鄧子華，徐 新，尹 俊，葛子豪，楊經(jīng)邦，石玉晗，謝舜峰

(1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，廣東 汕頭 515041；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗科，廣東 汕頭 515041)

碘作為人體必需的微量元素之一，是甲狀腺激素生成的重要原料，而甲狀腺激素對人體的生長發(fā)育及新陳代謝起著重要作用[1]。據(jù)調(diào)查，在加碘鹽推廣之前，廣東省多數(shù)地區(qū)存在不同程度的缺碘，兒童因缺碘出現(xiàn)甲狀腺腫大比率較高[2]。在全國供應(yīng)加碘鹽后，居民缺碘情況才開始得到改善。然而在加碘鹽普及之后，甲狀腺腫的發(fā)病率卻仍有上升的趨勢，我國部分地區(qū)兒童存在長期碘過量情況，總甲狀腺腫的風(fēng)險顯著增加[3]。高碘還可能引起其他甲狀腺疾病的發(fā)生率[4]。本研究通過測定結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組織碘含量，了解汕頭市居民碘營養(yǎng)狀況，為科學(xué)補碘及個體化補碘提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇和標(biāo)本保存

選擇2018年7—10月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的25例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)術(shù)后組織病理確診；(2)成年人；(3)無明確對甲狀腺有損害的疾病。其中男性5例，女性22例，年齡21～67歲，平均(49.2±10.6)歲。選取結(jié)節(jié)性甲狀腺腫遠離結(jié)節(jié)的正常標(biāo)本和結(jié)節(jié)處病變標(biāo)本，樣本在離體15 min內(nèi)經(jīng)液氮速凍處理，并在低溫下保存。本研究經(jīng)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，均取得受試者的知情同意。

1.2 主要試劑與儀器

過氧乙酸四甲基聯(lián)苯胺氧化顯色法生物試劑盒(安徽惠邦生物工程有限公司)，高速組織勻漿機T25(德國IKA公司)，臺式大容量高速冷凍離心機5810R(德國Eppendorf公司)，紫外分光光度儀SmartSpec3000(美國BIO-RAD公司)。

1.3 碘含量測定方法

在冰浴下解凍標(biāo)本，用機械勻漿法制備甲狀腺標(biāo)本勻漿，離心后按標(biāo)本質(zhì)量∶0.86%生理鹽水=1∶9比例配置，制得標(biāo)本10%上清液。按試劑盒說明書測定正常標(biāo)本及病變標(biāo)本5%上清液中的碘含量。試劑盒顯色反應(yīng)成藍色，在一定范圍內(nèi)，碘濃度與顯色強度呈正比，測定標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)液和測定反應(yīng)液吸光度值，按照比例公式計算出結(jié)果。對取自同一標(biāo)本的正常組織和病變組織，均同一時間段進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析。呈正態(tài)分布的計量資料以±s表示，組間比較采用Levene檢驗和獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常組和病變組碘含量比較

25例標(biāo)本中正常組織碘含量高于病變組織，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表1。

表1 正常組織和病變組織碘含量比較(±s，μg/L)

表1 正常組織和病變組織碘含量比較(±s，μg/L)

組別正常組織組病變組織組t值P值例數(shù)25 25 5%上清液碘含量184.381±10.796 170.778±30.696 2.090 0.042

2.2 亞組分析

19例標(biāo)本的正常組織碘含量高于病變組織，定義為低碘組；6例標(biāo)本的正常組織碘含量低于病變組織，定義為高碘組。低碘組和高碘組內(nèi)正常標(biāo)本和病變標(biāo)本碘含量差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.001)，表2。

表2 低碘組和高碘組內(nèi)碘含量比較 (±s，μg/L)

組別低碘組正常標(biāo)本病變標(biāo)本t值P值高碘組正常標(biāo)本病變標(biāo)本t值P值例數(shù)5%上清液碘含量19 19 187.848±9.211 156.248±16.812 7.186＜0.001 6 6 173.402±7.984 216.792±12.740-7.069＜0.001

3 討論

碘是合成甲狀腺激素的主要原料，碘營養(yǎng)狀況可能與甲狀腺疾病的發(fā)生相關(guān)。在食鹽加碘普及后，北京市[5]、天津市[6]、河南省南陽市[7]等多個地區(qū)的甲狀腺疾病的臨床病理統(tǒng)計分析，甲狀腺病住院率明顯升高，發(fā)病率顯著增加，并且組織學(xué)類型正在發(fā)生變化，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率在甲狀腺良性病變中居于前列。據(jù)廣東省珠海市[8]、汕頭市[9]等多個地區(qū)的病例統(tǒng)計分析，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率居于前列甚至第一。碘攝入不足會增加甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率[10]，而廣東省清遠中心城區(qū)的碘營養(yǎng)狀態(tài)明顯高于山區(qū)，存在高碘引起的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[11]。本研究25例患者中低碘性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占76%；高碘性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占24%，以低碘情況為主，可能與本地區(qū)環(huán)境和飲食習(xí)慣有關(guān)。

在全國推廣加碘鹽20多年，基本消除碘缺乏病后，結(jié)節(jié)性甲狀腺仍是甲狀腺疾病的常見類型，在多個地區(qū)甚至是最常見的類型。缺碘能引起單純性甲狀腺腫，但碘過量會增加甲狀腺功能異常、自身免疫性甲狀腺炎[12]，甚至甲狀腺癌的發(fā)生率[13]。本研究病變組均存在碘含量異常，表明碘含量異?？赡苁墙Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫形成或加重的重要因素。

在推廣加碘鹽同時，對于生活在不同地區(qū)的人群，尤其是甲狀腺疾病患者，在有條件的情況下進行血、尿碘的檢測及膳食評估，制定個體化膳食方案[14]；在高碘地區(qū)，日常飲食中攝入的碘含量已能滿足人體需求，可能不需提倡食用加碘鹽[15]，要重視合理攝入和因地制宜的重要性和必要性[16]。

綜上所述，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者存在碘攝入過低或過量，碘異?？赡芘c結(jié)節(jié)性甲狀腺的形成或加重相關(guān)，確切機制仍需進一步研究。