徐桂花，葉善文

(1.惠州市中心人民醫(yī)院眼科，廣東 惠州 516001；2.惠州市博羅縣人民醫(yī)院眼科，廣東 惠州 516100)

1 病例資料

患者女性，58歲，因“左眼反復(fù)發(fā)癢1月余”來診，無糖尿病、高血壓病史。眼部檢查：LogMAR視力表檢查患者的裸眼視力，右眼視力0.8，左眼視力0.6，右眼眼壓17 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼眼壓20 mmHg，右眼未見異常。左眼上瞼可見大量的灰白色長橢圓形囊狀物附著于睫毛上(圖1A)，囊狀物與睫毛的夾角呈銳角，部分囊狀物呈透明狀，部分囊狀物呈空殼狀。睫毛根部可見活動(dòng)的蟲體和密集重疊的痂皮(圖1B)。瞼緣可見血痂附著，部分可見抓痕，下瞼睫毛正常。結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房深，瞳孔圓，直徑3 mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，眼底檢查未見異常。

追問病史，患者有會(huì)陰部瘙癢病史，未曾就診，其丈夫無訴會(huì)陰部、腋窩、頭部、眼部瘙癢病史。裂隙燈下顯微顳拔除右眼上瞼2根睫毛及左眼上瞼2根睫毛，置于載玻片上，可見左眼睫毛上有蟲體活動(dòng)。送檢驗(yàn)科細(xì)菌室檢查，顯微鏡下觀察蟲體及睫毛上的囊狀物形態(tài)，可見蟲卵呈囊狀物，部分可見有觸角伸出(圖2A)。成蟲棕褐色，形似蟹狀，頭部有1對(duì)觸角，胸兩側(cè)有3對(duì)蟹狀足，體內(nèi)可見血液流動(dòng)(圖2B)。右眼上瞼睫毛顯示為正常睫毛形態(tài)。診斷為左眼上瞼陰虱病。予剪除左眼上瞼睫毛，清除蟲體，用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹左眼局部，1周后復(fù)查，患者訴左眼瘙癢癥狀消失，左眼睫毛及根部的蟲體、蟲卵消失，癥狀好轉(zhuǎn)。

圖1 左眼眼瞼示意圖

圖2 陰虱形態(tài)學(xué)特征

2 討論

陰虱屬于吸虱亞目陰虱科，是一種體外寄生蟲，主要通過性接觸傳播，也可由不潔衣物或床單傳染[1]。睫毛屬于陰虱體外寄生的一個(gè)場所，較為少見，近年也陸續(xù)有報(bào)道[2-4]。隨著衛(wèi)生條件的不斷提高，眼部陰虱病發(fā)病率并不高，很多臨床眼科醫(yī)生對(duì)此病認(rèn)識(shí)尚不明確。在發(fā)病的早期，由于蟲體及蟲卵均較少，繁殖較少不易發(fā)現(xiàn)，常被誤認(rèn)為是瞼緣炎，臨床中有報(bào)道將眼瞼陰虱病誤診為瞼緣炎的案例[5]。但瞼緣炎通常為瞼板腺功能障礙等原因引起的瞼緣、毛囊根部及腺體的慢性或者亞急性炎癥[6]，而眼瞼的陰虱病除了可見瞼緣炎癥表現(xiàn)，還可見血痂、痂皮、抓痕等特征性的瞼緣表現(xiàn)。在陰虱繁殖較快時(shí)可見典型的蟲卵附著于睫毛上以及蟲體附著于睫毛根部。治療上應(yīng)首先剪除睫毛，清潔瞼緣，去除痂皮，局部涂抹抗生素眼膏。另外，還要檢查會(huì)陰部、腋下等可能存在陰虱的地方，還需要伴侶的檢查，并結(jié)合皮膚科進(jìn)行規(guī)范的治療。

陰虱病已被定義為“性傳播疾病”[7]，隨著性傳播疾病的增多，此類疾病有增多的可能。陰虱在0℃以下不活動(dòng)，10℃時(shí)緩慢爬行，30℃時(shí)非?；钴S，44℃則很快死亡[8]。南方春夏之際，潮濕溫暖，比較適合陰虱的繁殖及活動(dòng)，眼科臨床中碰到類似的病例應(yīng)引起重視，積極宣教，引導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免傳染。