肖 園

（安徽涇縣醫(yī)院影像科 安徽 宣城 242500）

甲狀腺癌是臨床中發(fā)生率較高的惡性腫瘤之一，可能由未分化癌、乳頭狀癌等多種病理類型不同的癌腫所組成，其預(yù)后結(jié)果也存在差異[1]。早期準(zhǔn)確診斷甲狀腺癌患者，為其制定有針對(duì)性的治療方案，能對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行顯著改善[2]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展過程中，選擇多層螺旋CT 增強(qiáng)掃描來輔助診斷甲狀腺腫瘤，是臨床中應(yīng)用比較廣泛的一種影像學(xué)檢查方法[3]。本研究主要分析了多期增強(qiáng)掃描在診斷甲狀腺癌中的應(yīng)用價(jià)值。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

30 例甲狀腺癌患者為我院2016 年4 月至2018 年4 月所收治，均因?yàn)轭i部腫塊而就診，全部30 例患者中，8例男性，22 例女性；患者平均年齡為（50.2±4.6）歲。

1.2 方法

選擇Philips iCT 檢查，螺距設(shè)置為0.993，自動(dòng)管電流選擇，管電壓設(shè)置為120kV，旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.75sec。12 例患者僅給予CT 平掃，18 例患者給予CT 平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描。平掃、延遲與動(dòng)脈期掃描范圍都是從下頜下緣到頸根部，如果要想對(duì)上縱隔淋巴結(jié)情況進(jìn)行了解或者腫瘤延伸到胸內(nèi)，則將掃描范圍擴(kuò)大。選擇非離子型對(duì)比劑碘海醇作為增強(qiáng)掃描對(duì)比劑，分別在注射后30 秒、100 秒給予動(dòng)脈期掃描和延遲期掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0 軟件來展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料以及組間比較以分別采用（±s）和n（%）表示以及用t、χ2檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

病理檢查結(jié)果 例數(shù)（n） 百分比（%）乳頭狀癌 24 80.0濾泡狀癌 3 10.0髓樣癌 2 6.7未分化癌 1 3.3合計(jì) 30 100.0

2.2 多層螺旋CT 表現(xiàn)觀察

全部32 個(gè)病灶中，平掃病灶顯示3 個(gè)等密度病灶，29 個(gè)低密度病灶（10 個(gè)均勻和混雜低密度病灶分別為10和19 個(gè)）。19 個(gè)病灶的形態(tài)呈現(xiàn)出不規(guī)則形，13 個(gè)病灶的形態(tài)表現(xiàn)為類圓形。病灶邊界：12 個(gè)病灶邊界清晰，20 個(gè)病灶不清晰。6 個(gè)病灶內(nèi)存在囊變；9 個(gè)病灶內(nèi)存在鈣化，其中6 例為細(xì)顆粒狀鈣化，發(fā)生于病灶內(nèi)部，表現(xiàn)為非邊緣性改變，3 例為多發(fā)弧形或不規(guī)則鈣化。8 例病灶突破包膜對(duì)周圍結(jié)構(gòu)造成侵犯。10 例頸部淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移。

18 例患者接受增強(qiáng)掃描，共發(fā)現(xiàn)病灶20 個(gè)，均表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化；其中環(huán)狀與半島狀強(qiáng)化分別為5 和3 個(gè)；全部6 個(gè)囊變病灶中，3 例接受增強(qiáng)掃描，2 例存在強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)。在增強(qiáng)病灶中，13 個(gè)病灶邊界不清，3 個(gè)存在強(qiáng)化殘圈。病灶外甲狀腺腺體情況：13 例腺體、患側(cè)和雙側(cè)彌漫性腫大分別有13、8 例和6 例；20 例病灶周圍腺體密度呈現(xiàn)為不均勻狀態(tài)，其中12 例表現(xiàn)為不均勻低密度，密度和鄰近軟組織密度類似。

2.3 術(shù)前CT 定性診斷結(jié)果觀察

術(shù)前CT 定性診斷合計(jì)檢出20 個(gè)甲狀腺癌病灶，診斷正確率為62.5%（20/32）。在全部12 例僅接受平片檢查的患者中，5 例診斷正確，占比為41.7%（5/12）；在全部18 例接受平片檢查和增強(qiáng)掃描檢查的患者中，15 例診斷正確，占比為83.3%（15/18）。

3 討論

甲狀腺癌為臨床中發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤，在對(duì)甲狀腺進(jìn)行CT 檢查時(shí)，部分甲狀腺良性病變和惡性病變并不具備特異性，在進(jìn)行定性診斷時(shí)存在較大難度[4]。本研究中術(shù)前CT 定性診斷共檢出20 個(gè)甲狀腺癌病灶，診斷正確率為62.5%（20/32）；本研究CT 定性診斷正確率較低的原因：①主要是因?yàn)樵鰪?qiáng)掃描率較低；②未詳細(xì)觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)，特別是在診斷年齡較小的甲狀腺癌病人過于小心；③一些病變沒有特征性表現(xiàn)，良性和惡性表現(xiàn)重疊，良性病灶和惡性病灶混合存在[5]。

甲狀腺癌常常存在顆粒狀鈣化，是對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行診斷的主要指標(biāo)之一。在進(jìn)行定性診斷時(shí)，鈣化形態(tài)和鈣化部位均具有比較重要的作用。甲狀腺癌患者并不容易發(fā)生囊變，本研究中，6 個(gè)病灶內(nèi)存在囊變。結(jié)節(jié)血供與甲狀腺囊變的發(fā)生密切相關(guān)，主要為良性病變。在腫瘤較大時(shí)，大約有6%到15%的甲狀腺癌可能出現(xiàn)囊變和壞死，囊變以乳頭狀癌為主，甲狀腺乳頭狀瘤呈現(xiàn)出囊內(nèi)鈣化性壁結(jié)節(jié)癥狀[6]。如果甲狀腺病變內(nèi)存在囊變，同時(shí)表現(xiàn)出明顯強(qiáng)化的乳頭狀結(jié)節(jié)，則應(yīng)警惕為甲狀腺癌。

甲狀腺癌病人容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在定性診斷時(shí)頸部淋巴結(jié)腫大是一個(gè)非常重要的指標(biāo)之一。本研究中，10 例頸部淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移共2 例。通過螺旋CT 檢查能對(duì)是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行觀察，最終為手術(shù)方案的制定提供詳細(xì)信息。