柏 琳

（德州市市立醫(yī)院特檢科 山東 德州 253012）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平逐漸提高，國(guó)人的壽命日益延長(zhǎng)，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，并且呈現(xiàn)不斷發(fā)展趨勢(shì)，一些老年性疾病發(fā)病率逐漸增高，其中包括老年腦梗死，相比于以往顯著上升。多種因素可能導(dǎo)致腦梗死發(fā)病率增加，其中包括頸動(dòng)脈粥樣硬化，病變?cè)缙谝灶i動(dòng)脈斑塊為主。隨著頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成，內(nèi)部出現(xiàn)大量新生血管，其結(jié)構(gòu)較為脆弱，容易在各種因素作用下出現(xiàn)破裂，引發(fā)破潰現(xiàn)象，導(dǎo)致局部出血，患者癥狀迅速加重，是死亡的主要原因[1]。如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈病理狀況，采取有效方式積極治療，對(duì)于改善老年腦梗死患者愈后至關(guān)重要。 彩色多普勒超聲診斷儀目前應(yīng)用逐漸廣泛，能夠直接，觀察血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，確定病理變化，準(zhǔn)確尋找斑塊的形態(tài)及部位，為臨床診斷提供依據(jù)，一種有效的診斷方式。本文以此為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行研究，探討其對(duì)老年腦梗死患者頸部斑塊的診斷價(jià)值，具體如下。

表1

1 資料與方法

1.1 資料

根據(jù)要求共入選老年腦梗死患者50 例為研究對(duì)象，全部來(lái)自于我院，時(shí)間為2018 年10 月—2019 年10 月，將其納入研究組。同時(shí)設(shè)立對(duì)照組，納入50 例健康老人。對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，確定頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊情況。研究組入院后經(jīng)相關(guān)檢查明確確診為腦梗死。排出：惡性腫瘤晚期；其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；風(fēng)濕免疫疾病；不配合者。研究組男性24 例，平均年齡70.5±2.3 歲.對(duì)照組男性28 例，平均年齡69.8±2.4 歲。兩組就有可比性。

1.2 方法

研究組及對(duì)照組者皆接受彩色做出了超聲檢查，具體方法如下：患者進(jìn)入超聲室，平臥于檢查床上，保持放松狀態(tài)，調(diào)整頭部，轉(zhuǎn)向非檢查側(cè)，利用超聲探頭對(duì)血管進(jìn)行依次檢查。首先檢查頸總動(dòng)脈，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈，之后再檢查頸外動(dòng)脈，最后為椎動(dòng)脈，采取橫切和縱切的方式獲取切面，觀察動(dòng)脈管腔情況，確定內(nèi)膜病變，了解是否存在斑塊。如在頸動(dòng)脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)斑塊，需要對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)觀察，確定病理性質(zhì)，了解形態(tài)情況，并且仔細(xì)查看內(nèi)部結(jié)構(gòu)。測(cè)量頸總動(dòng)脈中膜厚度（IMT），并將其記錄下來(lái)。斑塊分為不同性質(zhì)，具體如下：（1）軟斑，內(nèi)膜上可見隆起，指向管腔，進(jìn)行超聲檢測(cè)，呈現(xiàn)為中低回聲狀；（2）扁平斑。此類斑塊凸起較輕，附著于血管管壁，向管腔內(nèi)突起，呈現(xiàn)偏心性，對(duì)其進(jìn)行超聲檢測(cè)，斑塊為低回聲，但質(zhì)地較為均勻；（3）硬斑。此類斑塊依附于動(dòng)脈內(nèi)膜，向管腔內(nèi)突起，對(duì)其進(jìn)行超聲檢測(cè)，內(nèi)部可見回聲，不規(guī)則，其后伴有聲影，觀察斑塊邊緣，能夠較清晰的顯現(xiàn)出來(lái)[2]；（4）潰瘍斑。斑塊附著于動(dòng)脈內(nèi)膜，表面多有缺損，質(zhì)地欠光滑，對(duì)其內(nèi)部進(jìn)行超聲檢測(cè)，存在不均勻回聲。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

兩位專業(yè)醫(yī)師分析檢測(cè)結(jié)果，得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0 分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，數(shù)據(jù)比較χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

從斑塊檢出率和動(dòng)脈狹窄率來(lái)看研究組皆高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組中潰瘍斑、軟斑較多見，觀察組硬斑、扁平斑更多見。斑塊多見于頸總動(dòng)脈分叉處和起始部。見表1。

3 討論

目前我國(guó)腦梗死發(fā)病率越來(lái)越高，其中大多為老人，有可能留有后遺癥，致殘致死率較高，對(duì)生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。多種因素可以導(dǎo)致腦血管缺血性疾病，其中包括頸部動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，作為高危因素大大提高了腦梗死發(fā)病率，誘導(dǎo)疾病發(fā)生，嚴(yán)重威脅老人健康。頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊成為了許多學(xué)者的關(guān)注目標(biāo)，他們發(fā)現(xiàn)[3]，如果斑塊質(zhì)地松散，處于不穩(wěn)定狀態(tài)，容易受到血流形象，在沖擊力的作用下出現(xiàn)破裂，血管痙攣也是導(dǎo)致這一結(jié)果的重要因素，引發(fā)斑塊內(nèi)血管出血。斑塊質(zhì)地粗糙，易導(dǎo)致血流發(fā)生改變，凝血因子聚集，凝血系統(tǒng)被激活，引發(fā)血栓形成。破裂的碎片會(huì)隨血流到達(dá)機(jī)體各組織，造成顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、堵塞，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變。上述變化都可以通過(guò)彩色多普勒超聲檢查明確，引發(fā)腦梗死低灌注類型[4]。頸動(dòng)脈管腔內(nèi)狹窄程度與腦卒中危險(xiǎn)性密切相關(guān)，因此可以將其作為衡量疾病的客觀檢查指標(biāo)，用來(lái)預(yù)測(cè)其預(yù)后是否良好，由此可見二者具有直接關(guān)聯(lián)性。本文研究成果也充分證實(shí)了這一點(diǎn)。從兩組研究對(duì)象檢測(cè)結(jié)果來(lái)看，動(dòng)脈粥樣斑塊檢出率和狹窄檢出率研究組皆明顯高于對(duì)照組，充分證實(shí)該檢測(cè)方法的有效性。在老年腦梗死患者中應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，能夠明確其頸動(dòng)脈斑塊情況，有助于臨床診斷，具有一定優(yōu)勢(shì)。第一，為無(wú)創(chuàng)性檢查，接受程度高，可重復(fù)性好。該方法基礎(chǔ)為多普勒原理，在現(xiàn)代電子技術(shù)的支持下完成，掃描即可獲得結(jié)果。第二，費(fèi)用低廉，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)較輕，患者容易接受。在老年腦梗死患者中應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查可以明確其頸動(dòng)脈斑塊情況，有助于臨床診斷，值得借鑒。