姜 松

（上海長征醫(yī)院影像科 上海 200003）

胸腰椎爆裂性骨折是一種嚴(yán)重的脊柱損傷，可累及脊柱中柱，導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)，若骨碎片突入椎管，則會引起椎管狹窄，對脊髓神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，限制軀干活動，并表現(xiàn)出一系列的神經(jīng)功能癥狀[1]。若不能給予患者及時有效的治療，則會造成殘疾，影響患者的生活質(zhì)量。以往臨床上主要采取X 線診斷，可顯示椎體骨折情況，價格較為低廉，但往往無法全面、清晰的顯示圖像，影響診斷結(jié)果。近年來，多層螺旋CT 在胸腰椎爆裂性骨折診斷中應(yīng)用越來越多，圖像清晰，操作簡單，且使診斷準(zhǔn)確率明顯提高。因此，本文將在胸腰椎爆裂性骨折診斷中應(yīng)用螺旋CT，并分析其診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月，在我院治療的67 例腰椎爆裂性骨折患者。其中，男性36 例，女性31 例。年齡20 ～72 歲，平均（47.67±8.85）歲。受傷部位：胸椎19 例，腰椎48 例。致傷原因：交通事故致傷39 例，重物砸傷6 例，高空墜落傷22 例。

1.2 方法

所有患者均接受X 線及螺旋CT 檢查。X 線檢查方法：使用儀器：飛利浦Dital Diagnost X 線機(jī)，按標(biāo)準(zhǔn)操作步驟拍攝正側(cè)位片、斜位片。螺旋CT 檢查方法：使用儀器：飛利浦Brilliance 16 層多層螺旋CT 機(jī)，參數(shù)設(shè)置：管電流220mAs，管電壓120kV，層厚1mm。進(jìn)行軸位掃描，重建圖像，重建層厚1mm，間距0.5mm。重建后，將圖像上傳工作站，應(yīng)用后處理技術(shù)重建圖像，包括多平面重建、容積再現(xiàn)等。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同閱片，意見有分歧時，組織專家會診，得到診斷結(jié)論。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

以病理結(jié)果為基準(zhǔn)，對比X 線、螺旋CT 檢查的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折椎管受累情況

本組67 例患者，椎體骨折76 個，胸椎18 個，腰椎58 例。附件骨折155 處，橫突骨折54 處，棘突骨折32 處，椎板骨折34 處，椎弓根骨折35 處。椎管受累：0 度26 個，包括胸椎5 個，腰椎21 個；1 度28 個，包括胸椎5 個，腰椎23 個；2 度17 個，胸椎6 個，腰椎11 個；3 度5 個，胸椎2 個，腰椎 3 個。

2.2 X 線、螺旋CT 檢查的診斷結(jié)果對比

X 線對椎體骨折的檢出率為69.74%，附件骨折檢出率為63.87%，椎管分度準(zhǔn)確度為60. 53%；螺旋CT 分別為89.47%、87.10%、84.21%，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 X 線、螺旋CT 檢查的診斷結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

患者發(fā)生胸腰椎爆裂性骨折后，脊柱穩(wěn)定性下降，同時，隨著破骨片的移位，可累及椎管，造成脊髓神經(jīng)損傷，因此，應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。在手術(shù)治療前，為確保手術(shù)方案的合理性，應(yīng)進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，了解骨折類型、范圍及程度。以往臨床上主要應(yīng)用X 線檢查，但由于其辨認(rèn)椎體裂隙性骨折、附件骨折方面較為困難，因此漏診率較高。同時，研究發(fā)現(xiàn)，X 線對爆裂性骨折、壓縮性骨折往往難以準(zhǔn)確區(qū)分，也會影響其診斷及治療[2]。

近年來，螺旋CT 在胸腰椎爆裂性骨折診斷方面應(yīng)用較多，并顯示出顯著的優(yōu)勢。分析其優(yōu)勢，主要表現(xiàn)為分辨率高，掃描速度快，且具有強(qiáng)大的后處理能力，可通過圖像重建，顯示骨折線走向、部位以及附件骨折情況，尤其是在中后柱骨折、椎管受累診斷方面，具有較高的價值。此外，螺旋CT 還能夠顯示椎管高密度血腫、脊髓損傷等情況，可進(jìn)一步提高診斷效果。應(yīng)用多平面重建技術(shù)后，可從冠狀位、矢狀位等方位觀察微小骨折結(jié)構(gòu)，對脊髓受壓、椎體粉碎、椎管狹窄等情況均能準(zhǔn)確顯示。通過容積再現(xiàn)，可顯示椎體骨塊移位情況，有利于判斷椎管受累程度[3]。在本次研究中，X 線對椎體骨折的檢出率為69.74%，附件骨折檢出率為63.87%，椎管分度準(zhǔn)確度為60.53%；螺旋CT 分別為89.47%、87.10%、84.21%，差異明顯（P＜0.05），提示螺旋CT的椎體骨折、附件骨折檢出率及椎管分度準(zhǔn)確度更高。

綜上所述，與X 線相比，螺旋CT 對椎體骨折、附件骨折的檢出率及椎管分度準(zhǔn)確度更高，是診斷胸腰椎爆裂性骨折的可靠方案。