張亞運(yùn)，李 珍（通訊作者）

（1 連云港市第一人民醫(yī)院影像科 江蘇 連云港 222002）

（2 連云港市中醫(yī)院影像科 江蘇 連云港 222002）

兒童氣管異物是近年來(lái)急診兒科常見(jiàn)的一種疾病，由于患兒表達(dá)不準(zhǔn)確，癥狀和咳嗽相似，因提供不了準(zhǔn)確的主訴及病史，往往得不到準(zhǔn)確及時(shí)診療，一旦漏診、誤診可導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸功能衰竭[1]。CT 后處理氣管三維重建技術(shù)在近年來(lái)的推廣，大幅的提高了對(duì)于兒童氣管異物的確診，異物的定位，有效的降低了因漏診、誤診而產(chǎn)生的并發(fā)癥及死亡率[2]。本文通過(guò)分析我院2019 年1 月1 日—2020 年1 月1 日中懷疑異物吸入史的病例行CT 氣管三維重建及胸部X 線(xiàn)檢查，將結(jié)果進(jìn)行分析對(duì)比，旨在探討多層螺旋CT氣管三維重建對(duì)急診兒童氣管異物的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2019 年1 月—2020 年1 月在連云港市第一人民醫(yī)院急診兒科就診，懷疑有氣管異物吸入史的35 例患兒展開(kāi)研究，其中男27 例，女10 例，平均年齡（1.78±1.57）歲，臨床表現(xiàn)主要為咳嗽，咳喘，呼吸困難，聽(tīng)診有一側(cè)或兩側(cè)呼吸音減低，發(fā)病前均有明確的進(jìn)食史。

1.2 檢查方法

35 例患者確診前均進(jìn)行多層螺旋CT 薄層掃描并同期行氣管三維后處理重建，對(duì)于躁動(dòng)，無(wú)法配合患兒采用口服或者灌腸水合氯醛鎮(zhèn)靜，按照0.5ml/kg 給藥。掃描設(shè)備為西門(mén)子Emotion 16 層螺旋CT 掃描機(jī)。檢查時(shí)患者仰臥，掃描參數(shù)：層厚1mm，層距1mm，螺距1.2mm，球管電壓80kV，管電流40mAs。檢查結(jié)束后，圖像上傳至GE4.3工作站進(jìn)行后處理重建分析。

2 結(jié)果

35 個(gè)病例中，在CT 氣管三維重建中陽(yáng)性17 例，胸部X 線(xiàn)檢查結(jié)果提示陽(yáng)性1 例。支氣管分叉處異物1 例，氣管中段異物1 例；右側(cè)支氣管異物10 例，其中右側(cè)支氣管異物1 例，右肺上葉支氣管異物2 例，右肺中葉支氣管異物1 例，右肺下葉支氣管異物6 例；其余5 例均為左側(cè)主支氣管異物（圖1）。在CT 氣管三維重建明確有異物的17 個(gè)病例中，經(jīng)過(guò)支氣管鏡手術(shù)檢查并取出異物16 例，未發(fā)現(xiàn)異物1 例，CT 氣管三維重建檢查對(duì)支氣管異物診斷準(zhǔn)確率為94.12%（16/17）。

根據(jù)臨床對(duì)異物的描述，花生米4 例，核桃仁2 例，葵花籽2 例，甘蔗1 例，豌豆1 例，食物殘?jiān)? 例，西瓜瓤1 例，無(wú)法明確異物類(lèi)型5 例；其中10 例出現(xiàn)了肺氣腫及肺不張，2 例出現(xiàn)患側(cè)肺透亮度增加；CT 氣管三維重建檢查結(jié)果為陰性的19 例中，經(jīng)過(guò)臨床觀(guān)察及隨訪(fǎng)調(diào)查，均未發(fā)現(xiàn)明顯的支氣管異物的臨床表現(xiàn)。

