宋麗麗

(蘇州市立醫(yī)院北區(qū)超聲科，江蘇 蘇州 215000)

乳腺纖維腺瘤是乳腺良性腫瘤的常見類型，超聲檢查能夠正確診斷大部分乳腺纖維腺瘤，但仍有一些病灶缺乏典型的超聲表現(xiàn)，易與乳腺癌或者其他類型乳腺良性病變混淆，從而導(dǎo)致誤診[1-3]。本研究對43例乳腺纖維腺瘤患者超聲影像資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合病理診斷結(jié)果對其超聲影像特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)與分型，以提高超聲診斷準(zhǔn)確率，更好地指導(dǎo)臨床治療。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2016年6月至2019年6月在蘇州市立醫(yī)院行乳腺超聲檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺纖維腺瘤患者43例，均為女性，年齡14～62(30.12±7.26)歲。

1.2 儀器與檢測方法

采用Toshiba Apilo 400超聲儀及線陣探頭(10～14 MHz)。

患者取平臥位或者半側(cè)臥位，充分顯露受檢乳房，行常規(guī)乳腺檢查，顯示腫塊各個切面，仔細(xì)觀察病灶形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲等特征，根據(jù)聲像圖特征對腫塊進(jìn)行超聲分型。所有患者均行手術(shù)切除，經(jīng)病理證實(shí)屬于乳腺纖維腺瘤。對照分析超聲圖像與病理資料，以病理結(jié)果來對超聲征象進(jìn)行解釋。

2 結(jié)果

43例乳腺纖維腺瘤，腫塊直徑為0.6～7.7(4.3±1.31)cm。術(shù)前超聲正確診斷40例，診斷符合率為93.0%(40/43)；3例(7.0%)誤診為乳腺癌，其中線條型纖維腺瘤1例及鈣化型纖維腺瘤2例。

根據(jù)乳腺纖維腺瘤的超聲影像特征進(jìn)行分型。

1)均勻型：21例，占比48.8%(21/43)。超聲圖像顯示，腫塊內(nèi)部回聲為低回聲，分布均勻(封四圖1A)。病理結(jié)果顯示，腫瘤內(nèi)腺管增生，纖維組織增生，并呈規(guī)則排列(封四圖1B)。

A：均勻型超聲表現(xiàn)；B：均勻型病理表現(xiàn)；C：線條型超聲表現(xiàn)；D：線條型病理表現(xiàn)；E：雙色型超聲表現(xiàn)；F：雙色型病理表現(xiàn)；G：囊實(shí)混合型超聲表現(xiàn)；H：囊實(shí)混合型病理表現(xiàn)；I：鈣化型超聲表現(xiàn)；J：鈣化型病理表現(xiàn)。圖1 乳腺纖維腺瘤超聲與病理(HE染色)表現(xiàn)

2)線條型：9例，占比20.9%(9/43)。超聲圖像顯示，腫塊內(nèi)部回聲不均勻，主要為低回聲，并伴有帶狀高回聲(封四圖1C)。病理結(jié)果顯示，腫瘤內(nèi)腺管增生，纖維組織增生，但排列不規(guī)則，同時可伴隨著數(shù)條帶狀增生纖維組織束(封四圖1D)。

3)雙色型：5例，占比11.6%(5/43)。超聲圖像顯示，腫塊內(nèi)部回聲不均勻，部分區(qū)域呈低回聲，部分區(qū)域呈高回聲(封四圖1E)。病理結(jié)果顯示，腫瘤內(nèi)腺管增生，纖維組織增生，但排列不規(guī)則，排列方式包括3種：①腫塊部分區(qū)域構(gòu)成成分為增生纖維組織，而另外區(qū)域構(gòu)成成分為增生腺管；②腫塊部分區(qū)域構(gòu)成為密集的腺管，另一部分區(qū)域構(gòu)成為疏松的腺管，且伴有腺管擴(kuò)張(封四圖1F)；③腫塊的部分區(qū)域構(gòu)成成分為腺管且伴隨腺管擴(kuò)張，部分區(qū)域構(gòu)成成分為增生的腺管及纖維組織。

4)囊實(shí)混合型：3例，占比6.98%(3/43)。超聲圖像顯示，腫塊內(nèi)部回聲不均勻，低回聲中伴有囊性無回聲區(qū)(封四圖1G)。病理改變有2種：①腫瘤內(nèi)腺管增生，纖維組織增生，可伴隨囊腫及導(dǎo)管上皮增生；②腫瘤內(nèi)腺管增生，纖維組織增生，且部分腺管表現(xiàn)為囊性擴(kuò)張(封四圖1H)。

5)鈣化型：5例，占比為11.6%(5/43)。超聲圖像顯示，腫塊內(nèi)部回聲不均勻，伴隨多個鈣化灶，大小不一(封四圖1I)。病理結(jié)果顯示，腫塊間質(zhì)出現(xiàn)鈣化。當(dāng)腫塊內(nèi)部存在微小鈣化灶時容易誤診成乳腺癌(封四圖1J)。

