鄧廣均

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226300）

骨質(zhì)疏松癥是臨床常見骨骼系統(tǒng)疾病，屬于全身性、代謝性疾病。老年人群體由于機體免疫力下降、活動動能受限，是腰椎骨質(zhì)疏松性骨折疾病的高發(fā)人群，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生活質(zhì)量[1,2]。據(jù)調(diào)查顯示，該病致殘率、病死率較高，疾病并發(fā)癥也多。臨床多采用臥床休息法、矯形器制動法或支具固定等傳統(tǒng)保守治療方式，但療效并不理想，患者極易產(chǎn)生脊柱彎曲、骨量丟失等并發(fā)癥[3]。此外，極易導(dǎo)致患者椎旁肌退變，影響患者恢復(fù)。因此，及檢測患者病情，選擇合適的治療方式極為重要[4]。而經(jīng)皮椎體成形術(shù)是近年來一種較為新穎的治療方式，該手術(shù)方式具有治療效果優(yōu)、住院時間短、不易致患者椎旁肌退變等優(yōu)勢，逐漸得到推廣應(yīng)用[5]。本院特以2018 年1 月—2019 年12 月收治的67 例腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者為對象，開展了探討該癥患者椎旁肌MRI 測量指標(biāo)及臨床意義的專項研究，總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

將2018 年1 月—2019 年12 月作為時間區(qū)間，選取其中就本院進行腰椎骨質(zhì)疏松性骨折治療的67 例患者作為本次研究的對象。所有對象入院后均就病情、治療措施予以充分了解，在基于其自主自愿的原則上，分組成立對照及觀察兩組，分別為33 例及34 例。對照組中男8 例，女25 例，年齡為46 ～89 歲，平均年齡為（61.25±5.30）歲；觀察組中男8 例，女26 例，年齡為46 ～89 歲，平均年齡為（60.89±5.31）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合腰椎骨質(zhì)疏松性骨折疾病診斷指標(biāo)；②患者無合并出血性疾病和嚴(yán)重內(nèi)科疾??；③無腫瘤等病理性骨折。兩組對象及家屬均對本次研究知情并同意，研究內(nèi)容也經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。且兩組對象就性別、年齡等一般資料方面對比結(jié)果未呈現(xiàn)明顯差異性（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

應(yīng)用西門子3.0T MRI 成像儀對兩組對象行腰椎MRI平面檢查。掃描時應(yīng)保持MRI 掃描軸與腰椎椎體終板平行?；颊咝璩恃雠P位且甚至兩腿，腰椎處于自然放松狀態(tài)。單個椎間隙掃描3 張，共15 張影像。T2 序列：回波時間為94ms、重復(fù)時間為3500ms、掃描矩陣為256×512。測量內(nèi)容包括：雙側(cè)椎旁肌橫截面積、椎體橫截面積、腰椎肌肉程度、脂肪變性比例等。

給予對照組對象保守治療，具體為：患者需呈仰臥位，將浴巾等薄墊墊在骨折部位處，給予鎮(zhèn)痛劑、抗骨質(zhì)疏松藥等對癥支持。待患者痛感減輕后，加強腰背肌肉功能恢復(fù)鍛煉。給予觀察組對象經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，具體包括：患者需呈仰臥位，確保椎體過伸位，用C 型臂X 線機檢查患者脊柱，明確骨折處。應(yīng)用2ml 的2%利多卡因聯(lián)合5ml生理鹽水對穿刺部位行局部麻醉。在C 型臂X 線機視野支持下將穿刺針經(jīng)皮膚穿刺至傷椎處，后取出針芯，鏈接工作套管。根據(jù)患者患肢病情選擇單側(cè)或雙側(cè)骨水泥通道，禁忌在建立通道時傷害脊神經(jīng)。為腰椎骨折患者注入4 ～6ml 骨水泥，全程需密切監(jiān)測患者生命安全體征。

1.3 評價指標(biāo)

采用超聲波骨密度測定儀AOS-100SA 測定兩組對象的骨密度T 值。采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價患者主觀疼痛感、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評價兩組對象的治療效果，同時統(tǒng)計兩組對象臥床時間。采用MRI 測量患者雙側(cè)椎旁肌橫截面積、椎體橫截面積、腰椎肌肉程度、脂肪變性比例等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中所有需分析均經(jīng)SPSS21.0 軟件處理。組間計量經(jīng)t檢驗，最終以（±s）表示；組間計數(shù)經(jīng)χ2檢驗，最終以（%）表示。且以P＜0.05 表示結(jié)果存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組MRI 測量指標(biāo)情況

