張 平

(惠州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東 惠州 516000)

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，結(jié)腸鏡檢查在相關(guān)疾病的檢查中得到廣泛應(yīng)用[1]。結(jié)腸鏡檢查過程中，腸道準備非常關(guān)鍵，若準備工作得當，可以保證檢查的順利進行，而如果準備不充分，則會讓糞便覆蓋在病變部位，這樣會影響內(nèi)鏡進鏡及結(jié)果觀察，導(dǎo)致誤診、漏診情況。在行結(jié)腸鏡檢查前，腸道準備的理想方式是使用安全及快捷的藥物進行清潔，常用藥物為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，該藥物具有良好的清潔效果，但是關(guān)于藥物的具體服用時間臨床中尚無明確的標準[2]。本研究探討在臨床中實施結(jié)腸鏡檢查前腸道準備過程中于不同時間口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對檢查結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年11月惠州市中醫(yī)醫(yī)院收治的228例接受結(jié)腸鏡檢查的患者，按照隨機數(shù)字表法將患者分成2組。對照組113例，男62例、女51例，年齡22～64歲、平均(42.6±3.4)歲。研究組115例，男63例、女52例，年齡20～62歲、平均(41.9±3.6)歲。2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標準：1)患者在檢查前存在不明原因所致腹痛、腹瀉、黑便情況，且大便性狀檢查表現(xiàn)為陽性[3]；2)患者均簽署知情同意書。排除標準：1)合并嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；2)存在嚴重腹水；3)合并高血壓及腦血管病變。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 檢查方法

2組患者均在檢查前1 d進食流質(zhì)食物。研究組患者在結(jié)腸鏡檢查前13 h，也就是在檢查前1 d晚上8：00服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，藥物組成為聚乙二醇4000、無水硫酸鈉、氯化鉀、氯化鈉、碳酸氫鈉，加水配成1000 mL溶液，制成含鈉離子125 mmol·L-1、鉀離子10 mmol·L-1、碳酸氫鈉離子20 mmol·L-1、硫酸根離子40 mmol·L-1、氯離子35 mmol·L-1的等滲性全腸灌洗液。按體重計算用藥劑量，參考劑量為80～100 mL·kg-1，腸鏡檢查前分次口服，首次用量為總用量的1/4～1/5，之后每隔20～30 min口服1次，用量為總用量的1/5～1/6，用至排出水樣清便。對照組患者則在腸鏡檢查前5 h服藥，一般結(jié)腸鏡檢查時間選擇在上午9：00，所以服藥的時間為當天4：00。

1.3 觀察指標和評價方法

1)使用腸道準備量表(BBPS)對2組患者的腸道清潔情況進行評價。該量表主要將腸道的清潔程度分成4級，由差到好的分值為0～3分，評分的部位包括左半結(jié)腸、橫結(jié)腸與右半結(jié)腸3個部位，其中左半結(jié)腸包括直腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸；橫結(jié)腸包括肝曲、脾曲；右半結(jié)腸包括升結(jié)腸、盲腸。2)2組患者均隨訪到結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后，統(tǒng)計服藥后患者惡心嘔吐、腹脹、虛脫等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，以評價臨床用藥的安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道BBPS評分

研究組患者腸道BBPS各部位評分及總分與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者腸道BBPS評分比較 分

2.2 并發(fā)癥

服藥后研究組相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 2組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是臨床中診斷疾病的常用手段，在實際開展這一操作的時候，腸道準備是非常重要的內(nèi)容[4]。在腸道準備中，通常是給予患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，該藥物是一種容積性瀉劑，藥物的主要成分為高分子量聚乙二醇，藥物具有不容易吸收及難分解的特點，藥物可以通過硫酸根替代氯離子吸收，讓水分可以存留在腸腔中，這可以起到軟化腸腔的作用，促進大便排出，因此此類藥物也成為當前腸道準備的首選藥物。

在腸道藥物的使用上，通常采取口服用藥的方式，關(guān)于用藥時間的選擇一直是臨床中關(guān)注的重點[5]。一般用藥包括檢查前1 d及檢查當天用藥。有研究[6]結(jié)果表明，在檢查前1 d晚上用藥，不但可獲得較高的腸道清潔度，還可以降低患者的不良反應(yīng)情況，原因是在檢查前1 d晚上用藥，經(jīng)過較長時間的適應(yīng)后，患者的不良反應(yīng)會明顯降低。而在檢查前當天用藥通常是因為很多的醫(yī)師認為若距離檢查前用藥時間短，可以避免腸道刺激所致清潔度不高的情況，然而事實上這一時間用藥可引起較高的并發(fā)癥發(fā)生率，這樣會對患者的用藥依從性造成較大影響。本研究結(jié)果顯示，2組患者腸道準備各部位評分及總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而研究組相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01)，表明行結(jié)腸鏡檢查前1 d晚上口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，針對臨床中行結(jié)腸鏡檢查的患者，在檢查前13 h給予患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，可獲得較高的腸道清潔度，并且還可降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。