3 討論

乳腺纖維腺瘤多見于育齡期女性，特別是≤30歲女性。纖維腺瘤以單發(fā)為主，但大約20%患者屬于單側(cè)多發(fā)，或雙側(cè)同時發(fā)生。纖維腺瘤直徑一般在3 cm以內(nèi)，但有時也可高達(dá)20 cm，稱為巨纖維瘤，多見于青春期。ZIMMERMANN等[4]研究認(rèn)為，纖維腺瘤患者存在一定的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險，且伴隨導(dǎo)管增生或存在乳腺癌家族史的女性中，這種危險性更高。

超聲檢查是乳腺纖維腺瘤檢查的主要手段，可準(zhǔn)確識別出大部分纖維腺瘤病灶，本研究中，超聲診斷乳腺纖維腺瘤的符合率為93.0%，與韋強(qiáng)等[5-6]報(bào)道的85.71%～96.82%相接近。然而因纖維腺瘤病理構(gòu)成多種多樣，在不同病灶中增生間質(zhì)及腺體間比例各不相同，不同病灶的組織學(xué)形態(tài)也存在明顯差異；在一些復(fù)雜的纖維腺瘤中可同時存在多種病理改變，且非復(fù)雜型病灶隨著體積增大也會漸漸發(fā)生鈣化、液化等表現(xiàn)，進(jìn)而轉(zhuǎn)變成復(fù)雜的纖維腺瘤[7]。正是由于這些病理特征，使得纖維腺瘤的超聲圖像變得復(fù)雜多樣，表現(xiàn)出非典型超聲表現(xiàn)，進(jìn)而給診斷造成困難。本研究中，超聲診斷的誤診率為7.0%，與既往報(bào)道[5-6]相近。

腺管及纖維組織比例及排列構(gòu)型不同是導(dǎo)致乳腺纖維腺瘤不同組織學(xué)形態(tài)的根本原因[8]。一些病灶內(nèi)部上述兩種成分的比例及排列構(gòu)型存在明顯差別，并可伴隨囊腫、鈣化、大汗腺化生等形態(tài)改變，致使纖維腺瘤的超聲表現(xiàn)尤為復(fù)雜，而易出現(xiàn)誤診。因此對乳腺纖維腺瘤的超聲圖像進(jìn)行分類，并與病理結(jié)果進(jìn)行對照分析，將有助于提高超聲診斷的能力。目前，國內(nèi)關(guān)于乳腺纖維腺瘤超聲分型的報(bào)道尚少。

本研究對43例乳腺纖維腺瘤分為5種類型：1)均勻型，是由腫塊內(nèi)部腺管增生及纖維組織增生，并呈規(guī)則排列所引起。2)線條型，是由腫瘤內(nèi)腺管增生并伴隨著數(shù)條帶狀增生纖維組織束所致。本組1例該分型患者因腫塊內(nèi)部回聲不均勻，主要為低回聲，伴隨帶狀高回聲，且血流信號呈II級而誤診為乳腺癌。通過回顧性分析認(rèn)為，腫塊內(nèi)部有帶狀高回聲(纖細(xì)、光滑)是纖維腺瘤的特異性診斷指標(biāo)。乳腺癌病灶內(nèi)極少出現(xiàn)帶狀高回聲，且其回聲粗細(xì)不一、走形彎曲。3)雙色型，是由腫塊內(nèi)部腺管及纖維組織比例及排列構(gòu)型有著明顯差異所引起。4)囊實(shí)混合型，是由腫塊內(nèi)部出現(xiàn)囊腫、導(dǎo)管上皮增生等表現(xiàn)所致。5)鈣化型，纖維腺瘤處于生長靜止時，腫塊內(nèi)部可發(fā)生退行性改變，產(chǎn)生多處細(xì)粒鈣化，此鈣化易誤診為癌瘤鈣化，之后鈣化逐漸增大，或與細(xì)粒鈣化發(fā)生相互融合，形成粗粒鈣化，才容易和乳腺癌的微小鈣化灶進(jìn)行區(qū)別。本組2例該型病灶由于腫塊內(nèi)部低回聲區(qū)域出現(xiàn)微小鈣化而誤認(rèn)為是乳腺癌。通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，該腫塊形態(tài)規(guī)則，且邊界清晰，有著包膜回聲，血流信號為0—I級，這些都有助于纖維腺瘤的診斷。因此，在診斷時，應(yīng)考慮纖維腺瘤也可能出現(xiàn)微小鈣化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)該征象時應(yīng)進(jìn)行綜合分析。乳腺纖維腺瘤超聲圖像表現(xiàn)形式多樣，但以上各個分型往往存在各自的特異性征象，掌握其特征及規(guī)律，將有助于提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。

綜上，對乳腺纖維腺瘤進(jìn)行超聲分型簡便易行，了解不同分型纖維腺瘤的超聲特征，有助于提高超聲對纖維腺瘤診斷的準(zhǔn)確性，更好地指導(dǎo)臨床治療。