趙曉莉

（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院影像科 江蘇 宿遷 223900）

臨床上，食管癌為發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤之一，預后相對較差，胸段為腫瘤主要發(fā)病部位[1]。手術(shù)是臨床治療食管癌的主要方式，決定預后的關鍵因素為手術(shù)是否將腫瘤徹底切除。以往臨床研究顯示，手術(shù)操作者技術(shù)水平、和周圍器官的浸潤程度、腫瘤大小等均會在不同程度上影響食管癌手術(shù)切除效果[2]。近年來，隨著術(shù)前輔助化療水平與手術(shù)操作技術(shù)水平提高，食管癌根治率與手術(shù)切除率也明顯提高[3]。多層螺旋CT 為臨床常見診斷方式之一，能將腫瘤組織病變情況清楚顯示出來，被廣泛應用于腫瘤術(shù)前分期中。本研究主要針對多層螺旋CT 在食管癌手術(shù)切除可行性與預后評估中的應用價值進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將我院2018 年1 月—2020 年2 月收治的67 例食管癌患者視為研究對象，納入標準：①患者知情同意；②具備完整的臨床資料；③經(jīng)病理學診斷為食管癌，需行手術(shù)治療。排除標準：①存在精神疾?。虎谛g(shù)前行新輔助治療；③合并其他惡性腫瘤；④嚴重肝腎功能異常；⑤存在凝血功能障礙；⑥存在嚴重心腦血管疾??；⑦術(shù)前采用其他方式進行治療?；颊吖?7 例，男性41 例，女性26 例，年齡51 ～91 歲，平均（71.15±1.08）歲。

1.2 方法

所有患者均行多層螺旋CT 掃描，掃描儀器為64 排128 層螺旋CT 儀（德國西門子公司生產(chǎn)），檢查前半小時給予患者10mg 山莨菪堿（生產(chǎn)廠家：西安利君制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H20044606，規(guī)格：1ml:10mg）肌肉注射，消化道壁增厚假象、運動偽影消除之后，給予患者500ml 水，以此來將胃部充盈，檢查參數(shù)設置為螺距：1.375，矩陣：512×512，層厚：4.25mm，電流：80mA，管電壓：120kV，指導患者采用仰臥位接受掃描，從鎖骨上方開始掃描，一直到肋膈角，從上腹部開始掃描，一直到肋膈角，行增強掃描時，經(jīng)肘靜脈注入碘佛醇（批準文號：國藥準字H20067895，規(guī)格：20ml:13.56g，生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），流速控制為2.5ml/s，應用劑量控制為1.5ml/kg，行30s 注射之后開始進行掃描，將層間距設置為0.5mm，重建層厚設置為0.652mm。將CT掃描獲得的圖像傳輸?shù)綄I(yè)工作臺，采用VR（容積再現(xiàn)）、MPR（多平面重建）等技術(shù)行后處理，由兩名具有豐富經(jīng)驗的影像學醫(yī)師閱片，意見不統(tǒng)一時，經(jīng)協(xié)商后達成一致。

1.3 術(shù)前分期判斷標準

如果腫瘤侵襲范圍包括黏膜肌層、固有層、粘膜下層，則可判定為T1，如果腫瘤侵襲范圍為固有肌層，則可判定為T2，如果腫瘤侵襲范圍為食管纖維膜，則可判定為T3，腫瘤對襲食管鄰近器官進行侵襲，則為T4。

1.4 觀察指標

診斷金標準為手術(shù)病理檢查結(jié)果，分析術(shù)前多層螺旋CT 分期準確率，同時分析術(shù)后不同時間患者生存率預測中多層螺旋CT 的應用價值。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0 行數(shù)據(jù)分析，計量、計數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況分析

研究中67 例食管癌患者術(shù)前經(jīng)多層螺旋CT 評估顯示均可行手術(shù)切除治療，實際上65 例患者可行手術(shù)治療，評估準確率為97.01%（65/67），不可行手術(shù)治療的2 例患者中，1 例經(jīng)CT 顯示有脂肪間隙存在于病變食管附近，術(shù)中病灶、脊柱以及降主動脈均為凍結(jié)狀態(tài)不，1 例經(jīng)CT掃描顯示不存在明顯腫塊，術(shù)中顯示潰瘍已經(jīng)浸透食管纖維膜，降主動脈受到嚴重侵襲。

2.2 術(shù)前分期結(jié)果

以金標準為依據(jù)，多層螺旋CT 診斷T1-T4 期食管癌的準確率分別為72.73%、85.71%、92.59%、93.33%，總準確率為88.06%，見表1。

表1 多層螺旋CT 掃描與金標準分期比較

2.3 多層螺旋CT 對食管癌預后的評估價值

經(jīng)ROC 分析得知，MCST 預測食管癌患者術(shù)后1 年、3年與5年的AUC（曲線下面積）分別為0.730、0.858、0.903。

3 討論

食管癌在臨床上十分常見，這可能和真菌感染、不良飲食習慣等具有密切相關性。食管不存在漿膜層，并且具有十分豐富的淋巴細胞，毗鄰肺動脈、支氣管與心臟等組織，故極易侵襲鄰近器官，通常有周圍結(jié)構(gòu)病變伴隨出現(xiàn)[4]。手術(shù)切除是臨床治療該疾病的主要方式，而手術(shù)療效和病理分期、病變部位等存在密切相關性，所以進行準確的術(shù)前分期十分必要。臨床診斷食管癌的最基礎方式為X 射線鋇餐造影，不僅能將將食管壁擴張情況、食管黏膜連續(xù)性有效反映出來，同時還能對食管缺損、充盈情況進行有效反映，同時還可表示食管梗阻程度與病變長度，但該診斷方式也有一定局限性存在，只能對食管腔的局部病變情況進行觀察[5]。CT 掃描則能對X 射線鋇餐的不足之處進行有效彌補，使得食管癌診斷水平明顯提高，同時還具有無創(chuàng)、經(jīng)濟等優(yōu)點。多層螺旋CT 不僅掃描速度快，同時還具有較高分辨率，利用后處理技術(shù)還可將腫瘤大小、形態(tài)以及和周邊結(jié)構(gòu)之間的關系清楚顯示出來，使得微小淋巴結(jié)檢出率提高。本研究中，67 例食管癌患者術(shù)前經(jīng)多層螺旋CT 評估顯示均可行手術(shù)切除治療，實際上65 例患者可行手術(shù)治療，評估準確率為97.01%（65/67）， 以金標準為依據(jù)，多層螺旋CT 診斷T1 ～T4 期食管癌的準確率分別為72.73%、85.71%、92.59%、93.33%，總準確率為88.06%，提示多層螺旋CT 在食管癌手術(shù)切除可行性與術(shù)前分期評估中的準確率較高，這可能是因為該掃描方式能將縱膈內(nèi)不同組織間的解剖關系與器官形態(tài)清楚顯示出來，進而對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、食管癌腫瘤侵襲情況進行準確反映。其次，本研究還顯示，MCST 預測食管癌患者術(shù)后1 年、3 年與5 年的AUC 分別為0.730、0.858、0.903，提示多層螺旋CT 對食管癌患者預后具有一定預測價值，這可能是因為多層螺旋CT 經(jīng)有效術(shù)前分期，便于醫(yī)師為患者制定科學合理的治療方案，進而提高評估準確性。

綜上所述，多層螺旋CT 在食管癌手術(shù)切除可行性與預后評估中具有一定應用價值。