于東海

（山東省淄博市臨淄區(qū)齊都中心衛(wèi)生院，山東淄博 255422）

帶狀皰疹是臨床上最為常見的皮膚科疾病之一，該類疾病是一種病毒性皮膚病，患有該類疾病的患者往往表現(xiàn)出神經(jīng)痛和神經(jīng)節(jié)段性簇集狀紅色丘皰疹，該類疾病的多發(fā)人群為中老年患者以及免疫力低下者[1]。 在臨床上治療此類方法的最佳方法為藥物治療，但是效果欠佳，因此很多臨床專家開始對患者采取針灸與拔罐放血方法進行治療，該文對中西藥內(nèi)服聯(lián)合針灸加刺絡(luò)拔罐放血治療帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱證的臨床效果進行研究與分析，該次研究的研究對象為2018年2月—2020年1月間來該院進行治療的患有帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱證疾病的患者48例，隨后將患者分為兩組采取不同的治療方法進行治療，以期探討治療帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱證疾病的最佳治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的研究對象為來該院進行治療的患有帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱證疾病的患者48例， 隨后根據(jù)患者的治療方法進行分組，主要分為藥物治療組與聯(lián)合治療組，每組24例。 在藥物治療組的24例患者中，年齡最高為76歲，年齡最低為50歲， 中位年齡位（62.23±1.36）歲；有男14例，有女10例。 在聯(lián)合治療組的24例患者中，年齡最高為77歲，年齡最低為50歲，中位年齡位（62.31±1.37）歲；有男15例，有女9例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

藥物治療組：對藥物治療組患者采取鹽酸伐昔洛韋片以及中醫(yī)內(nèi)服治療，其中西醫(yī)藥物采取鹽酸伐昔洛韋片（國藥準(zhǔn)字H20067614），藥物劑量為0.3 g/次，2 次/d， 需要在患者飯前進行口服治療，7 d 為1 個療程。 而中醫(yī)藥物主要為清熱除濕湯加減，主要的藥方為大青葉15 g，車前子10 g，元胡10 g，澤瀉10 g，生甘草10 g，連翹10 g，黃芩10 g，梔子10 g，龍膽草10 g。 如果患者年老體虛，則需要添加黃芪15 g；如果患者大便秘結(jié)，則需要添加川大黃10 g；如果患者繼發(fā)感染，則需要添加蒲公英15 g，金銀花10 g；如果患者水皰呈血性，則需要添加白茅根15 g，牡丹皮10 g；如果患者發(fā)于下肢，則需要添加牛膝10 g；如果患者發(fā)于下腹部，則需要添加川楝子10 g；如果患者發(fā)于上肢，則需要添加片姜黃6 g；如果患者發(fā)于胸部，則需要添加瓜蔞20 g；1 劑/d，在患者早晚飯后0.5 h 服用。 7 d 為1個療程。 需要治療1 個療程以上[2]。

聯(lián)合治療組：對聯(lián)合治療組患者采取中西藥內(nèi)服聯(lián)合針灸加刺絡(luò)拔罐放血治療，其中中西藥物治療方法同藥物治療組完全一致，而針灸加刺絡(luò)拔罐放血治療的具體方法如下：①工具。 中0.30X(25Inln-SOmln)規(guī)格，H 型號的華佗牌一次性針灸針，30 號的粗細規(guī)格，長短使用1、1.5、2 寸，根據(jù)患者的體型選擇合適的針刺部位。 三棱針選用華佗牌一次性三棱針。 火罐選用玻璃火罐，型號為2、3、4 號，需要根據(jù)患者的病變面積選擇合適的型號。 ②刺絡(luò)拔罐放血。 首先對患者進行刺絡(luò)拔罐，根據(jù)患者的皮損位置取左、右側(cè)位，以此對患者的患處進行充分暴露， 同時進行常規(guī)消毒，對龍頭龍尾采用一次性三棱針進行點刺，隨后需要選取大小合適的玻璃罐，在刺絡(luò)部位迅速拔按，需要留罐5～10 min，使其出血3～5 mL，在取罐后在患處使用活力碘進行消毒，1 次/d。 拔罐后進行龍眼穴放血，在手小指尺側(cè)第2、3 骨節(jié)之間選取龍眼穴，之后對其進行消毒，再用一次性三棱針進行點刺，使其出血1～2 mL，在患處使用活力碘進行消毒，1 次/d。 ③針灸。 首先對患者進行圍刺，圍刺需要選取阿是穴上局部，指導(dǎo)患者采取左側(cè)或右側(cè)臥位，隨后使用活力碘進行常規(guī)消毒，使用30 號1.5～2 寸毫針在阿是穴邊緣進針，針尖需要朝向患者的皮損區(qū)中心，圍刺需要以15°進行，注意針距為1～2 cm，留針30 min，1 次/d。 隨后進行體針操作，取患者的夾脊穴，雙側(cè)支溝穴，雙側(cè)后溪穴等，行體針針刺，平補平瀉，留針30 min，1 次/d[3]。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

由該院醫(yī)師對兩組患者的止皰時間、開始結(jié)痂時間、50%結(jié)痂時間、全部結(jié)痂時間、脫痂時間、疼痛減輕時間、疼痛完全消失時間以及疼痛強度等指標(biāo)進行詳細地記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的皰疹情況

聯(lián)合治療組與藥物治皰疹情況療組患者的止皰時間、開始結(jié)痂時間、50%結(jié)痂時間、全部結(jié)痂時間以及脫痂時間等指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的皰疹情況比較[（±s），d]

