呂艷，李春霞

（淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東淄博 255400）

干眼癥是臨床常見(jiàn)的一種多因素眼表疾病，其主要特征為淚膜穩(wěn)態(tài)失衡、淚液滲透壓升高，并伴有眼部干澀、視疲勞、異物感等眼部不適癥狀。 隨著電子產(chǎn)品的普及及工作強(qiáng)度加大，目前干眼癥發(fā)病率不斷上升，發(fā)病人群以中青年居多，并出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)[1]。 以往干眼癥的治療以局部應(yīng)用人工淚眼為主，但長(zhǎng)期應(yīng)用效果不佳，且不良反應(yīng)增加，因此干眼癥的治療對(duì)眼科醫(yī)師提出了更高的要求。核桃灸是一種中醫(yī)外治方法，借助艾灸的溫?zé)嵝?yīng)以及中藥，發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、益肝明目之功效，近年來(lái)在眼表疾病治療中應(yīng)用廣泛[2]。該研究嘗試將核桃灸應(yīng)用于干眼癥患者的治療中，并取得良好效果，現(xiàn)分析2018年4月—2019年12月間該院收治的96例（186 眼）干眼癥患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇該院收治的96例（186 眼）干眼癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否同意配合核桃灸治療，分為觀察組和對(duì)照組，每組48例（93 眼）。 觀察組包括男18例/35 眼， 女30例/58 眼；年齡31～68歲， 平均年齡（49.53±13.48）歲；病程1 個(gè)月～5年，平均病程（2.38±1.74）年；患病眼數(shù)：雙眼患病45例（93.75%），單眼患病3例（6.25%）。 對(duì)照組包括男19例/37 眼，女29例/56 眼；年齡28～67歲，平均年齡（49.76±13.52）歲；病程2 個(gè)月～6年，平均病程（2.78±2.27）年；患病眼數(shù)：雙眼患病45例，單眼患病3例。 兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡、平均病程、患病眼數(shù)等疾病資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均伴有干澀感、異物感、燒灼感、疲勞感等自覺(jué)癥狀；③認(rèn)知正常，可正確表達(dá)感知覺(jué)；④本地居民，交通方便，評(píng)估依從性較好者。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②感知覺(jué)異常者；③既往有精神疾病史；④伴有惡性腫瘤者；⑤嚴(yán)重糖尿病患者；⑥治療前2 周接受過(guò)干眼治療者；⑦眼部外傷者；⑧外地患者不利于長(zhǎng)期治療者；⑨中途退出治療者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療，1 滴/次，間隔6 h 滴眼1 次，4 次/d。

1.3.2 觀察組 觀察組患者給予核桃灸聯(lián)合使用玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療，玻璃酸鈉滴眼液用法、療程同對(duì)照組。 核桃灸具體操作方法：（1）用物準(zhǔn)備：①取菊花、蟬蛻、枸杞、牡丹皮等中藥適量，磨成粉末備用；②準(zhǔn)備特制的眼鏡框架一副，清潔消毒備用；③準(zhǔn)備大小形狀合適的核桃一個(gè)，從縫隙處分成完整的半半，清潔消毒后，核桃殼里側(cè)向內(nèi)固定于眼鏡架上。 （2）操作方法：取少量藥粉，加水調(diào)制成膏狀，將藥膏均勻涂抹于兩個(gè)核桃殼內(nèi)壁（厚度＜2 mm），將3 個(gè)艾柱（2 cm）固定于眼鏡架外側(cè)特制的彎鉤上并點(diǎn)燃，為患者戴好眼鏡開(kāi)始施灸，艾柱燃盡取下，再續(xù)1 柱。 注意預(yù)防燙傷。 每次灸30 min，2 次/周，兩組患者療程均為5 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自覺(jué)癥狀 治療前、治療5 周后，對(duì)兩組患者的自覺(jué)癥狀進(jìn)行評(píng)分，選擇干澀感、異物感、燒灼感、疲勞感癥狀作為觀察指標(biāo)，按相應(yīng)感覺(jué)癥狀輕重分別評(píng)分0～3 分。 評(píng)分越高，表明相應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2 淚液分泌功能 治療前、治療5 周后，檢測(cè)兩組患者的淚液分泌功能，選擇淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間作為觀察指標(biāo)。 淚液分泌量越多、淚膜破裂時(shí)間越長(zhǎng)表明淚液分泌功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所有數(shù)據(jù)，干澀感評(píng)分等以（±s）形式表示，組間比較行t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自覺(jué)癥狀評(píng)分

治療前，兩組患者自覺(jué)癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療5 周后，兩組患者自覺(jué)癥狀評(píng)分明顯少于該組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組自覺(jué)癥狀評(píng)分均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后自覺(jué)癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后自覺(jué)癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

