姚金順，吳銀寶，周 飛

（宿松縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 安徽 宿松 246501）

在臨床上，輸尿管結(jié)石是一種常見疾病，其發(fā)病率近幾年呈現(xiàn)為逐年增長的趨勢[1]。該病臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的下腹部及腰部絞痛，嚴重時可導(dǎo)致休克。常由于腎結(jié)石向下移位至輸尿管所致[2]，不及時處理可導(dǎo)致結(jié)石以上的腎、輸尿管積水?dāng)U張，易并發(fā)感染甚至引發(fā)腫瘤，久而久之出現(xiàn)腎功能衰竭等。在臨床治療輸尿管結(jié)石的過程中，及早發(fā)現(xiàn)、準確定位、了解結(jié)石形態(tài)、測量結(jié)石大小及CT 值、明確診斷尤為關(guān)鍵，但由于多數(shù)輸尿管結(jié)石體積較小，常規(guī)B 超、X 線平片檢查的準確性較低[3-5]。因此本文即分析了在輸尿管結(jié)石中多排螺旋CT 的診斷價值，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

于2019 年7 月—2020 年4 月期間，選取輸尿管結(jié)石住院患者46 例作為本次對象進行研究，回顧性分析其臨床和影像學(xué)資料，患者年齡值為21 ～76（平均55.65±2.34）歲；性別比例男/女為28/18。

1.2 方法

我院使用CT 機型號為GE Light Speed 64 排128 層VCT，掃描層厚5mm，螺距1.0，行0.625mm 薄層重建，電流250 ～300mA，電壓100 ～140kV。指導(dǎo)患者在檢查當(dāng)天保持膀胱充盈，空腹?fàn)顟B(tài)，急診除外，檢查時采取仰臥位，掃描范圍為腎上極至恥骨聯(lián)合，對可疑陰性結(jié)石者實施增強掃描并CTU 檢查。診斷和分析的圖像主要除橫斷面觀察以外，行VR、CPR、MPR 重建分析圖像等，增強掃描時采用非離子型對比劑碘海醇注射液，總劑量80 ～100mL，注速為2 ～3mL/s，注藥后除常規(guī)掃描動脈期、實質(zhì)期外，排空膀胱15min 后掃描排泄期，薄層重建后CTU 成像。

2 結(jié)果

2.1 輸尿管結(jié)石分段的CT 檢出率

表1 輸尿管結(jié)石分段的CT 檢出率[例（%）]

2.2 輸尿管結(jié)石形態(tài)的CT 檢出率

表2 輸尿管結(jié)石的形態(tài)CT 檢出率[例（%）]

2.3 輸尿管結(jié)石大小的CT 檢出率

表3 輸尿管結(jié)石大小的CT 檢出率[例（%）]

2.4 輸尿管結(jié)石CT 值的檢出率

結(jié)石CT 值（Hu） 檢出例數(shù) 檢出率（%）＜400 6 12.0 400 ～800 32 64.0＞800 12 24.0合計 12 100.0

2.5 其它合并癥的CT 檢出率

2.5.1 合并腎臟結(jié)石13 例，其中單側(cè)腎臟結(jié)石7 例，雙側(cè)腎臟結(jié)石6 例；CT 檢查以鹿角狀、桑椹狀、類圓形、不規(guī)則形為表現(xiàn)。

2.5.2 合并腎輸尿管積水43 例，單側(cè)積水40 例，雙側(cè)積水3 例；其中輕中度積水39 例，重度積水4 例。

2.5.3 合并腎周圍炎9 例，CT 表現(xiàn)為腎周脂肪囊模糊，腎筋膜增厚、毛糙。

2.5.4 合并腎萎縮3 例，CT 表現(xiàn)為腎皮質(zhì)明顯變薄。

2.6 患者CT 表現(xiàn)及其征象見下圖1 ～6。

圖2

圖6

圖1 VR 圖像顯示結(jié)石形態(tài)與位置；圖2 ～4 MPR 多方位顯示結(jié)石并測量徑線及CT 值；圖5 CPR 于同一層面顯示輸尿管積水情況；圖6 CTU 可檢出陰性結(jié)石、畸形及積水程度。

3 討論

泌尿系結(jié)石作為一種臨床常見病，可根據(jù)性質(zhì)和成分進行分類，其中約90%為陽性結(jié)石，以草酸鹽類及磷酸鹽類為主，陰性結(jié)石占比約10%，以尿酸鹽類為主[6]。泌尿系結(jié)石發(fā)病部位過去認為一般在膀胱、腎盞、腎盂內(nèi)多見，腎臟結(jié)石發(fā)生脫落、移位，則會在輸尿管狹窄部位以及發(fā)生嵌頓，從而導(dǎo)致類似急腹癥表現(xiàn)，在診斷此類患者的過程中，其誤診和漏診概率較高[7]。

對于輸尿管結(jié)石患者，以往采取的檢查方法為常規(guī)腹部平片及B 超，常規(guī)腹部平片由于受到分辨力以及腸道糞便重疊的影響，對于尿酸類結(jié)石無法有效檢出，主要適合檢出較大的陽性結(jié)石，B 超由于受到腸道氣體的干擾，加之對膀胱充盈要求較高，診斷準確性亦受到限制[8]。隨著多排螺旋CT 掃描應(yīng)用于臨床，由于其密度分辨率相對較高，相對于B 超來說對膀胱充盈與否要求不高，臨床對于不能憋尿及急診的患者，通過多排螺旋CT 薄層掃描及后處理仍可直觀顯示出輸尿管結(jié)石的部位、形態(tài)、大小，并通過測量結(jié)石的CT 值判斷結(jié)石的成分等，因而診斷價值更大。

本組46 例輸尿管結(jié)石確診患者，輸尿管結(jié)石共50 處，右側(cè)13 例，雙側(cè)4 例，左側(cè)29 例；患者CT 表現(xiàn)為梭形11例（22.0%）、類圓形21 例（42.0%）、圓柱形5 例（10.0%）、不規(guī)則形13 例（26.0%）；結(jié)石長徑大小2 ～5mm 13 例（26.0%）、5～10mm 24例（48.0%）、大于10mm 13例（26.0%）；結(jié)石CT值＜400Hu 6例（12.0%）、400～800Hu 32例（64.0%）、＞800Hu 12 例（24.0%）。合并腎結(jié)石13 例；合并腎輸尿管積水43 例。合并腎周圍炎9 例；合并腎萎縮3 例。

多排螺旋CT 薄層掃描及后處理功能中，VR 能立體三維顯示結(jié)石形態(tài)、部位，MPR 可多方位了解結(jié)石與周圍組織和器官的關(guān)系，并測量不同方位的徑線大?。籆PR 可顯示輸尿管全段擴張情況；橫斷位薄層圖像可精確測量結(jié)石的CT 值；增強掃描及CTU 圖像可檢出陰性結(jié)石并了解雙側(cè)腎臟積水程度及腎臟排泄功能情況等?？梢姡谳斈蚬芙Y(jié)石診斷中多排螺旋CT 的應(yīng)用具有顯著優(yōu)勢和價值。

綜上所述，在輸尿管結(jié)石診斷中多排螺旋CT 的應(yīng)用效果良好，可明確輸尿管結(jié)石的部位、形態(tài)、大小、CT 值，給予臨床分析結(jié)石成分、制訂治療方案提供可靠的依據(jù)。