陳 哲，楊惠嫻，翟玉霞

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲科，廣東 汕頭 515041）

前列腺增生與前列腺癌是中老年男性最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，兩者癥狀相似，容易造成誤診和漏診，延誤了前列腺癌的早期診斷和治療。多數(shù)前列腺癌患者確診時(shí)就已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1]。雖然早期前列腺癌的10年生存率較高，但一旦發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其預(yù)后普遍不佳[2]。聲觸診組織量化(virtual touch tissue quantification，VTQ)技術(shù)是一種新興的彈性成像技術(shù)，已應(yīng)用于肝臟、腎臟疾病的診斷[3-5]，而關(guān)于前列腺疾病的診斷較少。前列腺組織發(fā)生病變時(shí)其腺體組織會(huì)出現(xiàn)不同的病理改變，其彈性也會(huì)隨之變化。本研究旨在探討VTQ技術(shù)診斷前列腺良惡性病變的有效性及應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年5月至2018年5月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院住院并經(jīng)活檢或手術(shù)病理確診的良性前列腺增生和前列腺癌患者及健康對(duì)照者共60例，年齡＞50歲，其中良性前列腺增生組21例，前列腺癌組19例，健康對(duì)照組20例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能配合檢查要求；(2)既往已行前列腺電切術(shù)；(3)確診前列腺癌已行內(nèi)分泌治療；(4)有慢性前列腺炎病史。3組受檢者年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 儀器與方法

圖1 VTQ測(cè)量圖

采用西門(mén)子ACUSON S2000彩超儀，配備有VTQ技術(shù)，配置C1-4凸陣探頭。檢查時(shí)受試者取仰臥位，首先應(yīng)用常規(guī)超聲觀(guān)察前列腺形態(tài)，測(cè)量前列腺體積，探查內(nèi)部回聲，判斷有無(wú)結(jié)節(jié)并記錄結(jié)節(jié)位置及大小等情況，觀(guān)察前列腺血流情況。然后啟動(dòng)VTQ成像模式，受試者取膀胱截石位，經(jīng)會(huì)陰部對(duì)前列腺內(nèi)、外腺區(qū)域進(jìn)行VTQ測(cè)量。于最大橫截面設(shè)置彈性取樣框選定感興趣區(qū)(大小1.0 cm×0.5 cm)，深度＜8 cm，共采集8個(gè)取樣點(diǎn)(內(nèi)腺區(qū)域4個(gè)，外腺區(qū)域4個(gè))進(jìn)行VTQ測(cè)量。感興趣區(qū)盡量避開(kāi)前列腺內(nèi)較大鈣化灶及無(wú)回聲區(qū)，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)灶需單獨(dú)對(duì)結(jié)節(jié)灶進(jìn)行VTQ測(cè)量。同一部位至少重復(fù)5次，去掉最大值與最小值，再取平均值作為測(cè)量結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有受試者均成功測(cè)得前列腺內(nèi)、外腺區(qū)域VTQ值(圖1)。前列腺癌組外腺區(qū)域的VTQ值明顯高于前列腺增生組及健康對(duì)照組外腺區(qū)域的VTQ值，前列腺增生組內(nèi)腺區(qū)域VTQ值明顯高于前列腺癌組及健康對(duì)照組內(nèi)腺區(qū)域VTQ值，均P＜0.01，見(jiàn)表1。

表1 健康對(duì)照組、前列腺增生組及前列腺癌組VTQ值比較(±s，m/s)

表1 健康對(duì)照組、前列腺增生組及前列腺癌組VTQ值比較(±s，m/s)

1)：與健康對(duì)照組比較，P＜0.01；2)：與前列腺癌組比較，P＜0.01；3)：與前列腺增生組比較，P＜0.01.

組別健康對(duì)照組前列腺增生組前列腺癌組例數(shù)20 21 19內(nèi)腺區(qū)域VTQ值1.86±0.47 2.32±0.601)，2)1.93±0.55外腺區(qū)域VTQ值1.84±0.52 1.90±0.57 3.02±0.601)，3)

3 討論

人體不同組織的彈性不同且受病理學(xué)影響，不同病理狀態(tài)下組織的彈性也不同。自1991年Ophir等[6]提出彈性成像技術(shù)后，該技術(shù)就迅速發(fā)展成為超聲檢查的重要技術(shù)之一。聲脈沖輻射力成像技術(shù)是一種新興的彈性成像技術(shù)，其包括VTQ技術(shù)和聲觸診組織成像技術(shù)。聲脈沖輻射力成像技術(shù)利用聚焦脈沖作用于感興趣區(qū)，使其在縱向上產(chǎn)生位移，橫向上產(chǎn)生剪切波，其中縱向位移用聲觸診組織成像技術(shù)以灰階表示，屬于定性分析；橫向剪切波用VTQ技術(shù)以速度表示，剪切波速度隨組織硬度增加而加快，屬于定量分析。

本研究顯示前列腺癌組外腺區(qū)域的VTQ值明顯高于前列腺增生組及健康對(duì)照組外腺區(qū)域的VTQ值，原因可能是前列腺增生主要發(fā)生在內(nèi)腺區(qū)域，表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)量上的增加，其主要呈結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)方式，增生的主要成分有平滑肌、腺上皮及膠原，這也就導(dǎo)致前列腺組織硬度增加。前列腺增生組內(nèi)腺區(qū)域VTQ值明顯高于前列腺癌組及健康對(duì)照組內(nèi)腺區(qū)域VTQ值，這可能是由于前列腺癌主要發(fā)生在外腺區(qū)域，發(fā)生前列腺癌時(shí)腺體的規(guī)律性生長(zhǎng)方式消失，失去了正常分葉結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞在間質(zhì)內(nèi)彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，也可向前列腺周邊侵犯，破壞前列腺包膜，血管密度也明顯增加，使其病變組織的硬度增加。前列腺組織越硬，剪切波速度傳播得越快，VTQ值越高。本研究結(jié)果與Miyagawa等[7-9]的研究結(jié)果相符。周昀等[10]的研究表明良性前列腺增生患者的前列腺癥狀評(píng)分與尿道周?chē)傲邢俳M織彈性模量呈顯著正相關(guān)，由此可推斷VTQ值的高低可反映前列腺增生患者下尿路梗阻程度，不過(guò)此結(jié)論尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。綜上所述，VTQ技術(shù)為前列腺良惡性疾病的鑒別診斷提供了可靠的量化指標(biāo)，也為前列腺癌的早期診斷提供了一種新方法。