張娟

（費(fèi)縣婦幼保健院，山東臨沂 273400）

盆底功能障礙，為婦產(chǎn)科常見的一種疾病，指的是盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷以及功能障礙誘發(fā)的一種疾病。 受疾病影響，易造成患者出現(xiàn)尿失禁、盆腔器官脫垂、慢性疼痛以及性功能障礙，嚴(yán)重影響女性患者的身心健康[1-2]。 考慮到女性盆底功能障礙患者病情的好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量的改善，采取有效的醫(yī)治方法十分關(guān)鍵。 近年來，國內(nèi)有臨床學(xué)者表示，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療方法應(yīng)用于女性盆底功能障礙患者治療過程中，其康復(fù)療效顯著，能夠促進(jìn)患者盆底肌力的改善，并使臟器脫垂率及尿失禁率降低[3-4]。 鑒于此，該課題將該院于2018年2月—2019年1月收治的200例女性盆底功能障礙患者作為研究的對象，其目的是分析評價產(chǎn)后盆底康復(fù)治療方法在其中的應(yīng)用效果，具體的研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次將該院收治的女性盆底功能障礙患者200例作為研究的對象，均符合臨床有關(guān)“女性盆底功能障礙”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書，均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過；此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及不配合該次實驗者。 按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組100例患者，年齡分布在23～38歲，平均年齡為（27.8±1.1）歲；產(chǎn)次為1～4次，平均為（2.3±0.1）次。 對照組100例患者，年齡分布在24～37歲，平均年齡為（27.9±1.0）歲；產(chǎn)次為1～4 次，平均為（2.2±0.2）次。兩組在一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），代表后續(xù)研究結(jié)果數(shù)據(jù)有可比的意義。

1.2 方法

（1）對照組：對照組患者采取常規(guī)盆底肌肉鍛煉方法，基于其他肌肉放松的條件下，指導(dǎo)患者收緊肛門，維持3～5 s，然后放松3～5 s，重復(fù)上述運(yùn)動，15 min/次，2 次/d；指導(dǎo)患者1 個月后進(jìn)行盆底肌力復(fù)查。

（2）觀察組：觀察組在常規(guī)盆底肌肉鍛煉（同對照組）的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步采取產(chǎn)后盆底康復(fù)治療方法，使用醫(yī)院醫(yī)用盆底康復(fù)治療儀， 指導(dǎo)患者將膀胱排空，然后行膀胱截石位，倘若脫落物與陰道脫離，醫(yī)師則使用脫落物還納陰道內(nèi)，對每1例患者采取醫(yī)用盆底肌肉治療頭，使用探頭置入陰道內(nèi)至宮頸外口水平位置，然后使用表面電極（3 片），置入患者下腹部、雙側(cè)髂前上棘位置，將儀器所具備的“臟器脫垂法”作為基礎(chǔ)治療原則，對患者實施個性化醫(yī)治方案，30 min/次，3 次/周，持續(xù)治療3 個月。 與此同時，在盆底康復(fù)期間，需加強(qiáng)患者心理康復(fù)干預(yù)，即針對產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的焦慮、抑郁等心理，采取伴樂療法，播放產(chǎn)婦喜愛的音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，使產(chǎn)婦的心理能夠得到有效康復(fù)；同時，對關(guān)心、照顧產(chǎn)婦，特別是丈夫，多陪同產(chǎn)婦，加強(qiáng)和產(chǎn)婦的溝通交流，讓產(chǎn)婦感受到溫暖，進(jìn)而改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。

經(jīng)積極治療3 個月后，比較兩組臨床醫(yī)治效果

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)盆底肌力0～V 級量化評估方法，對患者治療后的盆底肌力進(jìn)行比較，等級越高，代表盆底肌力越好。

（2）比較兩組治療后臟器脫垂率、尿失禁率以及性生活滿意度；其中，性生活滿意度主訴評估，分為滿意、不滿意，計算滿意率（%）。

（3）根據(jù)生活質(zhì)量量表（SCL-90），對患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分；評分越高，代表患者的生活質(zhì)量越好。

（4） 根據(jù)焦慮自評量表 （SAS）、 抑郁自評量表（SDS），對兩組干預(yù)前后的焦慮、抑郁心理癥狀分別進(jìn)行評分；評分越低，代表產(chǎn)婦的焦慮、抑郁心理癥狀越輕；反之，則代表越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法

該次使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，涉及的計數(shù)數(shù)據(jù)采取頻數(shù)和百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)采?。ā纒）表示，采取t 檢驗；等級資料的差異比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后盆底肌力情況

經(jīng)積極治療后，觀察組盆底肌力等級明顯好于對照組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后盆底肌力情況比較[n（%）]