圖1 CT 冠狀面氣管三維重建下異物與氣管的關(guān)系。A：右下肺支氣管異物；B：氣管分叉處異物；C：左主支氣管異物,左側(cè)阻塞性肺氣腫。

3 討論

支氣管異物常發(fā)生在嬰幼兒、學(xué)齡前兒童，在1 歲以下嬰幼兒中意外死亡中，支氣管異物達(dá)到近40%。呼吸道異物易發(fā)生氣胸、心衰、縱膈氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，且具有較高致死率[3]。因此，兒童支氣管異物是兒科常見(jiàn)的重病急癥類(lèi)型之一，由于患兒語(yǔ)言表述不清，詢(xún)問(wèn)異物的嗆咳病史比較困難，臨床表現(xiàn)和肺部感染類(lèi)似，多為咳嗽，簡(jiǎn)單治療后癥狀改善，容易產(chǎn)生誤診、漏診。由于氣管異物的并發(fā)癥及死亡率高，所以氣管異物的及時(shí)確診，成為兒科急診的重中之重，因此早期診斷的結(jié)果對(duì)于治療是十分重要的。

有研究指出，多曲面重建（MPR）圖像與病理解剖相近[4]。術(shù)前采用CT 薄層檢查，可以對(duì)病變及周?chē)Y(jié)構(gòu)行多層面清晰觀(guān)察，直接顯示異物高密度影，更有利于準(zhǔn)確的定位異物的位置，異物和支氣管的直接關(guān)系，指導(dǎo)治療方案選擇，進(jìn)一步引導(dǎo)支氣管鏡檢查，提高治療、手術(shù)的成功概率。普通X 線(xiàn)胸片僅能發(fā)現(xiàn)肺紋理增粗、增多，無(wú)法直接確定異物是否存在。多層螺旋CT 氣管三維重建檢查技術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于密度分辨率遠(yuǎn)大于普通X 線(xiàn)胸片，發(fā)現(xiàn)異物的同時(shí)，可以直觀(guān)的發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)的肺氣腫及肺不張。孫曼莉等[5]通過(guò)臨床特征聯(lián)合多層螺旋 CT 三維重建分析52 例患兒術(shù)前CT 重建及內(nèi)鏡結(jié)果，結(jié)果顯示術(shù)后一致陽(yáng)性率100%，其中5 例異物嵌頓于氣管內(nèi)，27 例嵌頓于右支氣管內(nèi)，20 例嵌頓于左支氣管內(nèi)；主要合并癥有肺氣腫（38 例）、支氣管炎和肺炎（32 例）、肺不張（5例）。本組研究對(duì)于CT 結(jié)果陽(yáng)性的17 例患兒及時(shí)行支氣管鏡檢查，術(shù)后結(jié)果顯示取出異物16 例，未發(fā)現(xiàn)異物1 例，診斷準(zhǔn)確率為94.12%（16/17），準(zhǔn)確顯示肺氣腫及肺不張10 例，我們分析1 例假陽(yáng)性可能為誤吸嗆咳后痰栓形成所致。因此提示氣管三維重建檢查對(duì)于兒童氣道異物早期發(fā)現(xiàn)有較高的指導(dǎo)價(jià)值。同時(shí)我們分析CT 結(jié)果顯示右側(cè)異物的發(fā)生率明顯高于左側(cè)，考慮這與左右主支氣管開(kāi)口走形角度有關(guān)。

兒童氣管異物往往被誤診為肺部感染，只拍普通X 線(xiàn)胸片，假陰性極高，易造成不必要的誤診、漏診，耽誤病情，引起糾紛。對(duì)于患兒突發(fā)、反復(fù)的咳嗽，癥狀改善后加重，疑似有異物吸入史或無(wú)明確的異物吸入，但聽(tīng)診有一側(cè)或兩側(cè)呼吸音減低，可考慮行多層螺旋CT 氣管三維重建檢查，排除氣管異物。同樣值得指出的是，對(duì)于病程短、異物吸入史明確，已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒無(wú)需過(guò)分強(qiáng)調(diào)術(shù)前CT 檢查，應(yīng)及時(shí)急診行異物取出術(shù)。