李婭，黃開秀

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，重慶 400050）

深靜脈血栓（deep venous thrombosis,DVT)形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝固、阻塞管腔，從而導(dǎo)致靜脈回流障礙，是常見的血栓性疾病，全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其多見于下肢[1]，且會導(dǎo)致血液高粘、高凝、高聚狀態(tài)。 若未及時(shí)治療，將造成慢性深靜脈功能不全，出現(xiàn)淤血性皮膚炎癥、潰瘍等并發(fā)癥，影響生活和工作，甚至致殘[2]。

下肢深靜脈血栓常見于腦卒中、顱腦損傷、多發(fā)傷、骨折、長期臥床等，其主要臨床表現(xiàn)為：局部肢體疼痛、腫脹、皮溫升高。 臨床上治療下肢靜脈血栓主要包括手術(shù)和非手術(shù)治療。 非手術(shù)治療包括溶栓、抗凝療法、袪聚療法等，這些方法可治療深靜脈血栓，但治療時(shí)間長，同時(shí)需觀察有無出血等并發(fā)癥。 因此，探索深靜脈血栓形成有效治療方式非常必要，所以該科于2019年1月—2020年1月期間選取120例患者，其中60例患者針對下肢靜脈血栓進(jìn)行生物反饋紅外線治療并取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取因腦卒中、多發(fā)性外傷來該科康復(fù)治療且合并有下肢深靜脈血栓患者120例， 作為研究對象，患者均通過超聲影像和D-D 聚體檢驗(yàn)，確診有下肢深靜脈血栓。 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡28～80歲，男女不限；②均有深靜脈血栓形成導(dǎo)致肢體疼痛腫脹；③連續(xù)治療時(shí)間10 d。 隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組60例，觀察組患者中男30例，女30例；平均年齡（53.23±1.24）歲，平均病程（4.71±1. 07）個(gè)月。對照組患者男32例，女28例；平均年齡（52.96±1. 35）歲，平均病程（4.74±1. 08）個(gè)月。 兩組患者年齡、病情、病程、用藥情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1) 有金屬物植入治療史或其他不適合紅外治療者如脊柱感染引起的疼痛；(2) 有明顯合并癥者；(3)患者病情危重， 難以對治療的有效性作出確切評價(jià)者；(4)孕婦、不能配合者、精神類疾病患者[3]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用西醫(yī)治療方法，即非手術(shù)治療方法溶栓療法。 常用藥物有尿激酶、重組鏈激酶等藥物溶于液體中靜脈滴注，1 個(gè)療程7～10 d；抗凝療法。 常用低分子量肝素鈣注射液4100 IU 皮下注射2 次/d，同時(shí)按醫(yī)囑服用止痛藥，觀察有無出血等并發(fā)癥。

1.3.2 觀察組 在采用上述基礎(chǔ)上加用生物信息反饋紅外線治療儀治療。 其原理通過傳感器自動分析被治療者指尖動脈搏動節(jié)律，自動調(diào)制發(fā)生裝置（灸療治療頭），以實(shí)現(xiàn)同步脈動治療方式，發(fā)出與微循環(huán)波動節(jié)律一致的脈動能量與光譜刺激頻率，模仿了雀啄灸的原理（生物信息反饋灸療儀）具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛，促進(jìn)修復(fù)等作用。 方法：打開電源開關(guān)，調(diào)節(jié)照射距離（參考15～30 cm）以個(gè)人舒適為準(zhǔn)，裸露照射部位；戴上脈搏傳感器，佩戴脈搏傳感器時(shí)，有線一端朝手掌，以保證信號正常接收，顯示屏上出現(xiàn)脈搏信號，按下啟動鍵即可，時(shí)間15～20 min。1 次/d，連續(xù)治療10 d。

1.4 護(hù)理

1.4.1 對照組護(hù)理（1）病情觀察：首先病情評估，觀察患者深靜脈血栓肢體腫脹的部位，有無疼痛、皮溫及伴發(fā)癥狀和誘發(fā)因素，有無日輕夜重，是否有外傷、手術(shù)、感染、腫瘤、出血性疾病等。 如出現(xiàn)動脈搏動減弱或消失，皮膚溫度降低，提示動脈供血不足，告知醫(yī)生做相應(yīng)處理。 根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物抗凝治療。 觀察有無出血等并發(fā)癥，同時(shí)每日測量、比較并記錄患肢不同平面的周徑。

