼痛處理：首先，醫(yī)護人員確保患者病房安靜、 溫濕度適宜等， 讓患者處于舒適的病房環(huán)境；其次， 指導(dǎo)患者在患肢下方墊上軟枕等將其抬高30°左右，促進血液回流，根據(jù)患者的實際情況，可給予適當?shù)南[活血藥物，以緩解患者的疼痛感，消除腫脹；然后，做好疼痛相關(guān)知識的宣教工作，讓患者了解疼痛產(chǎn)生的原因、處理方法、鎮(zhèn)痛藥物合理使用方式以及過度使用的危害，教會患者通過多種轉(zhuǎn)移注意力的方式來減輕因疼痛造成的心理壓力。

（4）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者平躺在床上，將雙肩自然放平，雙臂放于身體兩側(cè)，下肢自然伸直，引導(dǎo)患者想象身處平靜、美好的場景中，指導(dǎo)患者深呼吸，使其身心得到充分放松， 隨后指導(dǎo)患者將注意力放至患肢，將大腿肌肉進行有規(guī)律地收縮，體驗肌肉的緊張感和放松感，然后按照小腿、膝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)的順序進行放松訓(xùn)練。 每次訓(xùn)練時間持續(xù)20 min，在此過程中保持病房安靜。

（5）物理因子治療：在手術(shù)后當天開始對患者進行紅外線照射治療，每次照射持續(xù)15 min，每天早晚各進行1 次照射。

兩組分別進行為期1 個月的術(shù)后康復(fù)干預(yù)。

1.3 觀察指標

疼痛評分：VAS：總分從0 分（無痛）至10 分（疼痛劇烈難忍），評分越高表明疼痛感越強烈。評分為1～3 分為輕度疼痛；4～6 分為中度疼痛；7～9 分為極度疼痛[4]。

踝關(guān)節(jié)功能：采用Kofoed 量表進行評定，該量表分為疼痛、功能以及活動度3 個維度，滿分分別為50 分、30 分、20 分，該量表總分為100 分，85～100 分為優(yōu)，75～85 分為良好，70～74 分為合格，低于70 分為差[5]。 踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/患者總例數(shù)×100.00%。

滿意度：采用該科室自制的問卷進行評定，該問卷表滿分為80 分，評分70 分及以上為非常滿意，45～69 分為一般滿意，低于45 分為不滿意。將非常滿意和一般滿意均計入總滿意， 滿意度=總滿意例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以（±s）表示，經(jīng)t 檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比術(shù)前與術(shù)后VAS 評分

結(jié)果顯示，兩組患者在手術(shù)前與手術(shù)當天的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），康復(fù)B 組患者在手術(shù)后第2、4、6 天的VAS 評分均低于康復(fù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后VAS 評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后VAS 評分對比[（±s），分]

組別術(shù)前手術(shù)當天術(shù)后2 d 術(shù)后4 d 術(shù)后6 d康復(fù)A 組（n=42）康復(fù)B 組（n=42）t 值P 值5.73±0.685.78±0.710.3300.7436.17±0.726.21±0.660.2650.7915.32±0.824.45±0.765.0430.0004.36±0.753.13±0.638.1380.0003.25±0.362.86±0.255.7670.000

2.2 對比術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率

結(jié)果顯示，康復(fù)A 組中，踝關(guān)節(jié)功能評定為優(yōu)的患者15例，良好12例，合格6例，差9例；康復(fù)B 組分別為31例、9例、1例、1例?？祻?fù)B 組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（95.24%）比康復(fù)A 組（64.29%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=29.675，P=0.000＜0.05）。

2.3 對比滿意度

結(jié)果顯示，康復(fù)A 組，非常滿意16例，一般滿意15例，不滿意11例；康復(fù)B 組分別有32例、7例、3例。康復(fù)B 組患者滿意度（92.86%）比康復(fù)A 組（73.81%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.061，P=0.000＜0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)本就屬于承重關(guān)節(jié)， 在人體活動狀態(tài)下，踝關(guān)節(jié)的活動量增大，如果受力不均或者突然受到外力沖擊時，非常容易造成踝關(guān)節(jié)扭傷，嚴重時則導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折[6]。 手術(shù)治療能有效恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正常生理位置，并加以固定，但由于術(shù)后強烈的疼痛感，影響到了患者的身心狀態(tài)，疼痛管理與放松訓(xùn)練是新型的術(shù)后康復(fù)措施。

通過疼痛管理小組建立和人員的確定，能夠做到在整個疼痛管理中， 各醫(yī)護人員能夠有序開展工作，減少工作漏洞，提高疼痛管理質(zhì)量；醫(yī)護人員共同針對患者的年齡、既往病史等的不同情況討論疼痛緩解方法， 確保疼痛緩解方法對不同的患者而言都是合理、有效、安全的；疼痛管理培訓(xùn)中，不僅對醫(yī)護人員進行疼痛相關(guān)專業(yè)知識、臨床技能的培訓(xùn)，同時也非常重視向醫(yī)護人員培訓(xùn)與患者和其家屬的溝通技巧，因為患者及家屬對患者的病情擔憂而容易出現(xiàn)各種不良情緒，有效的溝通既能夠緩解他們的負面心理狀態(tài)， 也能夠提高患者的依從度和對醫(yī)護人員的信任感，對后續(xù)的放松訓(xùn)練和治療等的順利展開有極大幫助；通過病房環(huán)境維護、患肢姿勢變換、消腫治療等，提高患者的舒適度， 并向患者進行疼痛相關(guān)知識宣教，能有效提高患者的訓(xùn)練、用藥等依從度，確保了疼痛管理措施的有序?qū)嵤?因此，在該研究中，康復(fù)B 組患者的疼痛感緩解速度更快，緩解程度也更明顯[7]。 放松訓(xùn)練中，通過讓患者進行反復(fù)的肌肉收縮、放松訓(xùn)練，能有效促進肌肉功能、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，此外，采用紅外線照射治療可促進組織修復(fù)和再生，有利于消除組織腫脹，促進距骨血液循壞的改善，進而提升踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。 所以，在該研究中，康復(fù)B 組患者的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率更高。 康復(fù)B 組患者的疼痛得到顯著減輕，踝關(guān)節(jié)功能也得到快速恢復(fù)，最終，其滿意度明顯高于康復(fù)A 組。

綜上所述，在踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后康復(fù)中，采取疼痛管理配合放松訓(xùn)練， 能有效緩解患者術(shù)后疼痛感，改善踝關(guān)節(jié)功能，加快患者術(shù)后康復(fù)的速度，并且得到了患者的高度認可，該康復(fù)方式值得在臨床上推廣和應(yīng)用。