朱有興

（費(fèi)縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，山東臨沂 273400）

冠心病，為心內(nèi)科常見(jiàn)的一種疾病，該疾病多發(fā)于中老年人、吸煙者、高血壓患者、糖尿病患者以及肥胖者。 在臨床中，冠心病患者的主要癥狀為突感心前區(qū)疼痛，且多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛。 值得注意的是，在臨床上冠心病又進(jìn)一步分為隱匿性冠心病、心肌梗死、心絞痛、缺血性心臟病、猝死5 種癥型，其臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸等，應(yīng)及時(shí)治療，合理用藥改善冠狀動(dòng)脈供血情況，降低患者的心肌耗氧量，保護(hù)患者的心肌組織[1-2]。 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示，采取阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在冠心病患者治療中的效果明顯，能夠改善患者的心功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)[3-4]。 鑒于此， 該次試驗(yàn)將該院在2019年1—12月收治的80冠心病患者作為研究的對(duì)象，旨在探究阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在冠心病疾病患者醫(yī)治中的康復(fù)療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次將該院收治的冠心病患者一共80例作為研究的對(duì)象，基于平行、單盲、隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)原則，將其分為兩組，每組40例。 采集患者性別、年齡、病程、合并疾病等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體情況為：①對(duì)照組。 男性23例、女性17例；年齡分布在45～72歲，平均為（58.7±3.1）歲；病程分布在13 個(gè)月～6年，平均為（3.80±1.24）年；合并高脂血癥者21例，合并高血壓者18例，合并心腦血管疾病者12例，合并糖尿病者10例；②觀(guān)察組。 男性24例、女性16例；年齡分布在43～72歲，平均為（58.8±3.0）歲；病程分布在14 個(gè)月～6年，平均為（3.72±1.15）年；合并高脂血癥者22例，合并高血壓者18例，合并心腦血管疾病者13例，合并糖尿病者9例。 對(duì)照組和觀(guān)察組在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有比較的意義。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床綜合檢查確診，滿(mǎn)足世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)； ②該次試驗(yàn)計(jì)劃合乎醫(yī)學(xué)倫理道德，患者知悉試驗(yàn)內(nèi)容后自愿參與，簽署醫(yī)護(hù)知情同意書(shū)[2]。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變者；②阿托伐他汀、曲美他嗪禁忌證患者。

1.3 治療方法

常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予曲美他嗪治療，即：使用鹽酸曲美他嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083596），3 次/d，20 mg/次，口服；觀(guān)察組給予阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408），1 次/d，睡前口服，20 mg/次。

兩組均持續(xù)醫(yī)治8 周， 然后比較兩組臨床醫(yī)治療效。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)積極醫(yī)治后，隨訪(fǎng)8 周，觀(guān)察記錄兩組患者冠心病發(fā)作次數(shù)和每次持續(xù)時(shí)間，計(jì)算平均值，依照中國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則草案》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估其治療效果，具體標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效，經(jīng)治療，冠心病發(fā)作頻次及每日硝酸甘油用量下降均超過(guò)80%；②有效，經(jīng)治療，冠心病發(fā)作頻次及每日硝酸甘油用量下降50%～79%；③無(wú)效，經(jīng)治療，冠心病發(fā)作頻次及每日硝酸甘油用量均低于50%。 其中，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總例數(shù)×100.00%。

1.4.2 血脂指標(biāo) 比較兩組醫(yī)治前后的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 涉及的計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和百分比（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)；涉及的計(jì)量數(shù)據(jù)則使用（±s）表示，使用t 檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效方面比較

經(jīng)積極醫(yī)治后， 觀(guān)察組的冠心病發(fā)作頻次為（2.18±1.06）次/周，持續(xù)時(shí)間為（3.24±0.81）min/次，對(duì)照組冠心病發(fā)作頻次為（3.50±1.42）次/周，持續(xù)時(shí)間為（5.10±0.92）min/次，均大于觀(guān)察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.382、6.127，P＜0.05）。

在治療總有效率上，觀(guān)察組為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療前后血脂指標(biāo)比較