（2）生活護(hù)理：臥床休息時(shí)，抬高患肢，多做深呼吸及咳嗽動作， 盡早開始下肢的主動或被動運(yùn)動，禁止按摩或進(jìn)行肢體氣壓治療。 待全身癥狀和局部疼痛緩解后，可行肢體氣壓治療，輕便活動；下床活動時(shí)，應(yīng)穿彈力襪或用彈力繃帶，生活規(guī)律，按時(shí)作息。

（3）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患肢進(jìn)食，低脂，富含纖維素飲食，例如雞肉、牛肉、芹菜、韭菜等食物，保持大便通暢，避免因排便困難引起肢體內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流，同時(shí)告誡患者絕對禁煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。

（4）疼痛護(hù)理： 疼痛為深靜脈血栓常見臨床表現(xiàn)之一，指導(dǎo)患者抬高患肢，患肢宜高于心臟平面20～30 cm，減輕疼痛與水腫。 遵醫(yī)囑服用止痛藥物。 護(hù)理人員住院期間多巡視和交流， 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心解答患者疑問，協(xié)助患者完成生活所需，指導(dǎo)患者在疼痛時(shí)分散注意力，例如聽音樂、默念數(shù)字等。

（5）心理護(hù)理：深靜脈血栓對患者的原發(fā)病帶來不良影響，阻礙康復(fù)時(shí)間和治療，造成患者精神緊張、情緒低落，護(hù)理人員對患者進(jìn)行細(xì)致心理評估，并針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 主動介紹治療方案及治療成功率，減輕患者焦慮悲觀心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療。

1.4.2 觀察組護(hù)理 在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用生物信息反饋紅外線治療護(hù)理：評估患者配合度，并告知患者操作過程及注意事項(xiàng)，以取得更好的配合。 操作前囑患者排空大小便，適當(dāng)進(jìn)食，協(xié)助患者取合適體位并注意保暖，治療過程中交待患者勿隨意移動體位及照射距離，按時(shí)巡視觀察病情及照射部位皮膚情況，防止局部燙傷。 治療完畢后，檢查患者皮膚有無異常。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組患者采取護(hù)理及不同治療方式后，對兩組患者治療效果進(jìn)行觀察，分為痊愈、顯效、有效、無效。 痊愈：患者下肢疼痛、腫脹現(xiàn)象完全消失，手按后無凹陷，影像資料檢查靜脈血栓完全消失，血流正常；顯效：患者下肢疼痛、腫脹現(xiàn)象明顯減輕，手按壓后有輕微凹陷但隨之恢復(fù)影像資料檢查靜脈血栓顯著消失；有效：患者下肢疼痛、腫脹現(xiàn)象得到好轉(zhuǎn)，手按壓后出現(xiàn)凹陷但逐漸恢復(fù)，影像資料檢查后靜脈血栓部分消失；無效：指患者各項(xiàng)臨床癥狀均無改善跡象甚至惡化。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者在采取護(hù)理干預(yù)治療10 d 后進(jìn)行療效與護(hù)理效果的比較，在3 個(gè)月時(shí)使用電話隨訪進(jìn)行復(fù)發(fā)率和滿意度的評估。 臨床上腫脹及疼痛緩解的判斷因人而異,減輕:是指腫脹、疼痛較入院時(shí)程度減輕,睡眠不受影響,不依賴止痛藥。 消失:是指患者無腫脹、疼痛，彩聲多普勒檢查結(jié)果示正常。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組痊愈、顯效、有效、無效例數(shù)分別為35、11、10、4例；對照組痊愈、顯效、有效、無效例數(shù)分別為16、9、15、20例。 觀察組、對照組總有效率分別為93.3%、66.7%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者腫、痛緩解時(shí)間比較

觀察組與對照組患者治療10 d 后腫、痛減輕平均時(shí)分別為（5.27±1.50）、（7.03±1.74）d；觀察組與對照組患者治療10 d 后腫、 痛消失平均時(shí)間分別為 （8.75±1.25）、（11.79±0.93）d。腫、痛減輕平均時(shí)間，腫、痛消失平均時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療10 d 后腫、痛緩解時(shí)間[（±s），d]