治療后，兩組椎體橫截面積比較未呈現(xiàn)明顯差異性（P＞0.05）；觀察組雙側(cè)椎旁肌橫截面積、腰椎肌肉程度及脂肪變性比例相較于對照組均呈現(xiàn)明顯優(yōu)越性，各項對比結(jié)果數(shù)據(jù)均具顯著差異性（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組MRI 測量指標(biāo)對比表

2.2 兩組治療效果情況

觀察組各項治療效果相關(guān)指標(biāo)相較于對照組均呈現(xiàn)明顯優(yōu)越性，各項對比結(jié)果數(shù)據(jù)均具顯著差異性（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

組別 例數(shù) 骨密度T 值 VAS 評分 ODI 評分對照組 33 -3.6±0.7 7.2±0.8 37.3±2.6觀察組 34 -2.1±0.4 2.2±0.5 28.2±1.1 t 21.739 58.139 47.895 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化的家具，骨質(zhì)疏松癥已成為危害我國老年人群的多發(fā)病。據(jù)調(diào)查顯示，椎體、腕部、髖部等部位是骨質(zhì)疏松患者常見骨折發(fā)生部位[6]。而椎體骨質(zhì)疏松性骨折患者不僅要承擔(dān)著巨大的痛感，還會影響其消化道功能和肺呼吸功能。因此，及時診斷病情并為患者實施合理、有效的治療措施極為重要。

與傳統(tǒng)保守治療方式相比，經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有創(chuàng)少小、恢復(fù)快、手術(shù)時間短、治療效果優(yōu)等特點。同時皮椎體成形術(shù)還能增加患者骨骼穩(wěn)定性、減少因長時間臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，踐行椎體血管瘤等問題造成的腰痛，改善患者的生活質(zhì)量[7]。有研究表明，椎旁肌肉在人體脊柱運動及穩(wěn)定功能中起著重要作用，而椎旁肌退變也極易導(dǎo)致慢性腰背疼痛疾病，加大老年人群椎體骨折發(fā)生率。加強腰背肌肉鍛煉，避免椎旁肌退變不僅可有效降低腰椎體骨折發(fā)病率。近年來，有研究證實應(yīng)用不同手術(shù)方式對腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者進行治療可造成不同程度的椎旁肌退變[8]。

劉斌[9]等學(xué)者研究結(jié)果顯示，MRI 測量可準(zhǔn)確顯示患者椎旁肌動態(tài)變化，觀察組雙側(cè)椎旁肌橫截面積、腰椎肌肉程度及脂肪變性比例（3720.31±623.80；293.29±70.05；7.25±3.83）顯著區(qū)別于對照組（3002.89±758.02；238.72±62.20；10.85±4.55）。而據(jù)劉德堅[10]學(xué)者研究結(jié)果顯示，運用手術(shù)治療的手術(shù)組，其各項療效指標(biāo)（-2.3±0.8；2.0±0.4；27.6±2.6）均優(yōu)于保守治療的保守組（-3.9±1.1；3.1±0.3；39.4±3.8）。而就本次結(jié)果顯示，實施手術(shù)治療的觀察組就MRI 測量指標(biāo)方面（3611.29±212.35；284.23±11.56；8.52±0.79）明顯優(yōu)于對照組（3125.88±191.23；245.63±10.14；10.56±1.02）（t值：13.328；19.465；15.001）。充分應(yīng)證了MRI 測量能精確掌握患者的椎旁肌動態(tài)變化情況，而手術(shù)治療則可有效減輕患者椎旁肌退變，延緩椎體骨質(zhì)疏松進展。避免因局部代謝降低和應(yīng)力刺激減少而加重的骨質(zhì)疏松癥狀，降低二次骨折發(fā)病率。同時，該組各項治療效果相關(guān)指標(biāo)（-2.1±0.4；2.2±0.5；28.2±1.1）相較于對照組（-3.6±0.7；7.2±0.8；37.3±2.6）均呈現(xiàn)明顯優(yōu)越性（t值：21.739；58.139；47.895），則進一步肯定了手術(shù)治療的理想效果。本研究結(jié)果也與劉斌、劉德堅等學(xué)者研究結(jié)果基本一致，應(yīng)證了其可靠性。

綜上所述，就腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者實施MRI 測量能掌握精確患者的椎旁肌動態(tài)變化情況，更利于監(jiān)測病情。同時，相較于傳統(tǒng)治療，手術(shù)治療腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者效果顯著，能有效降低椎旁肌功能退化、縮短住院時間、降低患者痛感，提高治療效果。