吳成忠，陳 磊，張 麗

（唐山市開灤總醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 河北 唐山 063000）

脂肪肝屬于臨床常見、高發(fā)性肝臟疾病，該病是一種由于多因素導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。近年來，在多因素的聯(lián)合作用下，脂肪肝臨床發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為全球肝臟類第二大肝?。▋H次于病毒性肝炎）。輕度脂肪肝患者，無典型的臨床癥狀，中度和重度脂肪肝患者，以“惡心嘔吐、疲倦乏力、肝區(qū)隱痛”等癥狀較為多見[1]。脂肪肝是一種可逆性疾病，發(fā)病早期，對(duì)患者病情準(zhǔn)確診斷并開展有效治療，可確保肝臟功能恢復(fù)正常并改善患者預(yù)后。

1 資料和方法

1.1 一般資料

遵從檢查措施差異原則，將我院2018 年10 月—2019年12月內(nèi)200例脂肪肝患者分為觀察組（100例）：52例男，48 例女，年齡30 ～62 歲，平均（45.59±10.23）歲。對(duì)照組（100 例）：50 例男，50 例女，年齡30 ～61 歲，平均（45.48±10.74）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：接受CT 檢查：借助256 層螺旋CT 開展，指導(dǎo)患者檢查時(shí)取平臥位，平靜呼吸和屏氣狀態(tài)下進(jìn)行腹部掃描。掃描參數(shù)：CT 機(jī)層厚10mm 開展常規(guī)掃描，后將CT機(jī)層厚改為0.5cm×16.0cm 開展連續(xù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。連續(xù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描開展前，于患者肘前靜脈處注射碘海醇80～100ml，注射速率保持2.5 ～4ml/s。注射結(jié)束后立即開展掃描。注射結(jié)束后30s 內(nèi)，開展動(dòng)脈期掃描，60s 左右開展門脈期掃描，180s 左右進(jìn)行延遲期掃描。

觀察組：開展超聲檢查：借助彩超診斷儀進(jìn)行，凸陣探頭頻率控制在1.0 ～5.0MHz，指導(dǎo)患者空腹?fàn)顟B(tài)下接受檢查；檢查前飲水800ml，避免胃腸偽影對(duì)超聲檢查產(chǎn)生干擾；叮囑其取側(cè)臥或平臥位，確保腹部充分暴露，多個(gè)切面掃查肝區(qū)，借助二維超聲對(duì)患者肝形態(tài)、體積、輪廓見檢查，后再通過彩色超聲檢查肝血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者檢查結(jié)果、脂肪肝的誤診率和漏診率。

CT 檢查陽性結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：同一掃描切面情況下，患者肝臟CT 值＜脾臟CT 值。其中輕度脂肪肝判定標(biāo)準(zhǔn)：肝臟CT 值/脾臟CT 值在0.85 ～0.89 區(qū)間。中度脂肪肝判定標(biāo)準(zhǔn)：肝臟CT 值/脾臟CT 值在0.64 ～0.84 區(qū)間。重度脂肪肝判定標(biāo)準(zhǔn)：肝臟CT 值/脾臟CT 值＜0.65[2]。

超聲檢查陽性結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：肝臟前方出現(xiàn)增強(qiáng)回聲，后方回聲減弱，無清晰的肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

此研究借助SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05,顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查結(jié)果

觀察組脂肪肝檢出率較對(duì)照組高（98.0%vs86.0%），P＜0.05。見表1。

組別 例數(shù) 輕度 中度 重度 檢出率觀察組 100 33（33.0） 52（52.0） 13（13.0） 98（98.0）對(duì)照組 100 28（28.0） 35（35.0） 23（23.0） 86（86.0）χ2 / / / / 9.7826 P//// ＜0.05

2.2 兩組脂肪肝的誤診率和漏診率

觀察組誤診率、漏診率分別為0.0%、2.0%，明顯較對(duì)照組5.0%、9.0%低，P＜0.05。見表2。

組別 例數(shù) 誤診例數(shù)（n,%） 漏診例數(shù)（n,%）觀察組 100 0（0.0） 2（2.0）對(duì)照組 100 5（5.0） 9（9.0）χ2 / 5.1282 4.7138 P/＜0.05 ＜0.05

3 討論

脂肪肝具體指示肝細(xì)胞脂質(zhì)累積量＞肝濕重5%，其中膽固醇、脂肪酸、磷脂以及甘油三酯，是常見的肝細(xì)胞脂質(zhì)；脂肪肝病變過程分為脂肪性肝炎、肝硬化以及脂肪變性。臨床根據(jù)脂肪量的多少，又將脂肪肝分為輕、中、重型三種。若想對(duì)脂肪肝病變患者開展早期治療，盡早確定脂肪肝及其分型至關(guān)重要，是臨床后期治療的重要依據(jù)。

肝穿刺活組織檢查是現(xiàn)階段臨床診斷脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)，但肝穿刺活檢有創(chuàng)性較大，患者檢查依從性較低，并且在取樣時(shí)，極易受外界因素的影響而導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)較大誤差，因此臨床推廣較難。超聲、CT 均是現(xiàn)階段臨床常用的診斷措施，具備誤差小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，因此臨床推廣較順利。研究顯示，借助超聲技術(shù)對(duì)脂肪肝患者開展診斷，靈敏度較高，且超聲檢查具備無創(chuàng)無痛、無反射性損害等優(yōu)勢(shì)，因此可實(shí)現(xiàn)反復(fù)檢查，價(jià)格低廉，因此臨床應(yīng)用極廣泛。除此之外，借助超聲檢查，還可清晰、分層次地顯示脂肪肝內(nèi)部結(jié)構(gòu)及肝臟官腔結(jié)構(gòu)，因此就檢出率和準(zhǔn)確率分析，明顯較CT 高[3]。

此研究結(jié)果示：觀察組脂肪肝檢出率較對(duì)照組高（98.0%vs86.0%），P＜0.05。觀察組誤診率、漏診率分別為0.0%、2.0%，明顯較對(duì)照組5.0%、9.0%低，P＜0.05。證實(shí)了超聲檢查具備漏診率、誤診率低、靈敏度高的優(yōu)勢(shì)。故，值得推廣并借鑒。