表2 兩組患者治療10 d 后腫、痛緩解時(shí)間[（±s），d]

組別腫、痛減輕平均時(shí)間 腫、痛消失平均時(shí)間觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值5.27±1.507.03±1.746.21＜0.058.75±1.2511.79±0.938.92＜0.05

2.3 兩組患者出院后復(fù)發(fā)率比較

觀察組與對照組出院3 個(gè)月后無腫、痛分別為46（76.7%）、17 （28.3%）； 兩組輕度腫、 疼痛分別為11（18.3%）、25（41.7%）；兩 組 中 度 腫、痛3（5.0%）、18（30.0%）；兩組復(fù)發(fā)例數(shù)及復(fù)發(fā)率分別14（23.3%）、43（71.2%）。所有指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者出院3 個(gè)月后肢體局部腫、痛情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較

觀察組與對照組對護(hù)理效果非常滿意例數(shù)及百分率分別為48（80.0%）、30（50.0%）；兩組較滿意例數(shù)及百分率分別為8（13.3%）、21（35.0%）；兩組不滿意例數(shù)及百分率分別為4（6.7%）、9（15.0%）；兩組滿意率分別為56（93.3%）、51（85.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者對護(hù)理效果滿意度比較[n(%)]

3 討論

下肢靜脈血栓致病因素和人體血液高凝有重要聯(lián)系，血液在高凝狀態(tài)下容易導(dǎo)致人體下肢深靜脈血栓形成[4]。 臨床治療中常見的致病因素有腦卒中、顱腦損傷、多發(fā)傷、骨折、長期臥床、手術(shù)后遺癥、妊娠、分娩、腫瘤、外傷以及高齡等。 下肢靜脈血栓嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，治療不及時(shí)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性肺栓塞、靜脈功能不全等嚴(yán)重疾病，所以對下肢靜脈血栓患者實(shí)施早期治療非常必要[5]。

下肢深靜脈血栓在中醫(yī)學(xué)理論中屬于“血腫”“脈痹”“股腫”“血瘀證”的范疇。 《血證論》[6]中記載淤血流注、愈發(fā)腫脹，乃血變水之證。 該次研究中，對照組對下肢深靜脈血栓形成患者使用常規(guī)西藥治療與護(hù)理，使用臨床常用的抗凝劑，雖然對防治血栓，對患者發(fā)生肺栓塞有良好作用， 但近幾年臨床濫用抗凝溶栓、抗血小板藥，導(dǎo)致患者耐藥性提高，因而抗凝藥物治療中風(fēng)合并下肢靜脈血栓時(shí)療效下降，所以不適合所有患者用藥， 同時(shí)易合并出血等并發(fā)癥等不良反應(yīng)。觀察組在對照組治療護(hù)理基礎(chǔ)上，增加生物信息反饋紅外線治療儀治療，雀啄灸紅外治療儀通過生物信息脈搏傳感器，自動提取患者的微循環(huán)信號反饋給光能發(fā)生器發(fā)出微循環(huán)（心率）同步能量，當(dāng)最大血流經(jīng)過時(shí)，以最大能量施灸；當(dāng)血流經(jīng)過后，光能發(fā)生器不工作，讓皮膚降溫，能量隨著受療者的心率信號同步。 該法一種智能化、差異化治療方式，符合每個(gè)人的自身能量需求，有利于提高能量的吸收，在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最大灸量。 利用心率生物信息反饋調(diào)制紅外線脈動節(jié)律，可以提高紅外透過皮膚組織利用率，改善微循環(huán)，提高療效，且操作簡便，起效快。 以上特點(diǎn)均有利于提高紅外線的生物利用度， 有利于改善血液循環(huán)，有利于發(fā)揮紅外線的抗炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)組織修復(fù)、增加局部藥物分布等多方面作用。

該次研究表明觀察組治療效果優(yōu)于對照組，顯著提高治療效果，無不良反應(yīng)，具有操作簡單、效果確切、安全無污染等特點(diǎn)，更易于患者接受，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，生物信息反饋紅外線治療儀治療深靜脈血栓形成治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。