治療前，觀(guān)察組TC 為（4.42±0.30）mmol/L，TG 為（1.98±0.12）mmol/L，LDL-C 為 （2.60±0.32）mmol/L，HDL-C 為（0.85±0.02）mmol/L，對(duì)照組TC 為（4.40±0.28）mmol/L，TG 為（1.99±0.10）mmol/L，LDL-C 為（2.61±0.34）mmol/L，HDL-C 為（0.84±0.03）mmol/L，兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=1.283、1.256、1.290、1.243，P＞0.05）；治療后，觀(guān)察組TC 為（2.14±0.36）mmol/L，TG為（1.32±0.05）mmol/L，LDL-C 為（1.51±0.27）mmol/L，HDL-C 為（1.77±0.25）mmol/L，對(duì)照組TC 為（3.10±0.78）mmol/L，TG 為 （1.67±0.18）mmol/L，LDL-C 為（2.14±0.43）mmol/L，高于觀(guān)察組，HDL-C 為（0.98±0.32）mmol/L，低于觀(guān)察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.283、5.273、5.269、5.128，P＜0.05）。

3 討論

冠心病，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，為心內(nèi)科常見(jiàn)的老年性疾病之一，發(fā)病和冠狀動(dòng)脈血管的動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，該類(lèi)患者在血管腔狹窄化或直接阻塞的影響下，會(huì)致使動(dòng)脈血流量下降，并使心肌組織在缺血、缺氧的條件下發(fā)生損傷[5-6]。 為保障患者生命安全，患者在入院確診后，應(yīng)給予吸氧，應(yīng)用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、抗血栓形成藥物及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣通道阻滯劑等。

曲美他嗪是一種抗心絞痛血管藥物，這種長(zhǎng)鏈3-KAT 抑制劑對(duì)于去甲腎上腺素、腎上腺素、抗利尿激素等具有拮抗作用，可降低血管阻力，增加冠脈血流量及周?chē)h(huán)血流量，同時(shí)維持線(xiàn)粒體功能，提升心肌細(xì)胞新陳代謝速率，促進(jìn)ATP 的產(chǎn)生，促進(jìn)心肌氧供需平衡的改善，并降低心肌細(xì)胞內(nèi)氧自由基，進(jìn)一步起到對(duì)心臟保護(hù)的效果[7-9]。 阿托伐他汀是一種臨床常用降脂藥， 可以對(duì)內(nèi)源性膽固醇的活性造成抑制，并有效抑制限速酶還原酶合成， 使羥甲戊酸代謝阻斷，進(jìn)一步減少內(nèi)膽固醇的合成，使低密度脂蛋白受體數(shù)量與活性增高， 并促進(jìn)低密度脂蛋白的分解、攝取及代謝， 減少體內(nèi)hs-CRP， 消除血管內(nèi)堆積的脂質(zhì)，減輕慢性炎癥，拮抗缺血再灌注損傷，舒張血管平滑肌，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，抑制血小板聚集，有效預(yù)防心腦血管事件[10-12]。

該次試驗(yàn)中，常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用曲美他嗪，觀(guān)察組聯(lián)合阿托伐他汀、曲美他嗪，治療后，觀(guān)察組冠心病發(fā)作頻次為（2.18±1.06）次/周，持續(xù)時(shí)間為（3.24±0.81）min/次，對(duì)照組冠心病發(fā)作頻次為（3.50±1.42）次/周，持續(xù)時(shí)間為（5.10±0.92）min/次，均大于觀(guān)察組。同時(shí)，觀(guān)察組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%，經(jīng)積極醫(yī)治后，觀(guān)察組的TC、TG、LDL-C水平均明顯降低， 且均顯著要比對(duì)照組低，HDL-C 則明顯升高且明顯要比對(duì)照組高，血脂下降可有效緩解冠狀動(dòng)脈供血情況，緩解病情。 這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似，有學(xué)者表示采取阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的總有效率高達(dá)95.00%[13-15]， 該次觀(guān)察組的97.50%和95.00%相近。

綜上所述， 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病，康復(fù)療效顯著，可緩解病情，降低疾病發(fā)作頻次，縮短持續(xù)時(shí)間，降低血脂水平，緩解冠狀動(dòng)脈供血情況；因此，在臨床實(shí)踐中有應(yīng)用價(jià)值。