許瑩

（航天中心醫(yī)院，北京 100039）

原發(fā)性痛經(jīng)是中青女性常見的婦科癥狀之一，經(jīng)期下腹部疼痛，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)可致暈厥或虛脫，給患者帶來(lái)極大的痛苦[1]。 目前西醫(yī)尚缺少完全治愈的方法，僅以對(duì)癥治療為主，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等止痛藥物，可暫時(shí)緩解疼痛癥狀，但此類痛經(jīng)癥狀與月經(jīng)周期有關(guān)，極易反復(fù)出現(xiàn)，且長(zhǎng)期服用西藥容易對(duì)肝、腎和消化系統(tǒng)產(chǎn)生損傷。 近年來(lái)隨著中西醫(yī)治療模式的不斷豐富，有學(xué)者提出中醫(yī)是原發(fā)性痛經(jīng)重要的補(bǔ)充療法，中醫(yī)理論認(rèn)為該病與寒凝、氣滯血瘀關(guān)系密切[2]，治療以溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)為主。 目前對(duì)于該病中醫(yī)療法以溫針灸、 中藥湯劑等治療方法多見，有著療效確切、操作簡(jiǎn)便及安全性高的特點(diǎn)[3]，將二者聯(lián)合應(yīng)用的治療效果更佳。 故該次2017年1月—2019年12月間選擇該院原發(fā)性痛經(jīng)患者86例，探討溫針灸聯(lián)合四逆湯加味的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院符合中西醫(yī)診斷的原發(fā)性痛經(jīng)患者86例作為觀察對(duì)象，入組前患者閱讀知情同意書，并簽字配合研究，年齡在16～29歲， 病程在4～12年，BMI在17.93～24.56 kg/m2，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，將患者分為兩組，各43例，對(duì)照組（布洛芬）和觀察組（溫針灸+四逆湯加味），兩組間的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的辨病及辨證標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷參照國(guó)家“十一五”規(guī)劃教材《婦科學(xué)》；該次研究已通過倫理委員會(huì)的審查；患者基本資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有急性心腦血管疾病，或肝腎代謝異常者；有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位，或婦科惡性腫瘤者；特殊人群，圍絕經(jīng)期女性和精神障礙病史；對(duì)中藥或中藥成分過敏者；有皮膚性疾病或皮膚破潰、感染者；有藥物戒斷史和成癮史。

表1 兩組患者基本資料比較（±s）

表1 兩組患者基本資料比較（±s）

組別平均年齡（歲）平均病程（年）平均BMI（kg/m2）對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值22.32±4.1522.16±4.080.8510.2696.21±2.386.37±2.590.7410.31520.45±2.1620.58±2.210.5490.420

