顧萍

（淄博市婦幼保健院，山東淄博 255000）

現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒的治療主要以康復(fù)訓(xùn)練為主，即在專業(yè)訓(xùn)練師的指導(dǎo)下，幫助患兒進(jìn)行一系列的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，例如移動(dòng)訓(xùn)練、抓握訓(xùn)練等， 可以在一定程度上提高患兒的運(yùn)動(dòng)能力，改善其各方面的運(yùn)動(dòng)功能， 起到了一定的治療作用，但是整體的治療效果一般[1]。 肌興奮治療儀可以使用特定的脈沖信號(hào)刺激人體的肌肉組織，從而起到提高人體肌力、改善運(yùn)動(dòng)功能的作用[2-3]。 而家屬參與式的康復(fù)訓(xùn)練可以通過(guò)患兒家屬的深入?yún)⑴c提高患兒康復(fù)訓(xùn)練的積極性，并且可以更加完整和清晰地反饋患兒的實(shí)際運(yùn)動(dòng)情況，顯著提高康復(fù)訓(xùn)練的效果[4]。 為此，該次研究于2017年1月—2019年1月選取60例患兒，深入探討了肌興奮治療儀聯(lián)合家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒作為研究對(duì)象，共計(jì)60例， 采用隨機(jī)分組的方式分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。 觀察組患兒男12例、女18例；最小年齡6 個(gè)月，最大年齡3歲，平均年齡（1.32±0.58）歲。 對(duì)照組患兒男11例、女19例；最小年齡6 個(gè)月，最大年齡3歲，平均年齡（1.40±0.49）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）60例患兒經(jīng)臨床診斷后證實(shí)，均符合運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）患兒家屬自愿參加該次研究，全程配合治療；（3）患兒精神情況良好；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒由于意外傷害或者疾病而造成運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩；（2） 患兒患有嚴(yán)重的先天性臟器疾病，例如先天性心臟病、 肝腎功能不全等；（3）患兒有全身性的感染性疾?。唬?）患兒在進(jìn)行該次治療前半年內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療。 兩組患兒臨床資料基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，可以作為該次研究的對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容有以下幾方面：（1）肢體擺放；（2）體位變換；（3）物理治療；（4）肢體肌力誘發(fā)和強(qiáng)化訓(xùn)練。 訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間均由患兒的病情嚴(yán)重程度而定，需在醫(yī)生的建議下進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練， 最低康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患兒肌興奮治療儀聯(lián)合家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練，具體治療過(guò)程如下：（1）肌興奮治療儀選擇和使用。 該次研究所使用的是RT1300 型肌興奮治療儀，治療的過(guò)程中要依據(jù)患兒的病情情況合理放置電極片，在接通電源以后，需要將治療儀的輸出強(qiáng)度歸0，然后打開(kāi)治療儀開(kāi)關(guān)，將輸出插頭放入輸出插孔內(nèi)，并使用濕布包裹上電極片并固定好，最后打開(kāi)啟動(dòng)開(kāi)關(guān)，逐漸增加治療儀的輸出頻率，直到患兒的可耐受限度。 肌興奮治療儀每周需要治療5～6 d，1～2 次/d，20 min/次左右，3 個(gè)月為1 個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后需要間隔10 d 時(shí)間。（2）家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練師需要與患兒家屬建立長(zhǎng)期的聯(lián)系，并且定期向其傳授與運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩疾病相關(guān)的健康知識(shí)，并在康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)場(chǎng)向患兒家屬展示康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和方法，并且向其詳細(xì)介紹康復(fù)訓(xùn)練的頻率、過(guò)程、時(shí)長(zhǎng)以及效果等，幫助患兒家屬參與到康復(fù)訓(xùn)練中。 康復(fù)訓(xùn)練師要鼓勵(lì)和指導(dǎo)患兒家屬對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)可度和配合度，能夠在家庭生活中給予患兒更好的康復(fù)訓(xùn)練。 康復(fù)訓(xùn)練師在指導(dǎo)患兒進(jìn)行抬頭、翻身、坐立、站扶、獨(dú)站、扶走、獨(dú)走等粗大運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練時(shí)，需要采用一對(duì)一的模式，要求患兒家屬進(jìn)行從旁協(xié)助，在康復(fù)訓(xùn)練師的授權(quán)和指導(dǎo)下輔助患兒完成各項(xiàng)訓(xùn)練，按時(shí)、按階段評(píng)估患兒的康復(fù)訓(xùn)練效果，及時(shí)作出康復(fù)訓(xùn)練調(diào)整。 患兒病情有所好轉(zhuǎn)以后，康復(fù)訓(xùn)練師在與患兒家屬溝通并取得同意后，為患兒制定個(gè)性化的器械訓(xùn)練計(jì)劃，通過(guò)0T、游戲誘導(dǎo)等方式訓(xùn)練患兒的抓握、 視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)整合等精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒治療前后的粗大運(yùn)動(dòng)功能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，其中，粗大運(yùn)動(dòng)功能包含姿勢(shì)、實(shí)物操作和移動(dòng)等， 精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能包括抓握和視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)整合，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為計(jì)分制，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)＞80 分證明患兒運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)異，60～80 分證明患兒運(yùn)動(dòng)功能良好，60 分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)資料使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料使用（±s）的形式代表，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]的形式代表， 分別進(jìn)行t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比

