張曉夏

（浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院放射科 浙江 杭州 310000）

1 資料

患者，女，12歲，8天前無明顯誘因下出現(xiàn)頸背部疼痛，疼痛為陣發(fā)性鈍痛，向肩背部放射，休息后未能緩解，行走無踩棉花感，無惡性嘔吐，無畏寒發(fā)熱，無潮熱盜汗，無體重減輕，無肢體乏力?；颊呶从杳黠@重視，無系統(tǒng)治療，后患者感腫脹及疼痛加重，觸碰輕疼痛。遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，患者發(fā)病來患者神清，精神可，睡眠佳，胃納可，二便無殊，近期體重無明顯增減，患者無基礎疾病，無過敏史，無手術史，患者家族無類似患者。血常規(guī)、肝腎功能等實驗室檢查無殊。

2 影像表現(xiàn)

行頸椎CT示：頸7 椎弓及棘突病變，大小30mm×24mm×22mm（左右×前后×上下），病灶呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清，局部骨皮質(zhì)變薄，增強掃描呈不均勻強化，周圍軟組織無腫脹（圖1 ～3）。MRI 檢查提示頸椎C7 椎弓及棘突見異常信號占位，T1WI 呈低信號（圖4），T2WI 呈高信號，液平影顯示（圖5），增強掃描呈不均勻強化（圖6）。

圖3 CT 增強掃描

圖5 MRI T2WI 序列

圖6 MRI 增強掃描

3 手術過程

排除禁忌后于氣管插管全身麻醉下行“[頸7]椎板腫瘤切除+滅活+植骨”，術中見顯露頸7 棘突，C 臂機透視定位后，自頸7 棘突右側分離，顯露右側椎板，骨鑿從椎板開窗，暴露瘤體，見頸7 椎板內(nèi)腫瘤組織，質(zhì)軟，可見囊性變，后方椎板骨質(zhì)破壞，黃韌帶外露，予以完整刮除腫瘤組織，雙極電刀灼燒滅活，徹底止血后，植入同種異體骨行填充植骨。

4 術后病理

送檢破碎組織，鏡下局部區(qū)域見幼稚骨樣組織形成，骨母細胞無明顯異形性，另見出血及囊壁樣組織形成，囊壁見多核巨細胞，肉芽疤痕樣組織增生，增生細胞無明顯異形性，未見浸潤性病變，病變符合骨母細胞瘤伴出血囊變及繼發(fā)性肉芽組織增生。

5 討論

骨母細胞瘤由Lichtenstein 和Jaffe 在1965 年首次報道，是一種較為少見的骨良性腫瘤[1]，國內(nèi)外迄今文獻報道不多，其發(fā)病率僅占骨腫瘤的1%，好發(fā)于脊柱骨和長骨，其中脊柱骨附件區(qū)占32 ～45%，多見于后部附件如椎弓根和椎板。骨母細胞瘤好發(fā)于10 ～15 歲的人群，發(fā)病人群中80%為30 歲以下患者，男女發(fā)病比例約為2.5:1。由于骨母細胞瘤繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫較少見，其臨床及影像特征也了解較少，導致術前誤診率較高[2,3]。由于骨母細胞瘤血供較豐富，如不能得到及時、準確的診斷，術中非常容易出現(xiàn)大量失血，因此對其早期、準確診斷是非常必要的。

骨母細胞瘤常表現(xiàn)為局部鈍痛及隱痛，很難定位，偶伴夜間加重，服用水楊酸類藥物后改善不明顯。本病例發(fā)生于女性兒童，本例病人表現(xiàn)為無明顯誘因下頸背部鈍痛，休息后無緩解，后逐漸加重，其臨床表現(xiàn)與之前文獻報道一致[4]。

骨母細胞瘤在CT 表現(xiàn)為膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，內(nèi)見鈣化點，周圍見骨質(zhì)硬化。在MRI 上通常與多數(shù)骨腫瘤的表現(xiàn)一樣，T1WI 呈低、等信號，T2WI 呈高信號，增強掃描病灶呈不均勻強化。動脈瘤樣骨囊腫在T2WI 上表現(xiàn)為多房含“液-液”平的囊腔，增強掃描病灶無明顯強化。此例病人病灶位于頸椎C7 椎弓及棘突，CT 呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清，局部骨皮質(zhì)變薄，增強掃描呈不均勻強化；增強掃描腫瘤例患者術前行MRI 檢查（平掃+增強），病變信號特征與文獻報道基本相符，可見明確的“液-液”平影，MRI 既具有骨母細胞瘤的影像特征，又存在動脈瘤樣骨囊腫具有的典型多房含液平的囊腔[2,3]。

骨母細胞瘤伴繼發(fā)性骨囊腫主要需要與以下脊柱區(qū)骨病鑒別：①骨巨細胞瘤發(fā)病年齡更大，常發(fā)生于長管骨骨端，病變呈皂泡樣、膨脹性的溶骨性破壞，并夾雜囊性成分，內(nèi)多不含鈣化，骨質(zhì)增生硬化也不明顯；②脊柱血管瘤，多發(fā)于胸椎，頸椎少見，多無癥狀。CT 表現(xiàn)錐體垂直骨小梁增粗，表現(xiàn)為點狀或不規(guī)則骨小梁；③骨樣骨瘤通常直徑＜1.5cm，可通過水楊酸類藥物緩解疼痛，相比于骨母細胞瘤，病變內(nèi)鈣化及周圍骨質(zhì)增生硬化也更常見；④脊柱結核多好發(fā)于椎體內(nèi)，病灶內(nèi)見“蟲蝕樣”骨質(zhì)破壞及死骨形成，周圍骨質(zhì)增生硬化則少見[5]。

綜上所述，骨母細胞瘤伴繼發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫是一種較少見的特殊類型的腫瘤，CT 可顯示病變的位置及其大小，MRI 不僅可以明確骨和軟組織受侵犯的范圍，還可以識別病變的成分。頸椎骨母細胞繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫比較少見，病灶內(nèi)密度不均、液-液平面征和鈣化或骨化是動脈瘤樣骨囊腫在CT 上具有鑒別診斷意義的特征，因此CT 或MRI 中的囊實性腫塊合并多發(fā)液-液平面及鈣化應考慮骨母細胞瘤繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫的可能，而不應單獨診斷為骨母細胞瘤或動脈瘤樣骨囊腫。