張 哲，姜曉霞，張 翼

（石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院 新疆 石河子 832000）

心肌梗死即指由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生阻塞，造成心肌缺血而出現(xiàn)壞死，促使心功能受損的病癥[1]。該病具有病情危急、并發(fā)癥多特點(diǎn)，若診療不及時(shí)，可危及患者生命安全[2]。心電圖和超聲心動(dòng)圖為鑒別診斷心肌梗死的常用手段，其中前者的QRS 碎裂波（fQRS 波）能有效判別患者危險(xiǎn)等級(jí)，后者的左室射血分散（LVEF）則能顯示患者左室收縮能力，兩者對(duì)患者病情評(píng)估及預(yù)后預(yù)測均有重要作用。為明確心電圖fQRS 波結(jié)合超聲心動(dòng)圖于心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)本院98 例心肌梗死患者展開探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

98 例心肌梗死患者均來自我院2019 年4 月—2020年4 月收治，依據(jù)其12 導(dǎo)聯(lián)心電圖及LVEF，分成甲組（存在fQRS 波且伴有LVEF 降低）34 例、乙組（存在fQRS 波，LVEF 正常）34 例、丙組（無fQRS 波）30 例。甲組：20例男，14 例女；年齡50 ～80 歲，平均（70.69±3.47）歲。乙組：19 例男，15 例女；年齡50 ～81 歲，平均（70.71±3.49）歲。丙組：18 例男，12 例女；年齡50～80 歲，平均（70.65±3.42）歲。兩組以上數(shù)據(jù)相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查：（1）超聲心動(dòng)圖檢查：選用本院多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：美國GE、彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)：vivid E9、1 ～5MHz），探頭頻率控制為2～4MHz，指導(dǎo)患者保持呼吸平穩(wěn)，協(xié)助其取左側(cè)臥位。先實(shí)施常規(guī)心臟檢查，探頭放于胸骨左室心尖處短軸與長軸切面、各心腔切面，收集各腔心臟超聲影像，同時(shí)，在長軸切面4 型曲線觀測收縮功能，重點(diǎn)探測、分析LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）等能客觀提示左室收縮功能的相關(guān)指標(biāo)。（2）心電圖檢查：選用本院12 導(dǎo)聯(lián)分析儀（生產(chǎn)廠家：北京谷山豐生物醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司，型號(hào)：第三代云心電圖網(wǎng)絡(luò)），選擇平臥位，充分暴露受檢位置，走紙速度、標(biāo)準(zhǔn)電壓分別控制為25mm/s、10mm/mV，記錄體表12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，加做V3R～V5R 導(dǎo)聯(lián)（右室）與V7 ～V9 導(dǎo)聯(lián)（正后壁），通過心電圖分析系統(tǒng)，準(zhǔn)確記錄患者心電活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)三組血管完全閉塞率、多支血管病變率。

（2）觀察三組心律失常情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行Z檢驗(yàn)，P＜0.05，即差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 三組血管完全閉塞率、多支血管病變率對(duì)比

與乙、丙兩組相比，甲組血管完全閉塞率、多支血管病變率均較高（P＜0.05），見表1。

表1 三組血管完全閉塞率、多支血管病變率對(duì)比

2.2 三組心律失常情況對(duì)比

較乙組、丙組，甲組ⅣB級(jí)心律失常率較高（P＜0.05），見表2。

表2 三組心律失常情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

fQRS 波為一種預(yù)測識(shí)別高危風(fēng)險(xiǎn)心肌梗死患者的新型、無創(chuàng)指標(biāo)，其形成和心臟瘢痕存在密切關(guān)系。多病灶梗死、細(xì)胞間阻抗改變、梗死區(qū)與周邊阻滯等均可造成fQRS 消失或形成。目前，經(jīng)多項(xiàng)研究證實(shí)[3]，心電圖fQRS 波和室性心律失常、左室收縮能力有關(guān)，并且此項(xiàng)指標(biāo)會(huì)跟隨患者病情變化而發(fā)生增加或消失現(xiàn)象。超聲心動(dòng)圖為檢測心肌梗死另一種重要手段，其能直觀地顯示室壁運(yùn)動(dòng)異常，為臨床醫(yī)生實(shí)施疾病判斷提供可靠依據(jù)。LVEF 是用于評(píng)估左室收縮功能的常用指標(biāo)，也是判斷心力衰竭預(yù)后的獨(dú)立因子。基于心肌梗死患者而言，LVEF正常，則提示其預(yù)后良好，當(dāng)LVEF 低于35%時(shí)，其出現(xiàn)心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)顯著增加[4-5]?？梢?，在心肌梗死診斷中fQRS 波和LVEF 均可起到良好指導(dǎo)作用，鑒于此，可將以上兩種檢測方式進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，以提高臨床診斷質(zhì)量。

綜上，心電圖fQRS 波和超聲心動(dòng)圖聯(lián)合用于心肌梗死診斷中的價(jià)值較高，值得推廣。