1.2 治療方法

入組患者均進(jìn)行健康教育， 改變?nèi)粘Ｉ罘绞?，平素避免涼、冷及刺激性食物，月?jīng)來(lái)之前5 d 避免接觸涼水或涼水果，調(diào)整作息，加強(qiáng)B 族維生素?cái)z入。 對(duì)照組采用布洛芬治療，月經(jīng)開始前1 d 開始服用布洛芬緩釋片200 mg/次口服，2 次/d，直至月經(jīng)結(jié)束；觀察組采用溫針灸聯(lián)合四逆湯加味治療， 溫針灸選穴：三陰交、地機(jī)、血海、太沖、合谷，針刺前揣穴并按壓5 s，常規(guī)皮膚消毒，將1.5 寸毫針垂直緩慢刺入，以患者得氣（酸、麻、脹）為度，行平補(bǔ)平瀉手法，持續(xù)30 s，同時(shí)將1.5～2 cm 艾柱從針柄插入并固定、點(diǎn)燃，每穴1 壯，以皮膚感覺溫?zé)釣槎?，?0～30 min/次，1 次/d；四逆湯加味組方：當(dāng)歸12 g、桂枝9 g、芍藥9 g、細(xì)辛3 g、炙甘草6 g、通草6 g、大棗8 枚，隨證加減，氣虛者，加黃芪、太子參；氣滯者，加法半夏、香櫞、陳皮；不寐者，加首烏藤、遠(yuǎn)志、茯神，將上述藥物混合在該院自動(dòng)煎藥機(jī)煎煮，共煎取400 mL（2 袋），1 付/d，分早晚各服用1袋，持續(xù)2 個(gè)月經(jīng)周期。 期間觀察患者病情變化，記錄不良反應(yīng)狀況，若有嚴(yán)重不良反應(yīng)，可暫時(shí)退出研究過程。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用尼莫地平法評(píng)價(jià)中醫(yī)證候的變化，包括經(jīng)期小腹疼痛、乳脅脹痛、形寒肢冷、經(jīng)色紫暗等，采用0分（無(wú)）、2 分（輕度）、4 分（中度）、6 分（重度），計(jì)算總積分，同時(shí)觀察并記錄患者痛經(jīng)程度。 顯效：痛經(jīng)及其他癥狀基本消失， 持續(xù)3 個(gè)月以上， 中醫(yī)證候減分率≥75%；有效：痛經(jīng)程度較之前改善，其他癥狀緩解，持續(xù)3 個(gè)月以上，中醫(yī)證候減分率≥50%；無(wú)效：痛經(jīng)及其他癥狀未太大變化，中醫(yī)證候減分率＜50%。 比較兩組間的有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前、治療1 個(gè)月及治療2 個(gè)月時(shí)采用視覺模擬量表評(píng)分（VAS）來(lái)評(píng)價(jià)痛經(jīng)程度，采用0～10 分制，0分表示無(wú)痛，10 分表示劇痛，中間表示不同程度疼痛，由患者自主作答，不得加以任何干擾。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)， 正態(tài)性的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；不同時(shí)間點(diǎn)比較采用方差分析（LSD-t 檢驗(yàn)）；臨床療效采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對(duì)照組有效率76.74% 低于觀察組有效率93.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候

與治療前比，兩組治療后經(jīng)期小腹疼痛、乳脅脹痛、形寒肢冷、經(jīng)色紫暗評(píng)分降低；與對(duì)照組比，觀察組治療后乳脅脹痛、形寒肢冷、經(jīng)色紫暗評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候比較[（±s），分]

注：經(jīng)t 檢驗(yàn)，與治療前比，aP＜0.05；與對(duì)照組比，bP＜0.05

組別時(shí)間點(diǎn)經(jīng)期小腹疼痛乳脅脹痛形寒肢冷 經(jīng)色紫暗對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）治療前治療后治療前治療后3.41±1.23（1.54±1.01）a 3.50±1.37（0.87±0.46）ab 2.98±1.37（1.23±0.84）a 2.86±1.41（0.61±0.35）ab 2.45±1.10（0.91±0.68）a 2.53±1.03（0.57±0.42）ab 2.68±1.23（1.06±0.89）a 2.73±1.31（0.57±0.45）ab

2.3 VAS 評(píng)分

與治療前比，兩組治療1 個(gè)月、治療2 個(gè)月VAS評(píng)分降低；與對(duì)照組比，觀察組治療1 個(gè)月、治療2個(gè)月VAS 評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

注：經(jīng)LSD-t 檢驗(yàn)，與治療前比，aP＜0.05；與對(duì)照組比，bP＜0.05

組別治療前治療1 個(gè)月治療2 個(gè)月F 值 P 值對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值4.35±2.134.26±2.070.1990.843（2.31±1.42）a（1.28±0.87）ab 4.0560.000（1.39±0.68）a（0.65±0.41）ab 6.1110.00027.25959.4740.0000.000

2.4 安全性分析

兩組患者均完成治療及隨訪，期間對(duì)照組2例腹部不適，2例納差；觀察組3例惡心，調(diào)整服藥方式后（餐前口服改為餐后口服）消失，1例皮下血腫，土豆片按壓后消失，其余無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

