謝 力，史李飛，何 恒，劉 潔

數(shù)字減影血管造影(DSA)對(duì)腦血管疾病具有較高診斷準(zhǔn)確率[1]。不僅如此，DSA還能動(dòng)態(tài)觀察腦血流及側(cè)支循環(huán)，并同期完成介入治療，是磁共振血管成像等其他影像學(xué)檢查無法替代的，在腦血管疾病治療中也發(fā)揮重要作用[2]。大部分患者DSA術(shù)中無需全身麻醉，多使用一定程度鎮(zhèn)靜治療，以緩解患者緊張情緒，咪達(dá)唑侖為目前DSA術(shù)中最常用的鎮(zhèn)靜藥物，但鎮(zhèn)痛效果差、作用時(shí)間短，大劑量應(yīng)用能抑制呼吸[3]。近年來，有學(xué)者提出右美托咪定應(yīng)用于DSA術(shù)中效果較好，能在鎮(zhèn)靜的同時(shí)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，使患者緊張情緒進(jìn)一步緩解，也能避免鎮(zhèn)靜過深現(xiàn)象，呼吸抑制作用也較弱，具有良好安全性[4]。本研究回顧性分析我院給予右美托咪定及咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜的行DSA患者的臨床資料，以評(píng)估右美托咪定在DSA術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床改善DSA術(shù)麻醉效果提供新思路。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析我院于2017年3月—2018年12月行DSA患者104例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國麻醉協(xié)會(huì)(American society of anesthesiologists, ASA)分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)者；②體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)<30 kg/m2；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙或溝通障礙者；②心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯者。按麻醉藥物分為右美托咪定組和咪達(dá)唑侖組，每組52例。右美托咪定組女21例，男31例；年齡27～68(46.67±9.21)歲；椎-基底動(dòng)脈狹窄24例，腦梗死15例，腦血管支架置入13例。咪達(dá)唑侖組女18例，男34例；年齡27～65(45.89±9.04)歲；椎-基底動(dòng)脈狹窄26例，腦梗死16例，腦血管支架置入10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 右美托咪定組給予右美托咪定鎮(zhèn)靜：右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥，批號(hào)：17011241，規(guī)格:2 ml/200 μg)負(fù)荷劑量1 μg/kg，輸注時(shí)間10 min；負(fù)荷劑量輸注完畢后，以0.1～0.7 μg/(kg·h)維持，術(shù)中及時(shí)調(diào)整維持劑量，保證Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分(RSS)為2～4分。咪達(dá)唑侖組予以咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜：咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)，批號(hào)：17021426，規(guī)格:2 ml/10 mg)負(fù)荷劑量0.05 mg/kg，輸注時(shí)間1 min，并以0.02～0.05 mg/(kg·h)維持，術(shù)中及時(shí)調(diào)整維持劑量，保證RSS為2～4分。2組均于術(shù)前10 min停藥，并按照《腦血管造影術(shù)操作規(guī)范中國專家共識(shí)》[5]完成DSA術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1氧化應(yīng)激：采用XOD比色法(試劑由美國amresco公司生產(chǎn))檢測(cè)2組鎮(zhèn)靜前(T0)、置管5 min后(T1)、造影結(jié)束前10 min(T2)時(shí)血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)水平，并使用TBARS比色法(試劑由美國Fitzge公司生產(chǎn))檢測(cè)2組T0、T1、T2時(shí)血清丙二醛(malondialdehyde, MDA)水平。

1.3.2腦氧代謝：T0、T1、T2時(shí)，使用血?dú)夥治鰞x(儀器由日本Hitachi Limited生產(chǎn))檢測(cè)2組頸靜脈球部血氧飽和度(blood oxygen saturation of jugular vein, SjvO2)、頸內(nèi)靜脈血氧含量(internal jugular venous oxygen content, CjvO2)。

1.3.3血流動(dòng)力學(xué)：T0、T1、T2時(shí)，記錄2組平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure, MAP)和心率。

1.3.4疼痛狀況：T0、T1、T2時(shí)，采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue score, VAS)[6]評(píng)估，量表總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.3.5RSS變化情況：T0、T1、T2及術(shù)后1 h(T3)時(shí)，采用RSS評(píng)估，量表總分為1～6分，其中2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度[7]。

2 結(jié)果

2.1氧化應(yīng)激 2組T1、T2血清SOD水平低于T0，且T2低于T1，但右美托咪定組高于咪達(dá)唑侖組(P<0.05,P<0.01)；2組T1、T2血清MDA水平高于T0，且T2高于T1，但右美托咪定組低于咪達(dá)唑侖組(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 2組行DSA患者不同時(shí)間血清SOD、MDA水平比較

2.2腦氧代謝 2組T1、T2 SjvO2、CjvO2均高于T0，且T2高于T1，右美托咪定組均高于咪達(dá)唑侖組(P<0.05，P<0.01)。見表2。

表2 2組行DSA患者不同時(shí)間SjvO2、CjvO2比較

2.3血流動(dòng)力學(xué) 2組T1、T2 MAP水平和心率低于T0，且T2低于T1，且右美托咪定組低于咪達(dá)唑侖組(P<0.05)。見表3。

表3 2組行DSA患者M(jìn)AP、心率比較

2.4疼痛狀況 2組T1、T2 VAS評(píng)分均高于T0，但T2低于T1，右美托咪定組低于咪達(dá)唑侖組(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表4 2組行DSA患者VAS評(píng)分比較分)

2.5RSS變化情況 2組T1、T2、T3 RSS均高于T0，且T2高于T1，T3低于T1、T2， 右美托咪定組T1、T2時(shí)RSS低于咪達(dá)唑侖組(P<0.05,P<0.01)；2組T3 RSS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組行DSA患者RSS變化情況比較分)

3 討論

本研究還發(fā)現(xiàn)，右美托咪定組術(shù)中血清SOD高于咪達(dá)唑侖組，MDA低于咪達(dá)唑侖組。推測(cè)該結(jié)果由以下因素作用引起：右美托咪定能刺激中樞部位α2受體，使機(jī)體對(duì)術(shù)中操作刺激產(chǎn)生的腎上腺素能神經(jīng)反應(yīng)減輕，減少去甲腎上腺素釋放，而緩解手術(shù)刺激引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)[16]。本研究結(jié)果還顯示，2組T1、T2 SjvO2、CjvO2均高于T0，且T2高于T1，右美托咪定組T1、T2 SjvO2、CjvO2均高于咪達(dá)唑侖組。提示右美托咪定能在一定程度上改善DSA術(shù)中患者腦氧代謝，達(dá)到腦保護(hù)作用。這也可能與右美托咪定能在降低去甲腎上腺素釋放的同時(shí)，調(diào)節(jié)凋亡蛋白及抗凋亡蛋白平衡，降低腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，避免鎮(zhèn)靜造成的腦損傷，而保證腦血流量，改善機(jī)體腦氧代謝有關(guān)[17]。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于DSA術(shù)中能發(fā)揮良好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且能減輕術(shù)中氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善腦氧代謝，維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。然而，本研究樣本量較小，且為回顧性研究，為保證結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性與科學(xué)性，還需后續(xù)大樣本前瞻性研究的支持。