楊世芳，陳達智

（廣寧縣中醫(yī)院 廣東 肇慶 526300）

軟組織異物是急診外科中常見的病癥之一，由于異物進入皮膚組織中，極易引起感染、出血、疼痛等癥狀，對病人的生活和身體健康造成不利影響[1]。通常情況下金屬異物可以直接通過X 線檢查清楚的反映出來，并將其取出，但非金屬異物在X 線檢查下顯像并不顯著，診斷準(zhǔn)確率較低，從而導(dǎo)致異物取出效果受阻[2]。此外，B 超、MRI 以及螺旋CT 均是臨床用于診治四肢軟組織內(nèi)非金屬異物的主要方式，在檢查診斷中各表現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢，同時也存在一定的不足[3]。近年來，由于多層螺旋CT 和B 超在該類病癥的應(yīng)用中效果較好，故而應(yīng)用也更為廣泛。本研究對我院2017 年9 月至2020 年3 月收治的90 例四肢軟組織內(nèi)非金屬異物病人均采用多層螺旋CT 低劑量掃描和B超檢查，試分析何種方式應(yīng)用效果更佳，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年9 月至2020 年3 月我院收治的90 例四肢軟組織內(nèi)非金屬異物病人納入研究，所有研究對象均接受多層螺旋CT 低劑量掃描檢查和B 超檢查診斷。其中男59例，女31 例；年齡10 ～67 歲，平均年齡（31.1±2.6）歲。所有研究對象基本信息對比無顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 B 超診斷 檢測設(shè)備選擇飛利浦超聲診斷儀，受檢者取仰臥體位或坐位，使存在異物的大體位置暴露出來，并疑似存在異物的皮膚表面進行多切面掃描，觀察該部位有無異物或異物數(shù)目。若B 超圖像反映異物較清晰時，應(yīng)仔細判斷其準(zhǔn)確位置和形態(tài)、大小，評估異物離體表皮膚之間的距離，并觀察異物周圍有無動脈血管。

1.2.2 多層螺旋CT 診斷 檢測設(shè)備選擇飛利浦 16 排螺旋CT 低劑量掃描檢查，受檢者根據(jù)診斷要求選擇合適的掃描體位，并固定患肢，結(jié)合異物插入的大體范圍選擇掃描位置，盡量避免偽影產(chǎn)生。對病人實施多層螺旋CT低劑量容積掃描，將掃描后的數(shù)據(jù)傳送到工作站，并對其進行圖像重建，根據(jù)圖像多切面觀察異物在軟組織中的具體情況，如位置、大小、形態(tài)及與周圍血管或組織的關(guān)系[4]。在B 超和多層螺旋CT 檢查確定異物位置后，結(jié)合圖像顯示行手術(shù)治療，取出異物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率以及該方式下取出異物成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0 統(tǒng)計軟件中進行分析，χ2檢驗，P＜0.05 可認為有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01 有非常顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率

90 例病人均接受手術(shù)治療，共取出90 個異物，主要有竹片、木屑、玻璃、石子等；經(jīng)多層螺旋CT 低劑量掃描診斷出87 個異物，診斷準(zhǔn)確率為96.67%；而經(jīng)B 超診斷出77 個異物，診斷準(zhǔn)確率為85.56%，多層螺旋CT 的診斷準(zhǔn)確率高于B 超診斷準(zhǔn)確率，差異較大（P＜0.05），見表1。

檢查方式 四肢軟組織內(nèi)異物 診斷準(zhǔn)確率（%）竹片 木屑 玻璃 石子 塑料管多層螺旋CT（n=90） 35 29 9 6 8 96.67 B 超（n=90） 30 23 11 7 6 85.56 χ2 7.623 P 0.006

2.2 對比兩組檢查方式下一次完成取出異物的成功率

多層螺旋CT 低劑量掃描檢查后有85 例（94.44%）1次完成取出異物，B 超檢查后有75 例（83.33%）1 次完成取出異物，組間對比差異較大（P＜0.05），見表2。

2 次及以上完成取出異物B 超 90 75（83.33） 15（16.67）多層螺旋CT 低劑量掃描 90 85（94.44） 5（5.56）χ2 6.247 P 0.012檢查方式 例數(shù) 1 次完成取出異物

3 討論

四肢軟組織內(nèi)異物損傷在臨床中較為常見，及時、準(zhǔn)確的對組織內(nèi)異物進行清除對于降低由異物引起的感染、出血等不良事件具有重要價值[5]。軟組織內(nèi)異物主要分為金屬性物質(zhì)和非金屬性物質(zhì)，而非金屬性物質(zhì)在臨床診斷中相對較困難，包含竹片、木屑、塑料管、玻璃、沙石等。

超聲檢查由于其安全可靠、診斷效果佳等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，但對于木屑、塑料管等物質(zhì)的診斷靈敏度較低，使診斷準(zhǔn)確率下降。螺旋CT 是臨床上較為常見的一種檢查方式，具有高分辨率、成像快等特點，CT 成像后的圖像不會出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，能夠較全面的將檢查資料呈現(xiàn)出來。結(jié)合本文結(jié)果來看，多層螺旋CT 對四肢軟組織內(nèi)異物的檢查中診斷準(zhǔn)確率顯著高于B 超檢查（P＜0.05），且在這兩種診斷方式引導(dǎo)下行手術(shù)治療、取出異物的一次性成功率多層螺旋CT 完成率也顯著高于B 超診斷（P＜0.05）?？芍鄬勇菪鼵T 相對于B 超診斷優(yōu)勢更為顯著，多層螺旋CT 操作簡單，能夠通過圖像重建技術(shù)更好的反映出異物與周圍組織或血管間的聯(lián)系，觀察到異物的大致形態(tài)和位置，能夠減少周圍組織結(jié)構(gòu)對異物形成的偽影，從而指導(dǎo)手術(shù)者精確的將異物取出，避免手術(shù)過程中對周圍組織及血管的意外損傷，提高一次性異物取出成功率[6]。

綜上所述，多層螺旋CT 低劑量掃描在四肢軟組織內(nèi)非金屬異物的診斷和治療指導(dǎo)中效果顯著，可清晰的反映出異物在組織內(nèi)的具體情況，診斷準(zhǔn)確率較高，并有助于手術(shù)的順利完成，具有較高的臨床應(yīng)用價值。