陳文忠

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

冠心病作為常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，發(fā)病后導(dǎo)致患者胸痛、胸悶等癥狀，易引發(fā)心力衰竭，威脅患者生命安全。為實(shí)現(xiàn)冠心病盡早控制，應(yīng)采用可靠診斷方式明確疾病發(fā)生及發(fā)展情況，其中冠狀動(dòng)脈造影應(yīng)用普遍，可明確病變血管的狹窄、部位、程度、范圍等，實(shí)現(xiàn)疾病準(zhǔn)確診斷，但該種方法存在創(chuàng)傷性，而且價(jià)格昂貴，甚至引發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)患者心衰，存在局限性[1]。而螺旋CT 冠脈成像技術(shù)相對(duì)安全性高，其可通過(guò)噪音增強(qiáng)和三維重建完成病變血管的檢出，但是否存在漏診仍需深入研究[2]。為此，本次研究對(duì)螺旋CT冠脈成像（CTA）在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2017 年1 月至2019 年12 月期間收治的疑似冠心病患者80 例作為資料，均知曉檢查方法及目的，知情同意，依從性好，且表現(xiàn)出胸痛、心律失常等癥狀。52 例患者中包含男性44 例，女性36 例，年齡47 歲至79歲，平均年齡為（64.86±2.82）歲。排除對(duì)比劑過(guò)敏患者、嚴(yán)重肝腎功能異常患者、嚴(yán)重心力衰竭、感染、出血、電解質(zhì)紊亂患者等。

1.2 診斷方法

選擇飛利浦高端CT Brilliance iCT（128 排256 層）進(jìn)行CTA 診斷，心率≤70 次/min 維持平靜呼吸，指導(dǎo)患者掌握屏氣注意事項(xiàng)，若心率＞70 次/min 則需倍他洛克25 ～100mg 控制心率降低至適宜水平，再進(jìn)行檢查。檢查中協(xié)助取仰臥位，連接胸前心電導(dǎo)聯(lián)，確認(rèn)無(wú)碘過(guò)敏，右肘正中靜脈留置20G 靜脈留置針，先行常規(guī)掃描：電壓120kV，電流800mA，準(zhǔn)直0.6mm，螺距0.20，重建間隔0.5mm，矩陣128mm×0.625mm，起始位置氣管隆突下水平，直至心臟橫隔面水平。再行增強(qiáng)掃描，選擇碘伏醇（350mg/ml）60 ～80ml 經(jīng)雙筒高壓注射器注射，5ml/s，再給予0ml 生理鹽水沖管，5ml/s，將起始層面的主動(dòng)脈作為追蹤目標(biāo)，密度90HU，檢查時(shí)間15 ～20min。圖像處理采用標(biāo)準(zhǔn)算法，工作站處理，選擇最佳的質(zhì)量圖像，行三維重建，觀察冠狀動(dòng)脈起源，走向，管壁與管內(nèi)有無(wú)異常。獲得影像資料由至少兩名資深影像科醫(yī)師進(jìn)行診斷，以統(tǒng)一結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)CTA診斷特異性、準(zhǔn)確度、敏感度。

2 結(jié)果

80 例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診63 例，血管病變127 支，左主干15 例，左前降支40 例，左回旋支38 例，右冠主支34 例。CTA 診斷左主干準(zhǔn)確率93.75%，敏感度86.67%，特異度95.39%，左前降支準(zhǔn)確率92.50%，敏感度90.00%，特異度95.00%，左回旋支準(zhǔn)確率95.00%，敏感度92.11%，特異度97.62%，右冠主支準(zhǔn)確率95.00%，敏感度94.12%，特異度94.00%。詳見(jiàn)表1。

表1 CTA 診斷結(jié)果分析

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)老年人口增多、人們生活工作壓力增大及作息不規(guī)律等因素，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率逐漸增加，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，是導(dǎo)致人類(lèi)死亡的高風(fēng)險(xiǎn)疾病，需重視盡早檢出及治療。對(duì)疑似冠心病患者可采用冠狀動(dòng)脈造影診斷，但該方法使用條件限制較多，難以普及，而且創(chuàng)傷性及價(jià)格昂貴難以被患者接受，因此需重視其他可靠方法研究[3]。CTA 可應(yīng)用在冠心病診斷中，其可通過(guò)三維重建建立土層，顯示各向相同性成像及解剖細(xì)節(jié)進(jìn)行診斷，借助“飛焦點(diǎn)技術(shù)”和“Z 軸雙倍數(shù)據(jù)采樣技術(shù)”顯示解剖結(jié)構(gòu)和血管病變，而且該種方法操作簡(jiǎn)單、效率高，安全性高，易于被患者接受[4,5]。本次研究結(jié)果顯示CTA 診斷左主干準(zhǔn)確率93.75%，敏感度86.67%，特異度95.39%，左前降支準(zhǔn)確率92.50%，敏感度90.00%，特異度95.00%，左回旋支準(zhǔn)確率95.00%，敏感度92.11%，特異度97.62%，右冠主支準(zhǔn)確率95.00%，敏感度94.12%，特異度94.00%，提示螺旋CT 冠脈成像可顯示血管病變，明確病變位置，而且檢查中控制心率，減小影響，獲得高質(zhì)量推向，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確診斷，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，CTA 在冠心病診斷中可顯示左主干、左前降支、左回旋支、右冠主支等位置血管病變，診斷價(jià)值較高，值得推廣。