月經(jīng)是女性特有的一種生理現(xiàn)象，可出現(xiàn)激素水平的變化和子宮內(nèi)膜周期性脫落，大部分患者會(huì)伴隨痛經(jīng)癥狀。 據(jù)報(bào)道[4]全球約80%的女性都曾有過痛經(jīng)的困擾，雖不能致命，但下腹及腰骶部疼痛、月經(jīng)不調(diào)，給患者心理和軀體帶來(lái)了巨大的痛苦。 部分女性痛經(jīng)癥狀可伴隨整個(gè)生育階段，疼痛隨月經(jīng)周期而發(fā)作，工作和學(xué)習(xí)能力明顯下降，增加了社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)[5]。 近年來(lái)女性痛經(jīng)的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，隨著女性醫(yī)療衛(wèi)生意識(shí)的增強(qiáng)，婦科門診的就診人數(shù)也隨之增多。 在我國(guó)原發(fā)性痛經(jīng)占痛經(jīng)人數(shù)的50%以上，患者無(wú)器質(zhì)性病變，與內(nèi)分泌失調(diào)、子宮活動(dòng)及缺血狀態(tài)有關(guān)。 目前臨床上原發(fā)性痛經(jīng)的治療方法很多，尤其以中醫(yī)最為擅長(zhǎng)， 歷代中醫(yī)家積累了幾千年的經(jīng)驗(yàn)，痛經(jīng)的中醫(yī)治療多種多樣，包括中藥湯劑、溫針灸等特色療法，根據(jù)中醫(yī)“辨證論治”原則，多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)來(lái)恢復(fù)患者陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)[6]。

根據(jù)經(jīng)期疼痛的病變特點(diǎn)，中醫(yī)稱該病為“經(jīng)行腹痛”“痛經(jīng)”。 張仲景《金匱要略》中“帶下，經(jīng)水不利…少腹?jié)M痛”首次提出“痛經(jīng)”的病名，歷代醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行分析，認(rèn)為該病為本虛標(biāo)實(shí)之證，與“不通則痛”和“不榮則痛”有關(guān)。 患者或稟賦不足，或勞傷氣血，或后天失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，外感寒濕之邪，凝滯胞宮，沖任、胞宮失于儒養(yǎng)以致痛經(jīng)[7]。 故中藥治療以溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)為主，當(dāng)歸四逆湯源于張仲景所著《傷寒論》，有養(yǎng)血散寒、溫經(jīng)通脈之功效，方中當(dāng)歸養(yǎng)血、和血，為君藥；桂枝溫通經(jīng)脈，芍藥益陰和營(yíng)，二藥相伍，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為臣藥；細(xì)辛解表散寒，通草通脈為佐藥；甘草、大棗健脾和中，為使藥，上方諸藥合用正符合了“痛經(jīng)”的病機(jī)特點(diǎn)。

中醫(yī)治療原則中“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛十分明顯， 需要短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛，以恢復(fù)正常工作和學(xué)習(xí)。 針刺是治療痛經(jīng)的特色方法之一，其治療歷史悠久，應(yīng)用于痛經(jīng)可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)，產(chǎn)生止痛的療效[8-9]。 “溫針”之名首見于《傷寒論》，將艾灸與針刺的治療特點(diǎn)相結(jié)合，既發(fā)揮了穴位的經(jīng)絡(luò)刺激效應(yīng)， 又起到了艾草的溫經(jīng)散寒、通絡(luò)之功。 目前郭李燕等人[10]發(fā)現(xiàn)將溫針灸與四逆湯加味應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)，已取得較好的臨床療效。

該次研究將溫針灸與四逆湯加味聯(lián)合，發(fā)現(xiàn)觀察組在臨床療效、 中醫(yī)證候及VAS 評(píng)分上均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明了溫針灸聯(lián)合四逆湯加味對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療效果顯著，降低中醫(yī)證候和疼痛程度，是一種安全有效的治療方案。