治療前，兩組患兒的姿勢(shì)、實(shí)物操作以及移動(dòng)功能評(píng)分基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患兒的姿勢(shì)、實(shí)物操作以及移動(dòng)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比[（±s），分]

組別姿勢(shì)治療前 治療后實(shí)物操作治療前 治療后移動(dòng)治療前 治療后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值26.57±1.8527.02±1.921.2500.07840.27±2.1833.57±1.7618.2520.02515.12±1.2015.34±1.081.0360.06625.15±0.9619.17±0.6919.3660.03032.15±3.1632.33±2.981.0030.67942.20±4.7838.16±3.4517.3040.038

2.2 兩組精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比

治療前，兩組患兒的抓握、視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)整合功能評(píng)分基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患兒的抓握和視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)整合功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比[（±s），分]

組別抓握治療前 治療后視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)整合治療前 治療后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值28.63±2.1828.16±2.461.0011.03541.25±3.1536.16±3.088.1560.04252.05±2.0551.98±1.771.1350.89566.48±3.1859.46±2.9712.3570.036

2.3 兩組患兒康復(fù)治療滿意率對(duì)比

觀察組患兒的康復(fù)治療滿意率為96.67%，對(duì)照組患兒康復(fù)治療滿意率為80.00%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒康復(fù)治療滿意率對(duì)比[n(%)]

3 討論

幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩在臨床上十分常見(jiàn)，屬于一種運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙類疾病，臨床上主要表現(xiàn)為患兒姿勢(shì)和反射異常、肌張力異常以及運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，同時(shí)部分患兒還會(huì)伴有不同程度的視覺(jué)、 聽(tīng)覺(jué)或者語(yǔ)言、智力障礙等，十分影響患兒的正常發(fā)育。 幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，與遺傳因素、疾病因素等具有一定關(guān)系， 至今臨床上也沒(méi)有得到具體的病因。臨床上認(rèn)為，幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩與父母的吸毒、酗酒等不良習(xí)慣有直接關(guān)系，可以通過(guò)有效的預(yù)防降低幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的發(fā)病率。 所以，為了保證幼兒的健康成長(zhǎng)，需要重視幼兒發(fā)育遲緩的問(wèn)題，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少疾病對(duì)幼兒造成的影響，目前，臨床上針對(duì)幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的治療主要有儀器治療和康復(fù)訓(xùn)練等，可以在一定程度上提高患兒粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)的功能水平，減少患兒的運(yùn)動(dòng)功能障礙。 肌興奮治療儀作為一種廣泛應(yīng)用在腦癱、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒治療中的治療儀器，可以在患兒肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)處使用脈沖信號(hào)進(jìn)行定位，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行刺激，以此提高肌力、改善運(yùn)動(dòng)功能[8]。 另外，肌興奮治療儀可以在治療過(guò)程中向患兒大腦反饋肌電信號(hào)促使大腦釋放神經(jīng)介質(zhì)、有助于運(yùn)動(dòng)細(xì)胞的功能恢復(fù)[6]。 家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練是一種全新的理念，康復(fù)訓(xùn)練師會(huì)鼓勵(lì)家屬參與到康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，并且有針對(duì)性地給予家屬指導(dǎo)和講解示范等，家屬參與可以減少患兒的抵觸心理，提高患兒的依從性，從而顯著提高康復(fù)訓(xùn)練效果。

陳宇香[7]的研究中，進(jìn)行了低頻脈沖電治療運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒的近遠(yuǎn)期療效研究，采用了低頻脈沖電治療儀，與肌興奮治療儀的作用相當(dāng)，對(duì)于患兒肢體運(yùn)動(dòng)能力以及協(xié)調(diào)能力的改善與提高起到了十分重要的作用，提高了患兒康復(fù)治療的效果，住院治療時(shí)間得到有效縮減，并且其粗大運(yùn)動(dòng)功能與精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能都得到了較好的恢復(fù)， 運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況得以緩解，與該次研究結(jié)論基本一致，可以說(shuō)明儀器治療聯(lián)合家屬參與式的康護(hù)訓(xùn)練對(duì)于運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒具有積極促進(jìn)作用，有助于患兒盡快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。 該次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組與對(duì)照組患兒在接受相關(guān)康復(fù)治療以后，治療滿意率分別為96.67%和80.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 在治療運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒的過(guò)程中，肌興奮治療儀聯(lián)合家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練起到了很好的治療效果，可以有效提高患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能，臨床治療效果比常規(guī)治療好，有助于患兒的病情恢復(fù)。

綜上所述，肌興奮治療儀聯(lián)合家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練在運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒的治療中具有很好的應(yīng)用效果，有助于患兒更快、更好地恢復(fù)粗大運(yùn)動(dòng)功能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能，值得臨床推廣與應(yīng)用。