2.2 治療后臟器脫垂率、尿失禁率以及性生活滿意度

經(jīng)積極治療后，觀察組100例患者，臟器脫垂6例（6.00%）、 尿失禁4例 （4.00%）、 性生活滿意92例（92.00%）； 對 照 組100例 患 者， 臟 器 脫 垂18例（18.00%）、尿失禁16例（16.00%）、性生活滿意80例（80.00%）。 結(jié)合數(shù)據(jù)可知，觀察組臟器脫垂率、尿失禁率均明顯低于對照組，觀察組性生活滿意度則明顯高于對照組， 兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝6.818、8.000、5.980，P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量量表SCL-90 評分

觀察組，治療前SCL-90 評分為（68.5±0.5）分、治療后為（86.0±1.0）分；對照組，治療前SCL-90 評分為（67.9±0.1）分、治療后為（70.5±0.5）分。 結(jié)合數(shù)據(jù)可知，治療前，兩組生活質(zhì)量（SCL-90）評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.283，P＞0.05），治療后觀察組明顯高于對照組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=10.285，P＜0.05）。

2.4 治療前后SAS、SDS 評分

觀察組，治療前SAS 評分為（42.88±1.32）分、治療后為（14.58±1.32）分；治療前SDS 評分為（41.97±1.42）分、治療后為（17.86±1.53）分；對照組，治療前SAS 評分為（42.86±1.30）分、治療后為（28.59±1.30）分；治療前SDS 評分為（41.99±1.23）分、治療后為（26.15±1.29）分。結(jié)合數(shù)據(jù)可知，治療前，兩組SAS、SDS 評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.283、1.319，P＞0.05）；治療后，觀察組SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.273、9.156，P＜0.05）。

3 討論

盆底功能障礙，為婦產(chǎn)科常見的一種疾病，易造成患者出現(xiàn)尿失禁、 盆底器官脫垂以及性功能障礙等，嚴(yán)重影響女性的身心健康。 所以，從患者疾病消除、生活質(zhì)量改善等層面分析，給予有效的醫(yī)治方法非常重要[5-6]。

臨床以往針對女性盆底功能障礙患者，會采取常規(guī)的盆底肌訓(xùn)練方法， 雖然能夠取得一定的效果，但是整體療效不佳，在患者產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)效果方面不甚理想，且難以提高患者治療后生活質(zhì)量。 而對于該次重點提到的產(chǎn)后盆底康復(fù)治療方法，通過盆底康復(fù)治療儀的應(yīng)用，在電刺激的作用下，可準(zhǔn)確促進(jìn)肛門與盆底肌肉的收縮及放松，進(jìn)一步可促進(jìn)患者盆底肌力的有效恢復(fù)，安全高效，毒副作用小[7-8]。 因此，初步建議在常規(guī)盆底肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上使用盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行康復(fù)治療。

該次研究中， 觀察組在常規(guī)盆底肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)產(chǎn)后盆底康復(fù)治療方法，結(jié)果顯示治療后盆底肌力明顯好于單用常規(guī)盆底肌訓(xùn)練的對照組；同時， 觀察組臟器脫垂率、 尿失禁率分別為6.00%、4.00%，均明顯低于對照組的18.00%、16.00%；觀察組性生活滿意度高達(dá)92.00%， 明顯低于對照組的80.00%；并且，觀察組治療后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組；觀察組護(hù)理后的SAS、SDS 評分均明顯低于對照組；各項研究結(jié)果數(shù)據(jù)充分表明，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療方法的應(yīng)用價值頗高；這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果較為相似，近年來國內(nèi)有學(xué)者[9-10]表示采取產(chǎn)后盆底康復(fù)治療方法，可改善女性盆底功能障礙患者的盆底肌力及生活質(zhì)量，使臟器脫垂率及尿失禁均降低在10.00%以下， 該次觀察組的6.00%＜10.00%，4.00%＜10.00%，說明產(chǎn)后盆底康復(fù)治療方法的使用具備可行性及有效性。 此外，由于受到疾病的困擾，患者易伴有一些負(fù)性心理情緒，所以在康復(fù)治療期間，加強(qiáng)患者的心理康復(fù)治療也非常關(guān)鍵，可通過伴樂療法、鼓勵療法，緩解患者負(fù)性心理及心理壓力，進(jìn)而提高康復(fù)治療的依從性及有效性。

綜上所述，女性盆底功能障礙采取產(chǎn)后盆底康復(fù)治療方法效果顯著，可促進(jìn)患者盆底肌力及生活質(zhì)量的改善，降低臟器脫垂率及尿失禁率，進(jìn)一步提高性生活滿意度。