注：與對(duì)照組治療5 周后比較，aP＜0.05

時(shí)間組別例數(shù)患眼只數(shù)干澀感異物感燒灼感 疲勞感治療前48489393治療5 周后觀察組對(duì)照組t 值P 值觀察組對(duì)照組t 值P 值484893932.26±0.612.29±0.540.355＞0.05（1.52±0.49）a（1.80±0.52）a 5.129＜0.051.93±0.721.95±0.680.195＞0.05（1.14±0.64）a（1.65±0.79）a 4.837＜0.051.57±0.741.61±0.770.361＞0.05（0.80±0.42）a（1.08±0.53）a 3.993＜0.052.03±0.811.98±0.760.434＞0.05（1.14±0.56）a（1.58±0.71）a 4.692＜0.05

2.2 淚液分泌功能

治療前，兩組患者淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療5 周后，兩組患者淚液分泌量、 淚膜破裂時(shí)間均較該組治療前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間均明顯較對(duì)照組增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后淚液分泌功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后淚液分泌功能指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組治療5 周后比較，P＜0.05

時(shí)間組別例數(shù)患眼只數(shù) 淚液分泌量(mm)淚膜破裂時(shí)間(s)治療前48489393治療5 周后觀察組對(duì)照組t 值P 值觀察組對(duì)照組t 值P 值484893934.27±1.594.31±1.860.158>0.05（7.63±1.46）a（6.74±1.58）a 3.990<0.053.98±1.464.15±1.370.819>0.05（5.83±1.56）a（5.29±1.27）a 2.589<0.05 a

3 討論

目前臨床治療干眼癥的各種方案中，人工淚液能夠快速緩解干眼癥狀[3]，因此仍作為常規(guī)治療措施，但人工淚液維持作用時(shí)間較短，需要頻繁使用，且治標(biāo)不治本。 皮質(zhì)醇激素等抗炎藥物長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)較大，也不適宜長(zhǎng)期使用[4-5]。 近年來(lái)，中醫(yī)中藥在輔助治療眼表疾病方面積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[6]，在這種情況下，該研究嘗試引入了核桃灸技術(shù)，探討一種更有效的干眼癥治療方案。

干眼癥屬于中醫(yī)學(xué)的“神水將枯”“白澀癥”范疇，多因陰虛燥熱，致津液虧虛，目珠失潤(rùn)，致血脈瘀阻，表現(xiàn)為眼干、異物感等干眼癥狀。 艾灸是臨床廣泛應(yīng)用的一種中醫(yī)操作技術(shù)， 但局部直接艾灸容易燙傷，刺激性較大， 隔物灸在保留傳統(tǒng)艾灸優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，解決了局部艾灸過(guò)熱的問(wèn)題[7]。 眼周組織嬌嫩，本不適合直接艾灸，核桃灸是隔物灸的一種，借助核桃殼做間隔物，可使艾灸熱力變溫和。 核桃灸所用中藥中，菊花具有清肝明目之效[8]；枸杞具有滋補(bǔ)腎陰、清肝明目之效[9]；牡丹皮活血化瘀[10]；蟬蛻清熱明目[11]。 諸藥合用，共奏活血、生津及明目之功。 艾草具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕散寒、活血止痛之功效，核桃殼具有補(bǔ)腎之效，使用艾草制成的艾柱熏蒸核桃殼及中藥，可發(fā)揮艾草及中藥的多重作用，達(dá)到事半功倍之效，有效緩解各種干眼癥狀[12]。 該研究結(jié)果顯示，觀察組患者干澀感、異物感、燒灼感、疲勞感評(píng)分均較該組治療前及對(duì)照組治療后明顯下降，提示核桃灸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液有助于緩解干眼癥患者自覺(jué)癥狀，提高舒適度。 需要注意的是，核桃灸不可長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)灸，也不可一次灸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免熱灼津液，反而加重干眼癥狀。

核桃殼經(jīng)艾柱熏烤后，易產(chǎn)生水蒸氣，可濕潤(rùn)眼部。另外，菊花、枸杞、牡丹皮、蟬蛻皆具有生津之效。核桃灸藥物遇熱可直接作用于眼部，通過(guò)熱效應(yīng)促進(jìn)眼部血液循環(huán)、血管擴(kuò)張，有利于藥物直接局部吸收[13]，促進(jìn)淚液分泌。 該研究結(jié)果顯示，觀察組患者淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間均較該組治療前及對(duì)照組治療后增加，提示核桃灸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液有助于改善干眼癥患者淚液分泌功能。

該研究結(jié)果說(shuō)明，核桃灸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥患者療效肯定， 既有利于緩解干眼癥狀，又能進(jìn)一步改善淚液分泌功能，且舒適、無(wú)創(chuàng)，適合臨床推廣應(yīng)用。