表1 兩組患者的皰疹情況比較[（±s），d]

組別止皰時間開始結(jié)痂時間50%結(jié)痂時間全部結(jié)痂時間 脫痂時間聯(lián)合治療組（n=24）藥物治療組（n=24）t 值P 值3.02±1.495.88±1.766.0760.0003.47±1.686.88±1.667.0730.0006.48±3.878.49±2.212.2100.0327.48±3.8710.48±2.333.2540.00213.13±3.0818.67±3.246.0710.000

2.2 兩組患者的疼痛減輕時間以及疼痛完全消失時間

聯(lián)合治療組與藥物治療組患者的疼痛減輕時間以及疼痛完全消失時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的疼痛減輕時間以及疼痛完全消失時間比較[（±s），d]

表2 兩組患者的疼痛減輕時間以及疼痛完全消失時間比較[（±s），d]

組別疼痛減輕時間 疼痛完全消失時間聯(lián)合治療組（n=24）藥物治療組（n=24）t 值P 值3.13±1.495.88±1.765.8420.0009.51±3.1814.76±8.472.8430.007

2.3 兩組患者的疼痛強度

聯(lián)合治療組與藥物治療組患者的疼痛強度指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的疼痛強度比較（±s）

表3 兩組患者的疼痛強度比較（±s）

組別治療前 治療后藥物治療組（n=24）聯(lián)合治療組（n=24）t 值P 值50.98±34.4150.68±33.760.5960.00036.03±25.5920.01±29.062.0270.048

3 討論

帶狀皰疹是臨床上最為常見的皮膚科疾病之一，一般來說，皮膚皰疹疾病的愈合時間較長，約為4 周，且痊愈后患者的機體還會出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛，此類現(xiàn)象在臨床上被稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 根據(jù)大量臨床數(shù)據(jù)顯示，患有帶狀皰疹疾病的患者有1～2 成會出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，且年齡較大的老年人出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的概率大大增加，高達5～7 成。 帶狀皰疹以及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛均會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，因此目前臨床上控制神經(jīng)痛的發(fā)生是亟待解決的問題。 根據(jù)大量文獻顯示，帶狀皰疹疾病的發(fā)病率以及嚴重程度會隨著年齡的增大而增加，在西醫(yī)上治療此類疾病的原則為抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)以及對癥治療，鹽酸伐昔洛韋片是常用的治療藥物，可以對皮損以及疼痛癥狀進行有效改善，但是醫(yī)療成本往往較高，且具有一定的不良反應(yīng)[4]。 在中醫(yī)學(xué)上，該類疾病屬于“纏腰火丹”以及“蜘蛛瘡”等范疇，其主要病因為肝脾內(nèi)蘊濕熱兼感邪毒，在中醫(yī)學(xué)上治療該類疾病的主要方法為圍刺、電針、火針、刺絡(luò)拔罐放血等[5]。 對患者進行針灸治療，可以達到化瘀止痛、活血通絡(luò)、清熱利濕以及瀉火解毒等功效，進而對皮損恢復(fù)產(chǎn)生影響，防止進一步發(fā)生后遺神經(jīng)痛[6]。 圍刺法的中心為病損處，可以在患者病損處的周圍進行針刺治療，皮膚是其病變部位，我國古典醫(yī)學(xué)典籍《內(nèi)經(jīng)》云：“刺皮毋傷肉”。 因此對患者采取穴圍刺法， 可以起到疏散邪毒、清瀉邪熱等功效，同時又可以對患部經(jīng)絡(luò)進行疏通，從而使?fàn)I衛(wèi)通暢，最終達到“通則不痛”的目的。

在督脈和足太陽經(jīng)脈之間的夾脊穴進行針刺治療，可以對督脈以及足太陽經(jīng)脈進行調(diào)節(jié)，進而達到通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)的目的，通順淤滯，使得正氣得助。 人體的經(jīng)外奇穴為龍眼穴，位置處于手小指尺側(cè)第2、3 骨節(jié)之間，是治療帶狀皰疹的經(jīng)驗穴，高麗山以及賀普仁教授治療帶狀皰疹使用針灸龍眼穴，具有顯著的治療效果，在手太陽小腸經(jīng)脈線上，針刺該穴位可以達到活血化瘀、清熱利濕等功效，根據(jù)“菀陳則除之”的原理，放血可以將菀陳祛瘀通絡(luò)去除[7]。 刺絡(luò)拔罐法也是臨床上最為常見的中醫(yī)治療方法之一，也是拔火罐的一種方法，在中醫(yī)典籍《靈樞·九針十二原》便提到了凡針者，虛則實之，滿則泄之，菀陳則除之的治療原則，可以通過經(jīng)脈-絡(luò)脈-孫絡(luò)-浮絡(luò)泄除體內(nèi)的熱毒、瘀血以及濕熱等邪氣，最終達到消除神經(jīng)痛以及消退皮疹等功效。 名醫(yī)賀普仁治療帶狀皰疹的經(jīng)驗效穴便是龍頭、龍尾穴，在這兩穴位進行放血拔罐治療，可以將其惡血去除。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認為，此法可以釋放皮膚免疫因子，將淋巴細胞吞噬能力和非特異性細胞免疫功能增強，將局部抗病能力增強，加快新陳代謝，將無菌性炎癥狀態(tài)進行解除或者減輕， 防止繼續(xù)擴散皰疹，達到治療疾病的效果[8]。

綜上所述，中西藥內(nèi)服聯(lián)合針灸加刺絡(luò)拔罐放血治療帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱證的臨床效果顯著，可以在臨床上加以推廣。