張子義

（聊城市東阿縣人民醫(yī)院 山東 聊城 252200）

大咯血是比較常見的一種突發(fā)性疾病，當患者發(fā)生大咯血后會導致嚴重的休克，感染，窒息等現(xiàn)象，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。多數(shù)介入學者認為，要注意尋找患病側(cè)支氣管動脈，還要包括鎖骨下動脈、肋間動脈、肺動脈、膈動脈、甲狀頸干動脈等以了解多條動脈供血，這樣能夠提高大咯血的臨床治療效果。為此選取在我院就診的患者作為研究對象，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機選取2016 年4 月—2019 年12 月在我院接受診治的咯血患者32 例作為研究對象，將咯血患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組與實驗組，每組有咯血患者16 例。其中實驗組患者年齡46 ～86 歲，平均（57.1±2.9）歲，有男性患者7 例，女性患者9 例；對照組患者年齡47 ～85 歲，平均（56.8±2.4）歲，其中有女性患者8 例，男性患者8 例。實驗組和對照組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.1.1 排除標準 排除對治療方式存在異議的患者，排除具有言語溝通障礙或嚴重精神疾病導致治療依從性差的患者，將合并有血液系統(tǒng)疾病及精神類疾病患者排除在研究外。

1.1.2 入選標準 研究中所有患者均以確診為大咯血患者，并且對于研究中涉及的治療方案表示認可。參選患者無血液系統(tǒng)疾病及精神類疾病患者。

1.2 方法

實驗組和對照組患者均行常規(guī)檢查，對照組患者采用保守治療，實驗組患者采用超選擇支氣管動脈栓塞術(shù)。方法為：患者仰臥于檢查床，雙側(cè)腹股溝消毒，穿刺側(cè)局部麻醉，采用改良的Sedinger 穿刺技術(shù)，根據(jù)支氣管動脈起始于胸主動脈的方向選擇類型導管，在透視下導絲引導送入4F 或5F 導管，通過造影確定出血的責任血管，對出血的靶血管使用微導管盡量超選擇插入。種種原因無法超選插管的患者，進行栓塞前對患者應用利多卡因進行脊髓功能誘發(fā)試驗[3]，通過導管向?qū)е鲁鲅陌醒軆?nèi)緩慢注入栓塞劑。常用的栓塞材料包括明膠海綿、聚乙烯醇顆粒、鋼圈等，在栓塞治療前根據(jù)患者的造影實際情況進行選擇，在對患者進行栓塞治療過程時，必須透視下觀察栓塞血管血流情況，防止返流、異位栓塞，明顯減緩時，造影劑“冒煙”，確保完全閉塞。整個手術(shù)過程中要密切觀察患者的心率、血壓等情況，以確保手術(shù)能夠順利進行。

1.3 療效觀察和評價

1.3.1 對實驗組和對照組患者治療有效率進行評價比較。若患者在手術(shù)后癥狀完全消失，止血效果確切，咯血次數(shù)明顯減少，術(shù)后咯血量不足50ml 為顯效；若患者在手術(shù)后癥狀有改善，咯血效果較好，咯血次數(shù)有減少，術(shù)后咯血量在50ml ～100ml 之間為有效；若患者在手術(shù)后臨床癥狀無明顯改善甚至加劇，咯血次數(shù)無改善為無效。根據(jù)收集數(shù)據(jù)計算治療總有效率。

1.3.2對實驗組和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率進行記錄，包括：發(fā)熱、胸骨后灼燒感、胸悶、吞咽疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0 對收集的實驗數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料和計量資料分別用（n，%）和（±s）描述，組間分別行經(jīng)χ2和t檢驗，當P＜0.05 時，存在臨床可比意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療情況對比

實驗組治療有效率遠高于對照組，組間差異顯著，存在統(tǒng)計學可比意義（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組和對照組患者的臨床治療情況對比（n，%）

2.2 實驗組和對照組患者并發(fā)癥對比

實驗組胸骨后灼燒感、發(fā)熱和胸悶、吞咽疼痛均少于對照組，數(shù)據(jù)之間對比存在差異（P＜0.05），詳情見表2。

表2 實驗組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率對比（±s）

表2 實驗組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率對比（±s）

組別 例數(shù) 胸骨后灼燒感 胸悶 發(fā)熱 吞咽疼痛 發(fā)生率實驗組 16 1 0 1 0 2（12.50）對照組 16 1 3 1 2 7（43.75）χ2 3.8647 P 0.0493

3 討論

近年來對于咯血患者的治療主要采用超選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)。在進行超選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)時，根據(jù)靶血管的直徑選擇，遠端血管，選用較小的栓塞材料，能達到血管末梢，栓塞材料的選擇對于手術(shù)成功及安全非常重要[4]。目前通常選擇明膠海綿、聚乙烯醇（PVA）、微鋼圈等。超選擇性支氣管動脈栓塞對于大咯血的治療有顯著的效果，同時創(chuàng)傷小并發(fā)癥少。是目前比較廣泛應用的一種治療手段[5]。為了驗證其臨床價值，本次選取我院患者經(jīng)研究，研究結(jié)果顯示，實驗組患者治療效果優(yōu)于對照組，再一次驗證了超選擇支氣管動脈栓塞法治療大咯血的優(yōu)越性。

綜上所述，對大咯血患者選用超選擇支氣管動脈栓塞術(shù)的治療效果較好，是一種微創(chuàng)、安全性較高的治療方法，值得推廣和臨床應用。